boala coronariană - alte forme de boală cardiacă ischemică

Question 1

ce este angina microvasculară sau sindromul X?

Answer 1

prezența simptomelor tipice de ischemie miocardică, însoțite de modificări obiective de ischemie, dar cu artere coronare normale angiografic

Question 2

ce mecanisme au fost propuse pentru a explica angina microvasculară?

Answer 2

disfuncția endotelială;
insulinorezistența;
ischemia microvasculară;
controlul autonom anormal;
deficiența de estrogeni.

Question 3

la cine apare mai frecvent angina microvasculară?

Answer 3

femei:bărbați 3:1

Question 4

de ce este indusă de cele mai multe ori durerea în angina microvasculară?

Answer 4

de efort (calmată de repaus; doar în 50% din cazuri este tipică)

Question 5

care elemente sugerează afectarea microvasculară în timpul episodului anginos?

Answer 5

durata mai lungă a durerii după întreruperea efortului;
relația inconstantă cu modificările EKG;
răspuns lent sau inconstant la nitroglicerină;
oboseală generalizată după cuparea episodului.

Question 6

cum arată EKG-ul în cazul anginei microvasculare?

Answer 6

între episoade este normal;

în timpul durerii pot apărea modificări de segment ST și undă T sugestive de ischemie.

Question 7

de ce test este nevoie pentru un diagnostic pozitiv de angină microvasculară?

Answer 7

un test de inducere a ischemiei: EKG de efort, scintigramă de perfuzie de efort, eco-cord de stres.

Question 8

este necesară efectuarea coronarografiei în caz de suspiciune de angină microvasculară?

Answer 8

da, este obligatorie, pentru excluderea bolii coronariene aterosclerotice

Question 9

care este testul standard pentru a pune diagnosticul de angină microvasculară?

Answer 9

determinarea rezervei de flux coronarian prin metode invazive

Question 10

cu ce se face diagnosticul diferențial pentru angina microvasculară?

Answer 10

alte forme de angină: angina vasospastică, angina datorită bolii coronariene;
afecțiuni ale tubului digestiv;
boli neuromusculare;
boli pulmonare;
afecțiuni psihiatrice.

Question 11

cum este prognosticul anginei microvasculare?

Answer 11

bun

Question 12

care este tratamentul anginei microvasculare?

Answer 12

modificarea stilului de viață (renunțarea la fumat, scăderea ponderală, dieta, exercițiul fizic);
beta-blocante (mai ales cele beta 1 selective);â
IECA;
substituție estrogenică;
nitrați;
nicorandil sau trimetazidină

Question 13

ce este ischemia silențioasă?

Answer 13

documentarea ischemiei în absența anginei sau echivalențelor anginoase

Question 14

cum pot fi obținute dovezi obiective ale ischemiei miocardice și ce evidențiază acestea?

Answer 14

Holter EKG;
EKG de efort;
eco-cord de stres;
acestea evidențiază modificări tranzitorii de segment ST sau anomalii de cinetică

Question 15

cât de frecvent apar epidoade de angină silențioasă la bolanvii cu angină stabilă? dar la cei cu angină instabilă?

Answer 15

apare la 36-38% din pacienți, iar în cazul celor cu angină instabilă aproape în toate cazurile

Question 16

ce categorie de pacienți sunt la risc?

Answer 16

cei cu antecedente de infarct miocardic și cei cu diabet zaharat

Question 17

ce produce cardiomiopatia indusă de episoadele de ischemie silențioasă?

Answer 17

insuficiență cardiacă, fiind una dintre cele mai frecvente cauze

Question 18

care sunt cauzele ischemiei silențioase?

Answer 18

sensibilitate scăzută la stimuli dureroși și disfunție microvasculară

Question 19

ce investigații sunt necesare pentru a pune diagnosticul de ischemie silențioasă?

Answer 19

Holter EKG (în 30% din cazuri nu este suficient);
test EKG de efort;
eco-cord de stres - arată anomalii de cinetică în absența episoadelor anginoase;
coronarografia - indicată la pacienții cu risc înalt.

Question 20

în ce perioadă a zilei apar mai frecvent episoadele de angină silențioasă?

Answer 20

dimineața

Question 21

care este prognosticul anginei silențioase?

Answer 21

cu atât mai rău cu cât episoadele de ischemie silențioasă sunt mai frecvente, mai lungi și subdenivelarea segmentului ST este mai mare.

Question 22

care este tratamentul anginei silențioase?

Answer 22

beta-blocante;
blocante de calciu;
nitrați.

Question 23

ce indică apariția episoadelor anginoase silențioase noaptea?

Answer 23

o afectare bi- sau tri- coronariană sau a trunchiului coronarei stângi

Question 24

ce este angina variantă (Prinzmetal)?

Answer 24

forma de angină pectorală produsă prin spasm coronarian la nivelul unei artere coronare epicardice mari, determinând ischemie critică, de obicei transmurală, în regiunea tributară acelei artere.

Question 25

ce apare pe EKG în cazul anginei variante?

Answer 25

supradenivelare tranzitorie de segment ST

Question 26

în ce perioadă a zilei apare angina variantă?

Answer 26

în a doua parte a nopții (orar fix), în repaus

Question 27

cât durează angina variantă?

Answer 27

are durată prelungită, dar mai puțin de 30 min

Question 28

cu ce se poate asocia angina variantă?

