Bloque 4: Síndrome De Cushing

Question 1

¿Qué aumenta en un síndrome de Cushing?

Answer 1

cortisol

Question 2

síndrome de Cushing ACTH dependiente

Answer 2

hipofisario (enfermedad de Cushing) o ectópico (tumores)

Question 3

síndrome de Cushing ACTH independiente

Answer 3

suprarrenal o ectópico

Question 4

CRH baja ACTH baja y cortisol alto

Answer 4

adenoma suprarrenal

Question 5

CRH baja ACTH alta y cortisol alto

Answer 5

adenoma hipofisario y secrecion ectopica de ACTH

Question 6

fenotipo cushingoide

Answer 6

1 cara de luna llena 2 giba de bufalo 3 extremidades delgadas 4 estrías rojas en abdomen 5 equimosis a mínimo trauma

Question 7

qué alteración metabólica ocurre en el síndrome de Cushing

Answer 7

alcalosis hipopotasemica (retención de sodio y excreción de potasio)

Question 8

que puede ocurrirle a una mujer que tiene síndrome de Cushing

Answer 8

virilizacion. Ejemplos: hirsutismo y acné, alteración menstrual, atrofia muscular con miopatia severa y brotes psicóticos

Question 9

diagnóstico del síndrome de Cushing

Answer 9

1 historia clínica y morfotipo 2 analítica 3 pruebas de imagen

Question 10

test de Nugent

Answer 10

un mg de dexametasona oral por noche y medir cortisol en sangre por la mañana; en Cushing > 5 microgramos por decilitro confirmar

Question 11

cortisol libre urinario

Answer 11

normal < 100 microgramos por mililitro; diagnóstico cuando 4x valor normal

Question 12

con qué pruebas analíticas se confirma el diagnóstico de síndrome de Cushing

Answer 12

test de frenacion débil, test de frenacion fuerte, cateterismo senos Petrosos inferiores y medición de ACTH

Question 13

test de frenacion débil

Answer 13

se realiza cuando Nugent es positivo; consiste en administrar 0,5 miligramos de dexametasona 6 horas 2 días, medir cortisol serico las 9 horas, si no se frena confirma el diagnóstico (> 3 microgramos decilitro)

Question 14

test de frenacion fuerte

Answer 14

se administra 2 gramos de dexametasona 6 horas 2 días; origen hipofisario si > de 50%; si no hay frenacion de cortisol origen hipofisario o ectópico&raquo_space;» realizar un cateterismo de senos Petrosos inferiores

Question 15

qué prueba hay que realizar para identificar el origen de un síndrome de Cushing tras realizar un test de frenacion fuerte donde no hay frenacion de cortisol

Answer 15

cateterismo senos Petrosos inferiores.

si el gradiente ACTH central periférico es > 3 Cushing hipofisario; si es < 3 Cushing ectópico

Question 16

interpretación de la medición de ACTH para diagnóstico de Cushing

Answer 16

• ACTH baja o inhibida menor de 10 picogramos mililitro indica origen suprarrenal
• ACTH alta mayor de 70 indica origen hipofisario
• ACTH muy alta mayor de 100 indica origen ectópico de ACTH y CRH

Question 17

qué pruebas de imagen se realizaría para diagnosticar un síndrome de Cushing

Answer 17

1 RMN hipofisaria dos TAC suprarrenal 3 gamma selenio colesterol

Question 18

hallazgos en TAC suprarrenal en el contexto de un diagnóstico de síndrome de Cushing

Answer 18

1 unilateral redondeado menor de 4 centímetros adenoma
2 unilateral heterogeneo menor de 6 centímetros carcinoma
3 nódulos bilaterales de tamaño variable hiperplasia
Nota en Cushing hay hiperplasia homogenea

Question 19

hallazgos en gamma selenio colesterol en el ámbito de un diagnóstico de síndrome de Cushing

Answer 19

1 Cushing: captación bilateral
2 adenoma suprarrenal: captacion unilateral
3 carcinoma suprarrenal: no captación

Question 20

resumen de hallazgos en situación de Cushing hipofisario (test de frenacion cateterismo ACTH TAC gamma selenio colesterol)

Answer 20

• test de frenacion fuerte: frenacion cortisol superior al 50%
• cateterismo senos Petrosos: ACTH central/periférica mayor de 3
• medición de ACTH: ACTH alta superior a 70 *TAC suprarrenal: nódulos bilaterales de tamaño variable si es hiperplasia o unilateral redondeados si adenoma
• gamma selenio colesterol: captación bilateral

Question 21

que indicaría un origen ectópico de un síndrome de Cushing

Answer 21

ausencia de frenacion de cortisol en test de frenacion fuerte
gradiente ACTH central periférico inferior a 3 en cateterismo senos Petrosos inferiores
ACTH muy alta mayor de 100 en medición de ACTH

Question 22

cómo es un carcinoma suprarrenal en TAC suprarrenal y gamma selenio colesterol

Answer 22

en TAC un lateral heterogeneo menor de 6 centímetros

en gamma selenio no captación

Question 23

hallazgos TAC suprarrenal y gambas selenio colesterol adenoma suprarrenal

Answer 23

TAC unilateral redondeado menor de 4 centímetros

gama selenio captación unilateral

Question 24

tratamiento del síndrome de Cushing

Answer 24

1 cirugia: adenectomia transesfenoidal o suprarrenalectomía
2 Rt Hipofisaria
3 Médico : ketoconazol, mitotane, pasireotoda

Question 25

cuando se realiza una suprarrenalectomía bilateral

Answer 25

hiperplasia suprarrenal

Question 26

cuándo se evidencia curación tras realizar una cirugía para síndrome de Cushing

Answer 26

1 cuando hay hipocortisolismo post quirúrgico cortisol menor a 5 microgramos por decilitro
2 clínica de insuficiencia suprarrenal

Question 27

en qué origen de síndrome de Cushing ACTH se encuentra baja

Answer 27

adenoma suprarrenal

Question 28

en qué causa de origen de Cushing ACTH se encuentra muy alta

Answer 28

origen ectópico ACTH o CRH