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Ginecologia > bienestar fetal > Flashcards

bienestar fetal Flashcards

1
Q

Diga cuales son los marcadores de bienestar fetal clínicos y paraclinicos?

A 
Clinicos 
1.	Incremento del peso materno 
2.	Incremento de la altura uterina 
3.	Auto conteo de movimientos fetales 
Paraclínicos 
Bioquímicos 
1.	Estriol 
2.	Lactogeno placentario 
3.	Alfafeto proteína
Biofísicos 
1.	Cardiotocografia 
2.	Perfil biofísico 
3.	Flujo metria doppler 
4.	PH metria oximetría fetal
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2
Q
  1. Diga tres criterios de buen pronóstico con desaceleración variable
A

 Menos de 30 segundos de duración
 Retorno rápido a la línea de base
 Ausencia de desaceleraciones tardías
 Variabilidad conservada

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3
Q
  1. Diga 6 características clínica/ de gabinete del estado fetal no satisfactorio?
A 
	pH menor de 7.20
	Meconio presente en amniorexis
	Bradicardia fetal
	Dips 2 auscultados 
	Dips 2 mayor de 40 segundos 
	Desaceleraciones que no se recuperan entre una y otra
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4
Q
  1. Ante la sospecha de un defecto del tubo neural, que estudio solicitaría usted
A

Amniocentesis con medición de alfa fetoproteina

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5
Q
  1. Las alteraciones de la FCF altamente sospechosas de hipoxia fetal son
A

 Desaceleraciones tardías con o sin taquicardia
 Desaceleraciones variables con taquicardia
 Bradicardia progresiva sostenida

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6
Q
  1. Mencione las 4 características de un patrón tranquilizador de la FCF (PNS)
A

 FCF: 110-160
 Variabilidad mayor a 5
 No existan desaceleraciones
 Existan aceleraciones.

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7
Q
  1. Describa los criterios normales de un PBF normal
A

 Movimientos respiratorios: un movimiento de 30 segundos en 30 minutos
 Movimiento corporal: 3 movimientos en 30 minutos
 Tono: 1 flexión, extensión en 30 minutos.
 LA al menos 1 cisterna de más de 2cm
 Reactividad fetal al menos 2 episodios de aceleración de movimientos fetales por 20 minutos.

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8
Q
  1. Los DIPS 1 son lesivos cuando
A

 Si se repiten en cada contracción uterina
 Si duran 90 segundos a mas
 Si el nadir está por debajo de 100 latidos
 La desaparición de DIPS 1 preexistentes, significa que ya se produjo daño al cerebro

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9
Q
  1. Diga 4 criterios de buen pronóstico en caso de DIPS 3
A
  • Menos de 30 segundos de duración
  • Retorno rápido a la línea de base
  • Ausencia de desaceleraciones tardías
  • Variabilidad conservada.
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10
Q
  1. Cuál es la característica de una PNS reactiva y que debe hacerse ante una PNS no reactiva en un embarazo de 37 SS.
A

REACTIVAS:

  1. FCF entre 120-160
  2. Variabilidad entre 10 y 25 latidos por min
  3. Aceleraciones de FCF q cumplan requisito de más de cuando tenemos PNS no reactivo podemos hacer estimulación vibro acústica , aplicar en el polo cefálico una onda de más o menos 110-120 db y el efecto responde con aumento de la FCF si aumenta en estas condiciones es un feto q esta reactivo .

Las condiciones son:
1. incremento de la FCF > 15 latidos por min por 2 min o 2 mov reactivos en 5min
2. la estimulación vibro acústica se interpreta como:
3. prueba positiva intensa taquicardia fetal pro estimulo con amplitud > o igual a 20 latidos
moderada y duración < o igual a 3 min (-) ausencia de rta

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11
Q

• Describir las características de una cardiotocografia que indique alteración de la condición fetal (categoría 2 o 3): categoría 3

A 
	Ausencia de variabilidad (+)
	Bradicardia
	Desaceleraciones recurrentes
	Desaceleraciones variables
	Patrón sinusoidal
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12
Q

• Describa el análisis de una cardiotocografia

A

 Se evalúa la FCF basal N=110-160
 Se evalúa variabilidad N=5 a 25
 Aceleraciones = mayor a 15 en 15 seg; mayor a 3 en 20 min.
 Se evalúa la reactividad: si las desaceleraciones son tempranas (en espejo) o tardías (después de la contracción)
 Que las contracciones uterinas sean efectivas (45 a 60 mmhg de intensidad) y 3 a 5 en 10 minutos

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13
Q

Diga dos criterios de mal pronóstico en la evaluación de las desaceleraciones variables (DIPS 3) ¿qué se hace?