Answer 28

cu aritmii și poate progresa spre un sindrom coonarian acut

Question 29

ce procent reprezintă angina variantă din totalul anginelor?

Answer 29

2%

Question 30

care este vârsta de apariție a anginei variante și care este prevalența pe sexe?

Answer 30

50-60 ani, 5:1 bărbați:femei.

Question 31

care este singurul factor de risc recunoscut pentru angina variantă?

Answer 31

fumatul

Question 32

cu ce alte afecțiuni se poate asocia angina variantă?

Answer 32

cu sindrom Raynaud sau cu migrene (alte afecțiuni vasospastice)

Question 33

ce factori duc la apariția vaspspasmului?

Answer 33

hiper-reactivitatea locală la stimuli vasoconstrictori a unui segment coronarian;
stimuli vasoconstrictori care declanșează spasmul în segmentul hiperreactiv.

Question 34

durerea din cadrul anginei variante răspunde la administrarea de nitrați sublingual?

Answer 34

da, răspunde promt

Question 35

cum este capacitatea de efort a pacienților cu angină variantă?

Answer 35

păstrată, dar la aproximativ un sfert din pacienți vasospasmul poate apărea în cursul efortului

Question 36

care este periodicitatea episoadelor de angină variantă?

Answer 36

afecțiunea poate evolua în perioade în care atacurile anginoase să fie frecvente, pentru ca apoi pacientul să fie liber de simptome zile - săptămâni

Question 37

cu ce alte afecțiuni cardiace se poate asocia angina varinată și ce pot determina acestea?

Answer 37

se poate asocia cu aritmii ventriculare maligne sau cu blocuri atrio-ventriculare, astfel încât poate să survină moartea subită

Question 38

cum influențează specific vasul afectat tulburările cardiace asociate anginei variante?

Answer 38

apar mai ales blocuri când spasmul este pe coronara dreaptă și tahicardie ventriculară când spasmul este pe interventriculara anterioară

Question 39

pe ce fel de coronare apare de obicei vasospasmul în cazul anginei variante?

Answer 39

pe coronare cu stenoze fixe, însă o proporție variabilă de pacienți au coronare epicardice aparent normale angiografic

Question 40

ce fenomene pot să apară la examenul fizic în timpul durerii din angina variantă?

Answer 40

fenomene de insuficiență ventriculară: raluri pulmonare, galop, suflu de insuficiență mitrală

Question 41

ce pune în evidență EKG-ul în durere în cazul anginei variante?

Answer 41

supradenivelare de segment ST în 2 derivații contigue; în cazuri severe se poate produce inversarea undei T care poate persista ore-zile. Supradenivelarea de segment ST poate apărea succesiv/concomitent în teritorii diferite, ceea ce reprezintă un marker de prognostic prost. Mai pot apărea unde R gigante, tulburări de ritm și de conducere.

Question 42

ce permite monitorizarea Holter-EKG a anginei variante?

Answer 42

permite caracterizarea cu acuratețe mai mare a frecvenței și duratei episoadelor de vasospasm, întrucât unele pot fi asimptomatice

Question 43

ce valoare are testul EKG de efort în cazul suspiciunii de angină variantă?

Answer 43

valoare limitată

Question 44

pentru ce este utilă eco-cordul în cazul suspiciunii de angină variantă?

Answer 44

pentru diagnosticul diferențial

Question 45

care este cel mai folosit test de provocare în cazul suspiciunii de angină variantă?

Answer 45

testul la ergonovină. coronarele normale răspund prin spasm ușor difuz, în timp ce coronarele anormale vor răspunde prin spasm focal intens.

Question 46

cum este administată ergonovina în cazul testului de provocare?

Answer 46

intracoronarian

Question 47

care sunt contraindicațiile testului la ergonovină?

Answer 47

sarcina;
hipertensiunea arterială;
disfuncția sistolică severă de ventricul stâng;
aritmiile ventriculare necontrolate;
infarctul miocardic recent.

Question 48

la ce categorie de pacienți este indicată coronarografia în cazul suspiciunii de angină variantă?

Answer 48

tuturor

Question 49

unde apare spasmul în relație cu obstrucția?

Answer 49

în primul centimetru al obstrucției, mai frecvent pe coronara dreaptă

Question 50

ce implicații are descoperirea unei punți miocardice în cazul anginei variante?

Answer 50

este asociată cu un spasm mai sever

Question 51

cu ce se face diagnosticul diferențial al anginei variante?

Answer 51

sindrom coronarian acut;
disecție de aortă;
spasm esofagian/boala de reflux gastroesofagian;
pericardita acută;
consum de cocaină.

Question 52

care sunt complicațiile cele mai importante ale anginei variante?

Answer 52

infarctul miocardic;

aritmiile ventriculare/ blocurile atrio-ventriculare.

Question 53

care sunt determinanții independenți ai supraviețuirii fără infarct?

Answer 53

folosirea antagoniștilor canalelor de calciu;
existența și severitatea bolii coronariene;
spasmul multicoronarian.

Question 54

care este tratamentul anginei variante?

Answer 54

schimbarea stilului de viață;
tratament farmacologic: antagoniști ai canalelor de calciu, nitrați, beta-blocante (doar în asociere cu antagoniștii canalelor de calciu, singure provoacă vasoconstricție);
revascularizare (la pacienții cu vasospasm rezistent la terapia medicamentoasă maximală)