Blåsfysiologi och LUTS

Question 1

Förklara normal blåsfysiologi och dess funktion.

Answer 1

Urinblåsan lagrar urin, som fylls på kontinuerligt från njurarna. Den ska kunna vidgas till en stor volym utan en större tryckstegring (hög compliance).

Under fyllnadsfasen ska inte m. detrusor kontraheras.

I tömningsfasen ska en tillräckligt stark och uthållig kontrakttion av blåsmuskeln ske för att hela volymen ska tömmas ordentligt.

Question 2

Miktion är en kognitiv aktivitet. Vad innebär miktionsreflexen?

Answer 2

1. Stimulering av m. detrusor (blåsmuskeln) via S2-S4
2. Relaxation av sfinktrar/bäckenbotten via hämning av pudenduskärnan.
   Pudenduskärnan kontraherar externa sfinktern viljemässigt när vi väljer att avstå från att miktera.
3. Hämning av n. hypogastricus via Th12-L1
4. Impulser från Cerebellum och basala ganglier för att reglera den motoriska aktiviteten.

Question 3

Vart ligger miktionscentrum?

Answer 3

I pons.

Question 4

Vilka nerver är involverade i miktionen?

Answer 4

N. hypogastricus
Nn Pelvici
N. pudendus

Question 5

Vilka fler reflexer finns det inom miktionssystemet?

Answer 5

Reflex för bra tömning: vätska i uretra ökar blåskontraktionen –> bra tömning av blåsan.

Reflex för bra lagring: Ökad blåsfyllnad ger ökad sfinkterkontraktion samt sensisbilitet i ben och underliv motverkar blåskontraktion.

Question 6

Hur många sfinktrar har vi vid uretra och vad kallas dessa?

Answer 6

Det finns en inre och en yttre sfinkter - musculus sphincter urethrae internus/externus.

Question 7

Hur styrs sfinkterna vid uretra?

Answer 7

Den inre är autonomt styrd och den externa viljestyrd. Reflexer motverkar samtidig kontraktion av blåsa och sfinkter, blåskontraktion ger sfinkterrelaxation

Question 8

Vad står LUTS för?

Answer 8

Lower Urinary Tract Symptoms

Question 9

Vilka är symptom i fyllnadsfasen, sk. lagringssymptom?

Answer 9

Trängning: känslan av att behöva gå på toa och kissa
Frequency: täta trängningar
Nykturi: täta trängningar nattetid
Inkontinens: urinläckage

Question 10

Vilka symptom finns i tömningsfasen?

Answer 10

Igångssättningssvårigheter
Lågt flöde
Avbruten miktion
Dubbelmiktion
Efterdropp
Känsla av ofullständig blåstömning

• Dysuri = smärta vid miktion ÄR EJ NORMALT.

Question 11

Vilka orsaker finns det till LUTS?

Answer 11

• Malignitet (prostata-, blås- och uretracancer)
• UVI (ger trängningar pga överkänslighet för fyllnad)
• Neurologiska orsaker (Stroke, Parkinson, Diabetesneuropati, MS, Neurogen blåsrubbning)
• Rektala orsaker
• Gynekologiska orsaker
• Psykogena orsaker

Övriga: anatomiskt, avflödeshinder såsom BPH, operationer

Question 12

Hur orsakar en stroke LUTS?

Answer 12

Cerebral skada kan ge en störning i uretras tömningsfunktion genom dyssynergism mellan sfinkter och detrusor

Question 13

Hur leder diabetesneuropati till LUTS?

Answer 13

Vid diabetesneuropati får man en nedsatt känsel, därmed även en nedsatt känsla för blåsfyllnad.

Question 14

Vad innebär en neurogen blåsrubbning?

Answer 14

Neurologiska sjukdomar påverkar kontraktionen av m. detrusor samt låg compliance

Question 15

Orsaker till anatomiskt liten urinblåsa

Answer 15

Strålning, TBC eller interstitiell cystit

Question 16

Avflödeshinder som ger LUTS

Answer 16

Urinvägssten, BPH och striktur

Question 17

Vilka orsaker ger skadad eller svagare sfinkter?

Answer 17

Prostataoperation
Bäckenfraktur
Neurogen dysfunktion

Question 18

Hur handlägger man LUTS?

Answer 18

1. Anamnes
   - vilka besvär är värst? neurologisk sjukdom? Tidigare problematik?
2. Objektiv mätning av angivna symptom
   - Görs mha: IPSS, prostatapalpation (storleksbedömning), miktionsutredning (tidsmiktion), mätning av residualvolym (bladderscan/tappning med KAD)
3. PSA-prov, S-krea, urinsticka
4. Vidare utredning hos urolog (flödesmätning, prostatavolymsmätning, urodynamik och cystoskopi)

Question 19

Vad ingår i en miktionsutredning?

Answer 19

Tidsmiktion: antal sekunder för att tömma de första 100 ml urin
- Unga män & kvinnor: <8 s
- Äldre kvinnor: <10 s
- Äldre män: <15 s

Miktionslista: klockslag och volym för alla miktioner under minst TVÅ dygn.
- Viktigaste info: hur stora urinportionerna är.
Små: <200 ml = svåra besvär
Stora: >700 ml = inte heller bra, drick mindre/kissa oftare.

Question 20

Hur mäter man residualvolymen efter miktion?

Answer 20

Bladderscan eller tappning med en kateter. Bör vara <300 ml

Question 21

När behandlas LUTS?

Answer 21

Vid stor residualvolym eller hög IPSS-poäng.

Question 22

Hur behandlas LUTS? (6 st)

Answer 22

Alfa-1-receptorblockerare (Alfuzosin)
Beta3-receptorstimulerande (Betmiga)
Antikolinergika
5-alfareduktashämmare (Finasterid)
PDE5-hämmare (Sildenafil)
TUR-P

Question 23

Hur fungerar Alfa-1-receptorblockerare (Alfuzosin)?

Answer 23

Blockerar alfa-1-receptorer, där noradrenalin vanligtvis binder in vilket leder till uretra- och prostatakontraktion. Effekten blir att uretra relaxerar –> underlättar miktion och ger färre trängningar

Question 24

Hur fungerar Beta-3-receptor-stimulerande (Betmiga)?

Answer 24

Binder beta-3-receptorer i m. detrusor vilket leder till en relaxation av muskeln, vilket ger mindre blåsaktivitet och därmed mindre trängningar.

Question 25

Hur fungerar antikolinergika vid LUTS?

Answer 25

Ach blockerar muskarinreceptor-3 (i vanliga fall stimulerar det receptorn) vilket leder till en minskad signal mellan blåsa och hjärna.

Question 26

Hur fungerar 5-alfareduktashämmare (Finasterid)?

Answer 26

5-alfareduktashämmare hämmar omvandling av testosteron till DHT. Minskad stimulering av DHT på prostatan minskar prostatatillväxten och därmed även prostatastorleken.

Question 27

Vad används det till och hur fungerar PDE5-hämmaren (Sildenafil)?

Answer 27

Används främst mot erektil dysfunktion.

Relaxerar glatta muskelceller i corpus cavernosum vilket ökar blodflödet till svällkropparna och ger er upprätthållen erektil funktion vid sexuell stimulering.