BRONCHOSCOPIE Flashcards
indications - sur quoi se base la décision de faire ou non une bronchoscopie (4)
- probabilité Dx ou bénéfices Tx
- risques de complications associés
- condition Mx du Px
- Tx pitentiel envisagés selon le Dx suspecté
indications - indiquée pour diagnostiquer quoi (6)
- hemoptysie
- néo bronchique ou pulmonaire
- CE
- maladies pulmonaires interstitielles
- infx (TB, pneumocystis, mycoses)
- atélectasie
indications - indications de la bronchoscopie thérapeutique (4)
- sténose des grosses voies aérienne (néoplasique ou bénigne)
- CE
- thermoplastie bronchique (asthme(
- Tx MPOC
indications - options thérapeutiques pout MPOC (3)
- réduction volume (emphyseme sévère)
- TLD
- ablation glandes a mucus
indications - CI absolues (4)
- absence de consentement éclairé (sauf urgence absolue(
- absence d’un bronchoscopiste habileté a pratiquer la procédure
- environnement/équipemet inadéquat pour assurer la gestion des complications majeurs (arret CV, pneumothorax, saignement(
- impossibilité d’oxygéner adéquatement le sujet drant la procédure
préparation et sécurité - conditions pour faire la bronchoscopie (5)
- etre a jeun 4h et aucun liquide pour 2 heures avant
- avoir un accès IV meme si aucune sédation prévue
- monitoring (oxymétrie, TA, ECG si risque ischémie/arythmie)
- oxygène nasal durant procédure
- équipement de rea dispo
préparation et sécurité - est-ce que les Px peuvent manger après?
doivent attendre 2h
préparation et sécurité - quels Mx sont OK vs a éviter
- ASA et thromboprophylaxie = tjrs OK
- anticoag + antiplaquettaires = OK si PAS de biopsie prévue
anesthésie et sédation - quelle est la meilelure facon d’assurer le succès
confort du Px
anesthésie et sédation - roles
- diminution des risques associés a la procédure
anesthésie et sédation - quand l’offrir
tjrs
anesthésie et sédation - désavantages (2)
- pas de conduite automobile pour 24h
- surveillance minimale de 2h après sédation
anatomie ORL - identifier la structure 1
cordes vocales
anatomie ORL - identifier la structure 2
fausses cordes
anatomie ORL - identifier la structure 3
épiglotte
anatomie ORL - identifier la structure 4
comissure post
anatomie ORL - identifier la structure 5
comissure ant
anatomie ORL - identifier la structure 6
sinus pyriforme
anatomie ORL - identifier la structure 7
aryténoide
anatomie ORL - identifier la structure 1
aryténoides
anatomie ORL - identifier la structure 2
cunéiformes
anatomie ORL - identifier la structure 3
corniculés
trachée - longueur
10-12 cm
trachée - cmb anneaux
15-20
trachée - diametre interne chez adulte
12-18 mm
trachée - comparer la bronche souche D et G (direction, diametre, longueur)
- D : verticale, diametre de 12-16 mm et longueur de 1,5-2 cm
- G : horizontale, diametre de 12-16 mm, longueur de 3-5 cm
trachée - carène : décrire épaisseur (2)
- habituellement mince
- si épaissie : cancer ou ADNP
tests complémentaires - nommer les (5)
- biopsies bronchiques
- lavage bronchoalvéolaires
- brosse cytologique
- biopsies transbronchiques
- aspiration (microbio vs cytologie)
tests complémentaires - biopsies bronchiques : indications (3)
- lésions endobronchiques suspecte de néo
- sarcoidose
- lésions pré cancéreuse
tests complémentaires - lavage bronchoalvéolaire : types (2)
cytologique
décompte cellulaire
tests complémentaires - lavage bronchoalvéolaire : technique (3)
- aliquots de 20-60 mL a la fois
- vol total de 100-150 mL
- plus fréquemt : 3 aliquotes de 50 mL
tests complémentaires - lavage bronchoalvéolaire : décrire le retour attendu (2)
- premiers aliquots ont svnt un faible retour
- retour > 5% pour etre valide, mais idéalement >20%
tests complémentaires - lavage bronchoalvéolaire : quoi faire si néo suspectée
faire brossage et biopsies avant pour augmenter rendement
tests complémentaires - lavage bronchoalvéolaire : indiqué pour aider au Dx de quelles pathos (7)
- néo pérophériques et lymphagite carcinomateuses
- protéinose alvéolaire (retour laiteux pathognomonique)
- pneumonie a P Jiroveci et autres infx opportunistes
- maladies intertstituelles éosinophiliques
