Blödning och chock

Question 1

Vad är målet vid misstänkt blödningschock?

Answer 1

1. Hitta och stoppa blödningen
2. Ersätta förlorad volym
3. Upprätthålla blodkompositionen

Question 2

Nämn några kliniska undersökningar du kan använda för att identifiera chock

Answer 2

Andningsfrekvens
Hudtemperatur 
Kapillär återfyllnad
Perifera pulsar
Blodtryck
Pulsoximetri
Urinproduktion

Question 3

Hur ser parametrarna ut i en klass I blödning (<15% blodvolym)?

Answer 3

Blödning < 750 ml
Puls <100
Blodtryck normalt
Andningsfrekvens 14-20
Mentalt status: lätt orolig

Question 4

Hur ser parametrarna ut i en klass II blödning (15-30% blodvolym)?

Answer 4

Blödning 750-1500 ml
Puls >100
Blodtryck normalt
Andningsfrekvens >20
Mentalt status: orolig

Question 5

Hur ser parametrarna ut i en klass III blödning (30-40% blodvolym)?

Answer 5

Blödning 1500-2000 ml
Puls >120
Blodtryck normalt, minskat pulstryck
Andningsfrekvens >30
Mentalt status: orolig, förvirrad

Question 6

Hur ser parametrarna ut i en klass IV blödning (>40% blodvolym)?

Answer 6

Blödning >2000 ml
Puls >140
Blodtryck lågt
Andningsfrekvens >30
Mentalt status: förvirrad, slö

Question 7

Hur hittar man massiv hemothorax?

Answer 7

Inspektion, perkussion, palpation, auskultation

Ultraljud, lungröntgen, thoraxdrän, thorakostomi.

Question 8

Hur hittar man bukblödning?

Answer 8

Inspektion, palpation, auskultation, ultraljud (DPL)

Question 9

Vilka indikationer finns för laparatomi?

Answer 9

• Hemodynamisk instabilitet med misstänkt bukskada
• Fri gas
• Diafragmaruptur
• Peritonit
• Positiv FAST, DPL eller CT

Question 10

Initial handläggning vid bäckenblödning?

Answer 10

Immobilisering (bäckengördel)
Eventuellt extern fixering.
Bäckenpackning

Question 11

Initial handläggning vid femurfraktur?

Answer 11

1. Reponera fraktur
2. Lägg tryckförband
3. Vid livshotande extremitetsskador torniquet, ffa prehospitalt

Question 12

Behandling vid klass I-IV-blödningar?

Answer 12

I: Kristalloid 20 mL/kg
II: Kristalloid + erytrocyter
III: Erytrocyter + plasma + ev trombocyter
IV: Masstransfusionsprotokoll

Question 13

Initial handläggning vid akut blödning?

Answer 13

1. Stoppa blödning och larma
2. Luftväg och ventilation
3. Venösa infarter
4. Blodgruppering
5. Transfusionspaket: i väntan på blodprodukter kan en första bolus med kristalloid med 20 ml/L ges.
6. Viktiga farmaka: 2 g fibrinogen (RiaSTAP), 1 g tranexamcyra (Cyklokapron), 10 ml kalciumklorid. Reversera ev koagulations och trombocythämmande läkemedel.
7. Smärtstillning