A

 Disminución de la variabilidad
 Taquicardia
Lo que se debe hacer es CESAREA

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14
Q
  1. Motivo de los cambios de la FCF
A
  • Cambios normales de la actividad fetal
  • Cambios del flujo sanguíneo placentario
  • Hipoxia
  • Estimulos externos
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15
Q
  1. Que denota la disminución y el aumento de alfa feto proteína como prueba de bienestar fetal (diga dos patologías por cada una de las situaciones).
A 
AUMENTO: 
•	Defecto del tubo neural
•	Espina bífida
•	Mielomeningocele
DISMINUCION:
•	Síndrome de Down
•	Muerte fetal
2.	Mencione tres causas de ausencia de variabilidad en la cardiotocografia.
	Acidosis metabólica
	Prematuridad marcada
	Efecto farmacológico
	Anormalidad neurológica
	Anemia cardiaca
	Sueño fetal.
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16
Q

cuando se esta en estado fetal no satifactorio

A

 no percepcion de movimientos fetales a partir de las 24 s de gestacion
 ausencia agudade movimientos ferales de > 2 h de duracionen una gestante que anteriormente los percibia
 percepcion subjetiva de la gestante de un disminucion respecto al patron habitual de movimientos fetales que dura >12 h

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17
Q

Enzimas de la unidad feto placentaria

A 
placenta 
Colesterol 20-22 hidroxilasa 
 Colesterol 20-22 desmolasa
Beta -OL-deshidrogenasa
Aromatasa 
sulfatasa
feto
Acetato a colesterol 
17 alfa hidroxilasa 
17 alfa desmolasa 
16 alfa hidroxilasa 
Sulfoquinasa
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18
Q

CUALES SON LOS ESCENARIOS DE CONSERVACIÓN DEL ESTADO FETAL

A

Aporte de sangre al utero en la cantidad y calidad
Capacidad del feto para transportar la sangre en cantidad y calidad
Adecuado espacio intervelloso
Intercambio de sangre entre placenta y el feto

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19
Q

DEFINA LOS SIGUIENTES CONCEPTOS

A

HIPOXEMIA
FALTA DE OXIGENACION parcial EN LA SANGRE arterial FETAL
. HIPOXIA:
FALTA DE OXIGENACION EN LOS TEJIDOS peripericoS
ASFIXIA FETAL:
AFECTAN ORGANOS
ES UN CUADRO CLÍNICO, DE DIAGNOSTICO NEONATAL CARATERIZADO POR ACIDEMIA, HIPOXIA Y ACIDOSIS METABOLICA

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20
Q

MANIFESTACIONES DE LA HIPOXEMIA

A

 Captura eficiente de oxigeno
 Hipomotilidad
 Disminución en el crecimiento
mantenimiento del balance metabólico

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21
Q

MANIFESTACIONES DE LA HIPOXIA

A 
	Libera hormonas de estrés 
	Vasoconstriccion periferiferica 
	Vasodilatacion central 
	Anaerobio de los tejidos 
	Mantenimiento del balance energético
22
Q

MANIFESTACIONES DE LA ASFIXIA

A

metabolismo anaerobio de los tejidos centrales
el corzon no funciona
muerte

23
Q

cual es la sintomatología

A 
Modificaciones de la fc fetal 
Taquicardia >160 latidos por minutos 
Bradicardia <110 latidos por minutos	Irregularidades de los latidos fetales 
Apagamiento de los tonos 
Soplo persistente y progresivo 
Arritmia fetal 
Acidosis fetal  -7.0
24
Q

prueba en Preparto

A

Cardiotocografia
Perfil biofísico
Doppler fetal

25
Q

prueba enintraparto

A 
Monitoreo electrónico continuo de la fcf 
Auscultación intermitente de la fcf 
Oximetría de pulso fetal 
Ph sanguíneo del cuero cabelludo fetal 
Meconio
26
Q