- pneumonite d’hypersensibilité
- embolie graisseuse ou pneumonie lipidique
- sarcoidose
tests complémentaires - lavage bronchoalvéolaire : CI (2)
- pas de Ci absolues
- prudence avec hypoxémie sévère (lavage diminue l’oyxémie donc on veut pas maxer la quantité d’O2 qu’on peut safely administrer)
tests complémentaires - lavage bronchoalvéolaire : conséquences (3)
- aggravation potentielle de l”hypoxémie (peut durer pls heures)
- fievre dans les 24h suivantes
- infiltrations a la Rx ou TDM
svnt confondue avec pneumonie mais apparauit trop rapidement pour etre réellement une pneumonie
tests complémentaires - lavage bronchoalvéolaire : comment optimiser le retour (3)
- favoriser lingula ou lobe moyen si possible
- meilleur dans les lobes dépendants
- controle de la succion (bronchomalacie plus imp chez fumeurs et personnes agées)
tests complémentaires - lavage bronchoalvéolaire (interprétation décompte cellulaire) : comparer fumeur vs non fumeurs
hypercellularité
tests complémentaires - lavage bronchoalvéolaire (interprétation décompte cellulaire) : normal
macrophages majoritaires
tests complémentaires - lavage bronchoalvéolaire (interprétation décompte cellulaire) : que peut indiqué une lymphocytose (7)
- infx
- UIP (unspecified interstitial pneumoniae)
- sarcoidose
- pneumonite d’hypersensiblité chronique
- LIP (lymphocyte interstitial pneumoniae)
- COP (pneumonie cryptogénique)
- rxn Mx
tests complémentaires - lavage bronchoalvéolaire (interprétation décompte cellulaire) : que peut indiquer une neutrophilie (3)
- infx
- COP
- pneumonite d’hypersensibilité aigue
tests complémentaires - lavage bronchoalvéolaire (interprétation décompte cellulaire) : que peut indiquer une éosinophilie (3)
pneumonie éosinophiliques
rxn Mx
fibrose pulmonaire
tests complémentaires - brossage cytologique : indications (3)
- lésions endobronchiques
- lésions périphériques
- infx (brosse protégée)
tests complémentaires - brossage cytologique : role
prélèvement de tissus pulmonaire périoh avec focepts
tests complémentaires - brossage cytologique : utile dans quels cas (8)
tests complémentaires - brossage cytologique : complications (4)
- saignement ad 40%
- saignement important (> 50 mL) dans 1-2%
- pneumothorax 1-4%
- mortalité 0,04-0.12%
tests complémentaires - écho endobronchique : nommer et décrire les 2 types
- linéaire : pour médiastin et hiles
- radiale : nodules périph
tests complémentaires - écho endobronchique (ganglions) : quand dit on qu’un gangion est N2
chiffre simple, ipsilatéral a la lésion
tests complémentaires - écho endobronchique (ganglions) : quand dit on qu”un ganglion est N3
chiffre simple, controlat ou supraclaviculaire
tests complémentaires - écho endobronchique (ganglions) : grade des ganglions 7, 8, 9
N2 en tout temps car au milieu
tests complémentaires - écho endobronchique (ganglions) : grade des gang;ions 10, 11, 12, 13, 14
n1
tests complémentaires - écho endobronchique (EBUS linéaire) : définir
bronchoscope dédié permeytant de faire une ponction a l’aiguille sous guidage écho direct
tests complémentaires - écho endobronchique (EBUS linéaire) : role (2)
Dx des ADNP ou masses hilaires et médiatsinales
aide au staging du cancer pulmonaire
tests complémentaires - écho endobronchique (EBUS linéaire) : comparer a la médiastinoscopie
EBUS linéaire comporable a la médiastinoscopie pour le staging médiastinal (sens 93%, spéc 100%)
tests complémentaires - écho endobronchique (EBUS linéaire) : avantages (2)
- peu invasif
- faible taux de complications
tests complémentaires - écho endobronchique (EBUS linéaire) : utile pour quelles pathos (2)
sarcoidose
lymphomes
tests complémentaires - écho endobronchique (EBUS radiale) : surtout utilisé pour…
échantilonnage de lésions périph
tests complémentaires - écho endobronchique (EBUS radiale) : sensibilité
60-70% si lésion >/= 2cm
tests complémentaires - biopsie bronchique : indication (3)
- lésion endo suspecte de néo
- sarcoidose
- lésion pré cancéreuse
tests complémentaires - bronchoscopie rigide : indications (3)
- CE
- sténose bénigne ou maligne
- stent
