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Urgencias > C15 - Síndrome Coronario Agudo - Elevación ST > Flashcards

C15 - Síndrome Coronario Agudo - Elevación ST Flashcards

1
Q

¿Por qué pasa el síndrome coronario agudo?

A

por isquemia aguda del miocardio

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2
Q

Paciente femenina de 80 años que refiere inicio de enfermedad hace 1 hora, caracterizado por dolor abdominal irradiado a brazo derecho, concomitante disnea, diaforesis y fatiga súbita, con vómitos. Sospecha de Diagnostico?

A

Síndrome Coronario Agudo Atípico

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3
Q

Clasificación de Killip - que es eso? me lo puedes explicar?

A

Se usa para clasificar IAM

Clase I: IAM no complicado
Clase II: IC moderada con auscultación de estertores basales, galope y/o taquicardia.
Clase III: IC grave con EPA
Clase IV: Shock Cardiogénico

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4
Q

¿En cuanto tiempo se debe tomar el ECG en paciente con SCA?

A

En menos de 10 minutos, o sea lo antes posible

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5
Q

¿Qué exámenes de laboratorio no pueden faltar en un paciente con SCA?

A

Biomarcadores (troponinas) y Función Renal

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6
Q

Paciente con SCA y elevación del segmento ST en el ECG - que tiene?

A

Tiene un IAMCEST

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7
Q

Paciente con SCA y depresión del segmento ST en el ECG, troponinas elevadas - que tiene?

A

Tiene un IAMSEST

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8
Q

Paciente con SCA y depresión del segmento ST en el ECG, troponinas normales - que tiene?

A

Tiene una Angina Inestable

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9
Q

Paciente con SCA y con cambios en ondas T en el ECG, troponinas normales - que tiene?

A

Tiene una Angina Inestable

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10
Q

Paciente con SCA y ondas T aumentadas en el ECG, troponinas aumentadas - que tiene?

A

Tiene un IAMSEST

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11
Q

Paciente con SCA sin alteraciones en el ECG, sus troponinas están aumentadas - que tiene?

A

Tiene un IAMSEST

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12
Q

Paciente con SCA sin alteraciones en el ECG, sus troponinas están normales - que tiene?

A

Tiene una Angina Inestable

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13
Q

Nombre al menos 5 causas de elevación de troponinas, que no sea IAM

A

1- Taponamiento Cardíaco
2 - TEP
3 - IC
4 - Contusión miocárdica
5 - Miocarditis
6 - HDA
7 - Shock séptico
8 - Aneurisma ventricular
9 - Cardioversión o desfibrilación
10 - Px expuesto a alto voltaje
11 - Distress respiratorio
12 - EPA

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14
Q

Nombre los 5 tipos de IAM

A

1: por ateroma
2: por oferta-demanda
3: muerte súbita
4: A: por Angioplastía B: por taponamiento del Stent
5: por falla o taponamiento del Bypass

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15
Q

¿Cómo diagnosticas un IAM con elevación del Segmento ST-T?

A

Con clínica de IAM + al ECM elevación de 2 derivaciones contiguas de ≥1mm del ST

Con excepción de derivadas V2-V3

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16
Q

¿Qué medidas de elevación del ST se consideran alteradas en derivadas V2 - V3?

A

mujer ≥1.5 mm
hombre mayor de 40 años ≥2 mm
hombre menor de 40 años ≥2.5 mm

17
Q

¿Qué derivaciones se eleva ST en infarto septal?

A

V1-V2

18
Q

¿Qué derivaciones se eleva ST en infarto cara anterior?

A

V3-V4

19
Q

¿Qué derivaciones se eleva ST en infarto lateral?

A

V5-V6-D1-aVL

20
Q

¿Qué derivaciones se eleva ST en infarto de pared inferior?

A

D2-D3-aVF

21
Q

ECM con elevación de ST en aVR - que significa?

A

IAMCEST

22
Q

Paciente con resultado de ECM:
- elevación ST en D2-D3-aVF
¿Qué haces?

A

Ya que es un paciente con IAM en pared inferior, se le pide a la enfermera que tome otro ECM, pero con las derivadas hacia la derecha.

