C8 - Crisis Hipertensiva

Question 1

¿Qué diferencia hay entre urgencia y emergencia hipertensiva?

Answer 1

Ambas son aumento agudo de la PA >180/110 - pero la urgencia no tiene daño a órgano blanco y la emergencia si.

Question 2

¿Qué órganos se ven afectados en la emergencia hipertensiva?

Answer 2

Corazón, cerebro, pulmón, riñón y sistema vascular.

Question 3

Llega un paciente con presión arterial elevada, a la anamnesis no tiene daño en órgano blanco y no tiene antecedente de HTA, que hacemos?

Answer 3

Se deriva a APS, para estudio de la presión, importante que la toma sea adecuada y con buena técnica.

Question 4

Llega un paciente con presión arterial elevada, a la anamnesis no tiene daño de órgano blanco y tiene HTA descompensada, que hacemos?

Answer 4

Derivar a APS para cambio de terapia antihipertensiva, le pueden agregar un fármaco o subir sus dosis, dependiendo de su actual tratamiento.

Question 5

Causas de Hipertensión Secundaria (10)

Answer 5

1- Sd de Cushing + consumo de corticoides.
2- ACO.
3 - Feocromocitoma.
4 - Hipercalcemia no explicada: por Hiperparatiroidismo.
5 - SAHOS.
6 - ERC.
7 - Sd nefrítico/nefrótico.
8 - Enfermedad Renal Poliquística.
9 - Enfermedad Renovascular.
10 - Dieta alta en tiaminas.

Question 6

Pasos a seguir en una emergencia hipertensiva

Answer 6

1 - Descartar/confirmar la emergencia.
2 - Descartar/confirmar daño de órgano blanco: anamnesis y EF.
3 - Conductas para tratar causa de la emergencia y factores fisiológicos que alteran la PA (dolor o ansiedad o trastorno pánico o medicamentos).
4 - Reevaluar PA, si funciona se debe activar GES para estudiar posible debut de HTA.

Question 7

Causas de Emergencia Hipertensiva en cerebro, corazón, vascular, riñón y otros

Answer 7

1 - ACV isquémico.
2 - Encefalopatía Hipertensiva.
3 - Hemorragia subaracnoidea o intracerebral.
4 - ICA con/sin EPA.
5 - SCA.
6 - Disección aórtica.
7 - Insuficiencia Renal Aguda.
8 - Glomerulonefritis aguda.
9 - Eclampsia.
10 - Papiledema.
11 - Uso de simpaticomiméticos (cocaina, anfetaminas)

Question 8

¿Qué valor de PA te diagnostica inmediatamente una PA?

Answer 8

> 180/120 mmHg

Question 9

Examen físico a Encefalopatía Hipertensiva/ACV (5)

Answer 9

• compromiso de conciencia
• convulsiones.
• focalidad neurológica.
• signos HIC.
• papiledema.

Question 10

Examen físico a ICA/EPA (5)

Answer 10

• disnea.
• desaturación.
• crépitos bibasales.
• edema EEII.
• líneas B con eco

Question 11

EF a Sd aórtico (4)

Answer 11

• pulsos asimétricos.
• asimetría PA.
• dolor transfixiante.
• soplo diastólico.

Question 12

EF a AKI (4)

Answer 12

• oligo/anuria.
• edema.
• disnea.
• nauseas o vómitos.

Question 13

EF a simpaticomiméticos (4)

Answer 13

• agitación psicomotora.
• diaforesis/taquicardia.
• midriasis o miosis.
• disnea/ dolor torácico.

Question 14

Lo mejor que se puede hacer en un paciente con PA y sin daño de órgano blanco, es bajarle súbitamente la PA para que se estabilice?

Answer 14

No - porque puede causar hipotensión e hipoperfusión y morir.
Es mejor derivar a medicina general para que ajuste un tto crónico de la HTA.

Question 15

Que familia de medicamentos antihipertensivos se prefiere administrar en cardiopatías coronarias o arritmias?

Answer 15

Betabloqueadores, como el Carvedilol, ya que disminuye la PA.

Question 16

Urapidil, véndemelo

Answer 16

• antagonista alfa 1
• reduce la PA sin bajar la FC
• Dosis: Bolo de 12.5 a 25 mg EV, se puede repetir hasta 3 veces cada 5 min.
• BIC de 5-40 mg/hora.
• Buen uso: disección aórtica.
• Contraindicado en Estenosis aórtica.

Question 17

Labetalol, véndemelo

Answer 17

• betabloqueador no selectivo (alfa y beta).
• efecto antihipertensivo leve y efecto betabloqueador alto.
• Dosis: 10-20 mg EV cada 10 min. (máx 300 mg/día)
• Contraindicado en: Bloqueo AV 2° o 3° grado + bradicardias + ICA + ASMA + EPOC.

Question 18

Nitroglicerina, véndemelo

Answer 18

• venodilatador selectivo.
• veno/arteriodilatador y vasodilatador coronario.
• Dosis: 5 mcg/min, aumentando cada 5 min de 5 mcg/min - hasta la meta PA. (máx 20 mcg/min)
• Usar en SCA y EPA.
• Contraindicado en: depleción de volumen, IAM de VD.

Question 19

Nitroprusiato, véndemelo

Answer 19

• vasodilatador no selectivo de predominio arterial.
• actua inmediatamente 1 a 2 min.
• Dosis: 0.3 a 0.5 mcg/kg/min (máx 10 mcg/kg/min).
• Contraindicado en: Encefalopatía hipertensiva, ACV (isq-hemo), SCA y falla hepática.
• En dosis de 4 - 10 mcg/kg/min se debe administrar Tiosulfato para no intoxicarse por cianuro.
• Requiere linea arterial monitorización continua.