Bilan neuro Flashcards
Quels types d’appareillages ?
Fauteil roulant Arnas, double main courante, sport, confort
Echarpes, attelle ottobock (limiter les déformations du pied), releveur liberté, chaussures orthopédiques
Qu’y a t’il dans le bilan cutané trophique et circulatoire ?
Phlébite : douleur à la palpation, chaleur, perte ballant du mollet, signe de Homans (douleur à la dorsiflexion)
Escarres
Œdèmes
Quelles possibilités de récupération après un AVC ?
Membre sup : dans les 3-4 premiers mois
Membre inf : dans les 6 premiers mois
Quel est le bilan de la douleur ?
MISTIDRACS = mode évolutivs, intensité, siège, type, irradiation, durée, rythme, facteurs aggravants et calmants, signes associés
Douleurs neuropathiques = picotement, douleur, empire quand je frotte (questionnaire DN4)
Existe les douleurs continues (brûlures, torsion), paroxystiques (décharges électriques), paresthésie/dysesthésie (picotement)
Quels sont les bilans de la sensibilité ? (précautions + différents tests)
Teste la sensibilité subjective (tb sensibilité, impression coton), douleur (dysesthésie), sensibilité objective (superficielle ou profonde)
Si test réussi en distal, fonctionne au-dessus, tests les yeux fermés, sans vêtements sur la zone, dans une position confortable, 10aines d’essais, privilégier la paume de la main et pied
2 erreurs = hypoesthésie, 8 et + = anesthésie
Sensibilité subjective = passe coton sur la zone et demander s’il a senti et où
Pique-touche (superficielle) = différence entre le pique et le touche
Préhension aveugle du pouce = attrape le pouce placer dans les airs
Position du pouce/articulation = nous dire si nous avons placé le pouce en position basse/moyenne/haute
Imitation position de l’articulation = met dans une position et doit la reprendre avec l’autre côté
Test de mvmt (dynamique) = dire quand on bouge le pouce
Quels bilans de la motricité ?
Bilan des tremblements
Bilan de la force musculaire
Bilan des réflexes
Motricité involontaire spastique
Motricité involontaire avec HT plastique
Bilan de la coordination
Bilan des équilibres
Particularités de la marche
Bilan des fonctions supérieures
Break test
Quel est le bilan des tremblements ?
Tremblements de repos : cède au mvmt, assez lent, prédomine en distal, accru par l’émotion (Sd extrapyramidal)
Tremblements d’action : net en début et fin de mvmt, augmente avec le stress/fatigue => Test doigt-nez (Sd cérébelleux)
Tremblements d’attitude : manœuvre de Barré et de Bretter (Sd cérébelleux)
Quel est le bilan de la force musculaire ?
Manoeuvre de Barré : tends les bras, yeux fermés, voit si bras tombe (hémiparésie frustre) ou oscillations (Sd cérébelleux)
Manoeuvre de Mingazzini : hanche et genou fléchis, voit jambe qui tombe ou oscille
Testing : test de la force M quand tb neuro périphérique
Echelle de Held Pierrot Desseilligny : test de la neuro centrale (jusqu’à L2)
Break test : test de la force M de façon qualitative par contraction musculaire simultané côté D et G contre résistance du thérapeute
Quel est le bilan des réflexes ?
Signe de Babinski : extension lente et majestueuse du gros orteil après stimulation cutané plantaire
ROT abolis = phase flasque hémiplégie, atteinte périphérique
ROT hyporéflexie = atteinte périphérique
ROT vifs, polycinétiques et diffus = patient pyramidal spastique
ROT pendulaires = Sd cérébelleux
Quel est le bilan de la spasticité ? Déf spasticité
Désordre M caractérisé par une augmentation vitesse dépendante du réflexe T d’étirement (+ importante, + rapide, + blocage tôt) et augmentation des ROT résultant d’une hyperexcitabilité du réflexe d’étirement dans le cadre d’un Sd pyramidal, surtout sur les M antigravitaires (extenseurs MI et fléchisseurs MS), et dépend de la position (+ de spasticité debout qu’allongé), HT élastique (ne garde pas la position), retrouve des épines irritatives (maladies augmentent la spasticité)
Echelles : Ashwortz modifié (0 = pas d’augmentation du tonus et 4 = mobilisation passive impossible), Held et Tardieu (tjrs faire dans la même position, vitesse lente/moyenne/rapide, cf liste muscles/manœuvres dans le cours)
Spasticité des adducteurs = jambes se croisent à la marche
Spasticité des triceps = pieds qui frottent au sol à la marche
Quel est le bilan pour l’HT plastique/M involontaire
Roue dentée, prédomine sur les fléchisseurs, tronc fléchi en avant et membres en demi-flexion
Mvmts passifs de rotation et manoeuvre de Froment (bouge la main trouve une rigidité en roue dentée)
Signe de Sd extrapyramidal
Quel est le bilan de la coordination ?
Doigt-nez/talon-genou : voir si hypermétrie = incapacité à gérer correctement l’intensité/durée de l’activité agoniste-antagoniste
Test doigt-nez et Sartorius : voir si dysmétrie = imprécision du mvmt avec oscillations d’hésitation
Epreuve de pointage/doigt-nez avec stop : voir si dyschronométrie = retard initiation ou arrêt du mvmt
Marionnettes/tapotement des pieds : adiadococinésies = incapacité à faire un mvmt alternatif rapide
Mvmt décomposé si asynergie = perte des réactions posturales automatiques
Quel est le bilan des équilibres ? Quelles atteintes ?
