Buk 1 Flashcards
Vad kan kan man kolla efter vid inspektion av buken?
•Adipös?
•Operationsärr?
•Synliga bråck?
•Sammanfallen?
•Distenderad (utspänd)?
–Ileus, Ascites
•Tarmridning (synliga tarmrörelser)?
–Ileus
•Rör sig inte med andningen?
–Peritonit
Vad kan man lyssna efter vid auskultations av buken?
•Tarmljud
–Lyssna på ettställe i upp till 2 minuter
–Normala? Livliga? Sparsamma?
–Klingande?
- Lite som droppande vatten i en grotta
- Ileus?
–Tyst buk?
•Paralys av ngt skäl, t ex
–Postoperativt
–Peritonit
–Mekaniskt ileusi senare skede
Vid palpation av buk vad ska man tänka på vid muskelförsvar?
–Frivilligt = Avledbart
–Ofrivilligt (peritonit)
Vad innebär Murphys tecken och vad tyder det på?
Ömhet under hö arcus vid inspiration (kolecystit)
Vid palpation av buk vad kan resistenser tyda på?
–Organförstoring (lever, mjälte, urinblåsa)
–Tumör
–Inflammatoriskt infiltrat/abscess
–Aneurysm (pulserar)
–Tarminnehåll
Vad kan hälstöt visa vid bukstatus?
–Stå på tå -> dunsa ner på hälarna.
–Lokaliserad smärta = tecken på peritonitretning
Beskriv vilka bukproblem som kan vara i varje kvadrant.
Beskriv symtom, undersökningar och behandling vid esofaguscancer:
Symtom: Dysfagi och viktnedgång.
Undersökning Gastroscopi med px.
Behandling: Esofagusresektion som kan vara med elelr utan onkologisk förbehandling. (Stor operation)
Cytostatika och radioterapi.
Palliativ behandling: cytostatika och/eller radioterapi
Beskriv esofagusresektion
Tumören och proximala ventrikeln tas bort. Magsäcken ersätter och kopplas till kvarvarande esofagus.
5 års-överlevnad vid esofaguscancer? Lokaliserad sjukdom och spridd?
Lokaliserad:
Kombinationsbehandling (strålning+cytostatika+kirurgi) =49%
Bara kirurgisk 34%
Vid palliativ behandling på spridd sjukdom (0-10%)
Oselekterade patienter 10-20%
Riskfaktorer för ventrikelcancer?
90% av ventrikelcancer pga H.pylori.
Rökning, nitritsalt, rökt mat, konserveringsmedel
Symtom ventrikelcancer:
Oftast symtomlösa.
Ventrikelns töjbarhet
Tumörer i cardia och
pylorus kan ge stopp
Blödning
Mikrocytär anemi
Magblödning
Smärta
Ställa diagnos på ventrikelcancer. Vilken diffdiagnos? Vilken lokalisation är vanligast?
Gastroskopi med px.
CT Thorax-buk för att kolla efter spridning.
Diffdiagnos: Ventrikelulcus som ska följas till läkning.
Vanligaste lokalisation är Antrum men cardiacancer ökar.
Ventrikelcancer, spridning?
Direkt överväxt:
colon, pancreas, lever
Intraperitonealt vid serosagenombrott
Fossa Douglasi, hård kaka per rectum
Behandling adenocarcinom vid ventrikelcancer:
Kurativ behandling (operation)
Resektion + regionala lgll + omentum majus
(Op trots spridning kan övervägas vid stenos el blödning)
Perioperativ onkologisk behandling (Cytostatika både före och efter kirurg)
Palliation
Palliativ cytostatika
Avlastande GE (Gastro entero anastomos), enstaka fall stent i pylorus
Utan behandling avlider 80% inom ett år
Vilka typer av operation finns till ventrikelcancer?
Total
gastrectomi (skirrös cancer och proximala)
Distal ventrikelresektion (distala tumörer)
Följder av ventrikelresektion
matthet, svettningar.
Anemi pga B 12 brist, intrinsic factor (substitution)
Viktnedgång (äta ofta istället)
5 års överlevnad ventrikelcancer:
Oselekterade patienter 20-25%
Kombinationsbehandling (lokaliserad sjukdom) = 50%
Palliativ behandling vid spridd sjukdom 0-10%
Orsaker och typer av primärt bukväggsbråck?
Utan föregående vävnadskada.
Medfödd/förvärvad svaghet
- Epigastricabråck
- Navelbråck
- Spigelibråck
Orsaker ärrbråck?
Plågsam och ovälkommen komplikation till tidigare bukoperation.
Symptom bråck:
Faller ut i stående, vid ansträngning, vid hosta, vid krystning etc.
Reponeras ofta spontant i liggande.
Tilltagande besvär under dagen.
Tyngdkänsla, obehag, fysiskt hinder, kosmetiskt störande, ibland smärta.
Inklämning, ileus.
Typer av operationer vid navelbråck?
alltid vid ”risk” för inklämning
Slutning av defekten med sutur.
Förstärkning med nät eller patch (plugg).
Laparoskopisk operation med nät.
Vem ska opereras vid ärrbråck och vilka typer finns?
Inklämning! Absolut indikation - sällan!
Återfallsbråck. Större inklämningsrisk
Grad av besvär.
Övrig sjukdomsbelastning - viktig!
Är en tuff operation för patienten.
Operationstekniker:
Suturplastik
Öppen nätplastik
Laparoskopisk nätplastik
Ljumskbråcktyper?
Laterala bråck
indirekta bråck, medfödda bråck
Mediala bråck
direkta bråck, förvärvade bråck
Femorala bråck
nedom lig inguinale
Kombinerade bråck
LJUMSKBRÅCK olika typer av operation?
Öppen operation
snitt i ljumsken
Laparoskopisk operation
snitt mellan navel och symfys
Operation utan nät:
Förslutning av defekt med icke-resorberbar sutur
Operation med nät: Vanligast!
Förslutning av defekt
Förstärkning med nät
Fixeras oftast (med sutur eller lim)