prueba enpostparto

A

Apgar
Gasometría
Pruebas neuro conductuales

27
Q

cuando se esta en Estado fetal insactifactorio

A
  1. Bradicardia fetal persistente durante mas de 3 contracciones
  2. Dips tipo 2 repeticion
  3. FCF no se recuepera entre los dips
  4. Dips umbilicales persistentes de mas de 40 s de duración
  5. Ph de sangre detal menor 7,2
  6. Persistencia de meconio en la amniorrexis
28
Q

indicaciones maternas para la cardiotocografia

A
  • Hipertensión crónica o inducida x el embarazo
  • Diabetes (gestacional o insulino dependiente)
  • Anemia severa /otras enfermedades hematológicas
  • Enfermedad Tiroidea
  • Ansiedad materna
  • Mala historia obstétrica’
29
Q

indicaciones fetales para la cardiotocografia

A 
disminución de movimientos fetales 
sospecha rciu
fc anormal
embarazo múltiple 
app 
rpm 
polihidramnios
30
Q

como mite la actividad uterina

A

Para cuantificas las contracciones uterinas se valora el numero de las mismas en una ventana de 10 min a lo largo de un periodo de 20 min
La terminología utilizada ara describir la actividad uterina
Norma <5 contracciones en 10 min sacando el promedio sobre una ventana 20 min
Taquisitolia >5 contracciones en 10 min sacando el promedio sobre una ventana de 20 min

31
Q

LINEA DE BASE

A

Es la frecuencia cardiaca mas frecuente, ubicada por una línea imaginaria que une la mayoría de puntos de la misma en un trazado

CAMBIOS EN LA LINEA DE LA BASE
La línea de base debe ser mínimo de 2 minutos en un periodo de tiempo de 10 minutos.

32
Q

porque se altera la ACTIVIDAD FETAL

A 
Cambios del flujo sanguíneo placentario
Hipoxia 
Estímulos externos
Ascensos de la temperatura
medicamentos
33
Q

QUE ES LA VARIABILIDAD DE LA LINEA DE BASE:

A

• Es el cambio latido a latido por minuto de la FCF. Es normal entre 5-15.
•
La variabilidad se mide desde el pico hasta la base como la amplitud en pulsaciones por minuto.
Ø AUSENCIA: amplitud de rango indetectable o poco medible
Ø MINIMA: 5 LPM
Ø MODERADA: entre 6-25 LPM
Ø MARCADA: superior a 25 LPM
Ø Ausencia =asfixia fetal

34
Q

CAUSAS DE ALTERACION DE LA VARIABILIDAD

A 
Causas 
•	Acidosis metabolica
•	Anormalidad neurológica 
•	Prematuridad marcada 
•	Anemia cardiaca 
•	Efecto farmacológico 
•	Sueño fetal 
•	Medicamentos
•	Adm esteroides
35
Q

QUE SON LAS ACELERACIONES

A

• Es un aumento de la FCF 15 latidos con una duración de al menos 15 segundos.

.
A las 32 semanas y mas: una aceleración de 15 LPM o mas, por encima de la línea de base con una duración de 15 segundos o mas
Antes de las 32 semanas: una aceleración de 10 LPM o mas por encima de la línea de base con una duración de 10 segundos o mas
Aceleración prolongada: mas de 2 minutos de duración, pero menos de 10 minutos,

36
Q

QUE SON LAS DESACELERACIONES

A

Disminución de la FCF 15 latidos por lo menos 15 segundos

DESACELERACION TEMPRANA: DIP tipo I es una disminución gradual, simétrica y casi en espejo con una contracción uterina.

La disminución de la FCF se calcula desde el comienzo hasta la parte mas baja de la desaceleración y el nadir de la desaceleración coincide con el pico mayor de la contracción.