Teniendo el 2do ECM - se busca elevación del Segmento ST en >0.5 mm en V3-V4-V5-V6 - si hay el paciente tiene IAM de pared inferior en ventrículo derecho.

23
Q

Paciente con resultado de ECM:
- depresión Segmento ST en V1o V2 o V3
¿Qué haces?

A

Ya que es un paciente con IAM en pared posterior, se le pide a la enfermera que tome otro ECM, pero con las derivadas V7-V8-V9 en la espalda del paciente (se toma con px sentado).

Teniendo el 2do ECM - se busca elevación del Segmento ST en >0.5 mm en V3-V4-V5-V6 - si hay el paciente tiene IAM de pared posterior.

24
Q

Paciente con IAM en ventrículo derecho con hipotensión - le damos nitroglicerina y altas dosis de opioides?

A

No - le damos volumen de 100 o 200 cc y si no funciona se dan Drogas Vasoactivas, Norepinefrina.

Si el paciente tiene demasiado dolor se puede dar bolos de morfina de 20 gamas y paracetamol EV. NUNCA BIC

Toda acción se evalúa su éxito, si se logra la meta de PAM >65 mmHg

25
Q

Menciona el extenso manejo a un IAMCEST

A

1- El px se hospitaliza en sala REA, para que tengo una monitorización constante.
2- Se activa la derivación a sala de Hemodinamia, pidiendo un ECM antes.
3- Se toman exámenes de troponinas y función renal.
4- Se dan indicaciones iniciales a enfermería: reposo absoluto, regimen cero, monitorización continua, O2 de ser necesario para SAT>93% y contención física SOS.

Medicamentos:
1- Antiagregantes: Aspirina 250 mg a masticar + Clopidogrel 600 mg VO
2- Anticoagulantes: Heparina No Fraccionada 60 UI/Kg en bolo, luego infusión a 12 U/kg/h
3- Analgesia: Morfina o Fentanil
4- Atorvastatina 80 mg VO
5- Ansiolítico: Lorazepam 2 mg sublingual

26
Q

Contraindicaciones para administrar Nitroglicerina

A

1- Infarto de Ventrículo Derecho
2 - PAS <90 mmHg
3- uso de Sildenafil en últimas 24 horas
4 - Bradicardia <60LPM
5 - Taquicardia >110 LPM

27
Q

Contraindicaciones de la Fibrinólisis (pregunta de prueba)

A

1 - Antecedente de AVE hemorrágico
2 - ACV isquémico en últimos 3 meses
3 - Malformación vascular cerebral
4 - Neoplasia primeria o metastásica intracraneal
5 - Signos o síntomas sugerentes de disección aórtica
6 - Sangrado activo
7 - Cirugía o traumatismo craneal dentro de los últimos 3 meses

28
Q

¿Qué es el efecto pleiotrópico?

A

Antiinflamatoria - Antiagregante - Normaliza la función endotelial

29
Q

¿Cuánto tiempo se pone como limite de horas para la aparición de síntomas en IAM?

A

12 horas

30
Q

¿Cuál es el tiempo limite para hacer Intervención Coronaria Percutánea (ICP)?

A

120 minutos

31
Q

Luis de 51 años llega a CESFAM de Punta Cana con dolor en pecho hace 3 horas con EVA 9, que se irradia a mandíbula, y no se alivia con reposo, así que se asusto y viene al CESFAM.
Se le hace un ECG resultando con elevación del Segmento ST en 4 mm en V1-V2.
Niega AM y no toma fármacos.
El centro con ICP más cercano esta en San Juan a 4 horas de distancia en helicóptero.
¿Cuál será su manejo?

A

Trombólisis

32
Q

Siguiendo con el caso de Luis en CESFAM Punta Cana - han pasado 5 minutos de aplicada la terapia fibrinolítica, que parámetros deberá evaluar en 5 minutos más, para saber si la terapia funciono?

A

Que la escala EVA disminuya a la mitad, y que la elevación del segmento ST al ECM haya reducido a la mitad.

También se debería evaluar en <24 horas si las ondas T isquémicas se normalizaron y evaluar en <12 horas si los biomarcadores alcanzan peak enzimático precoz.

Urgencias (15 decks)

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