L’équilibre est géré par la force M, la sensibilité profonde, la vue, le cervelet et l’oreille interne
Manoeuvre de Romberg : debout pieds joints, yeux ouverts puis fermés (positif = augmente les yeux fermés, négatifs = n’augmente pas les yeux fermés)
Atteinte proprioceptive : oscillation du corps dans toutes les directions, tbs majorés les yeux fermés, chute sans latéralisation
Atteinte cérébelleuse : oscillation dans tous les sens, augmentation du polygone, danse des tendons, augmente pas les yeux fermés, chute si Sd majeur
Atteinte vestibulaire : déviation du corps latéralisée, apparition de tbs les yeux fermés après qq secondes, chutes ++
Atteinte frontale : rétropulsion, aggravation des tbs les yeux fermés
Quelles particularités peuvent-être retrouvées à la marche ?
Fauchage : passage du MI sur le côté
Pied équin : pied reste en flexion plantaire
Steppage : attaque de la pose du pied par la pointe
Marche tâlonnante : tape le tâlon à la marche (Cérébelleux)
Marche à petits pas : Parkinson
Freezing : diff de passage du pas
Marche pseudo ébrieuse : Cérébelleux
Marche festonnante : dérive (Cérébelleux)
Marche festinante : se laisse entraîner par l’outil (Parkinson)
Quelles indications sont à noter en cas d’AVC ?
La date
La cause
Le type : ischémique ou hémorragique
Quel est le bilan dans le cas d’hémiplégie ?
Hémiplégie corps D : tb langage, aphasie de Broca (production)/Wernicke (compréhension), monotone et triste, conscience des tbs
Hémiplégie corps G : héminégligence, hémiasomatognosie, anosognosie, hémianopsie latérale homonyme (perte vision d’un hémichamp)
MS : abaissement du moignon de l’épaule, bras en add et rotation méd, flexion du coude, pronation avant-bras, flexion du poignet, rétropulsion de l’hémicorps
MI : hanche en flexion et rotation lat, flexion du genou, varus équin, griffe des orteils
Cutané trophique + sensibilité + particularité marche + spasticité (Tardieu) + Sd régional douloureux complexe forme spé épaule-main (main douloureuse qui transpire et gonfle) + diastasis de l’épaule (subluxation glénohumérale avec tête humérale qui tombe, mesure en nombre de doigts du patient entre tête huméral et accromion assis) + syncinésie (mvmt involontaire pendant un mvmt volontaire, globales/coordinations/imitation) + M dissociée (capacité à sortir du modèle de triple flexion ou extension) + récurvatum de genou (claque à la marche, déficit IJ et Q, spasticité du triceps sural)
Quel est le bilan dans le cas du Sd cérébelleux ?
Pas tb sensibilité ou spasticité
Cervelet pas de croisement de la lésion et de l’atteinte
Ataxie = tb de la motricité mais atteinte vestibulaire/proprioceptive/cérébelleuse (pas M)
Tbs de la marche : astasie (rétropulsion), abasie (marche sans décoller le pied)
Réactions de grasping, désinhibition, impulsivité, euphorie, distractibilité,, augmentation du polygone de sustentation, marche tâlonnante, oscillations, tremblements à l’écriture
Tbs statiques du MS : manoeuvre de Barré et de Mingazzini (oscillations)
Tbs dynamiques du MS : doigt-nez (hypermétrie, dysmétrie), doigt-nez avec top (dyschronométrie), marionnettes (adiadococinésie), Stewart-Holmes = pousse bras et lâche à un moment normalement garde la position si le bras part ++ (hT), Bretter (tremblements d’action), décomposition mvmt (asynergie), talon-genou (dyschronométrie), tapotement pied (adiadococinésie), triple flexion jambe (hT)
Qu’est-ce que le break test ? Déf du testing
Testing : établir une cotation qualitative et quantitative de la contraction et de la force M, suivre l’évolution/aggravation de l’affection, adapter la rééduc, communiquer les résultats aux autres pros (ne le fait pas en tant que psychomot)
Posture à avoir = patient installé de façon adaptée et confortable, thérapeute met la résistance à côté de l’articulation mais sans la toucher, donne la consigne au patient
Break test : évaluation comparative de la force M de façon qualitative par contraction M simultanée contre résistance du thérapeute, teste validé si le membre ne bouge pas (cf manipulations dans le cours)
Patho de la Parkinson
Atteinte extrapyramidale et dopaminergique
Triade de symptômes : rigidité/raideur (roue dentée, manoeuvre de Froment), tremblements de repos (lent, unilat, peut toucher la mâchoire, accentue avec le stress), a/bradykinésie
Signes M non associés : douleurs, tbs du sommeil, tbs digestifs, tbs sphinctériens, micrographie, marche à petits pas, dépression marquée
4 phases = diagnostique, lune de miel avec bon contrôle des symptômes (3-8 ans), complications M et déclin (freezing, festination)