37
Q

CAUSAS DE LOS DIPS 1

A

La compresión cefálica puede ocurrir por:
• Huesos pélvicos
• Partes blandas del canal
• Fondo uterino en los podálicos
• Dedos del examinador
• Compresión manual de la cabeza a través de la pared abdominal

38
Q

CARACTERISTICAS DESACELERACIONES TARDIAS: DIP II

A

DEFINICION:Son aquellas que comienzan tardíamente respecto a la contracción uterina y se recupera a la línea de base después que la contracción ha terminado. (Carrera)
Desaceleración con onda uniforme con imagen invertida a la contracción pero no simultanea
Empieza con el acmé de la contracción ó con un retardo (desfase) > 20 seg.
Caída lenta, base ancha, altura: moderada ó pequeña
Su rango o amplitud es generalmente mínimo

39
Q

CAUSAS DE TIPO 2

A 
ž	Hipotensión uterina
ž	Hipertensión inducida por el embarazo
ž	Hipertensión  crónica
ž	 Posmadurez
ž	Hiperestimulación uterina
ž	Infección  amniótica
ž	Alteración del FS (Efecto posseiro)
40
Q

CAUSAS DE DIPS 3

A
  • La compresión del cordón umbilical se puede producir :
  • Posición materna
  • Cordón alrededor de cuello
  • Cordón corto
  • Vueltas de cordón
  • Prolapso de cordón
  • Inserción velamentosa de cordón.
41
Q

DEFINICION DE DIPS 3

A

es una caída súbita de la FCF, de 15 latido por minuto o mas, con una duración de 15 segundos o mas por menor de 2 minutos, cuando las desaceleraciones son periódicas, su comienzo, la profundidad y duración comúnmente varían con las contracciones.CIRCULARES CORDON

42
Q

causas de desaceleraciones prologadas

A
  • Contracciones tetánicas
  • Tacto vaginal
  • Prolapso del cordón umbilical
  • Bloqueo epidural
  • Descenso fetal rápido
  • Compresión prolongada del cordón
  • Hipoxia materna
43
Q

explique el síndrome de vena cava

A

DEFINICION: Cuadro de hipotensión materna que se presenta en DD y que se acompaña de trastornos de la FCF.
MECANISMO: compresión de la VCI. Por el peso del útero contra la columna vertebral, asociada a una oclusión total o a una red venosa insuficiente
FACTORES MATERNOS:
Red venosa insuficiente: venas epigástricas, íleo
lumbares, las ácigas, las ováricas y plexos vertebrales
Posición en decúbito dorsal
FACTORES FETALES:
Macrosomía
polihidramnios
Embarazo gemelar
MANEJO:
• Cambio de posición a DLI
• Hidratación
• Oxigenoterapia
• Corregir patología materna

44
Q

explique el EFECTO POSSEIRO

A 
CONCEPTO
Cuadro de hipotensión regional materno de la mitad inferior del cuerpo en posición decúbito dorsal, sin cuadro clínico materno inicial, con alteración de la frecuencia cardiaca fetal.
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES MATERNOS:
Contracción uterina exagerada
Estasis del espacio intervelloso
Hipotensión sistémica materna
Desnutrición
Anemia severa
Ayuno prolongado
FACTORES FETALES:
Macrosomía
Polihidramnios
45
Q

defina el patrón sinusoidal

A

Es un patron poco frecunete se define como una linea de base de la FCF en forma de las ondas ,lisa con 3-5 ondas por min y que persiste mas de 20 min asociado a bienestar fetal incierto y muerte fetal

46
Q

explique la CATEGORÍA I

A

Línea de base 110 – 160 lpm.
Variabilidad de la línea de base moderada.
Desaceleraciones variables  Ausentes.
Desaceleraciones tempranas  Presentes o Ausentes.
Aceleraciones  Presentes o Ausentes.
se revisara fc cada 30 minutos y cada 15 minutos durante el segundo periodo.

47
Q

criterios y manejo de CATEGORÍA II

A 
Puede incluir cualquiera de los siguientes trazados de FCF:
•	Bradicardia con variabilidad presente.
•	Taquicardia 
•	Con variabilidad mínima (5 – 15)
•	Con ausencia de variabilidad sin desaceleraciones.
•	Con variabilidad marcada (>25
Manejo:
Promover la perfusión útero-placentaria.
Posición materna (DLI).
LEV en bolo.
Administración de oxígeno a la madre.
Evaluación de la Taquisistolia.
48
Q

que son Las Desaceleraciones Tardías Recurrentes

A

reflejan insuficiencia útero-placentaria transitoria o crónica.
Las Causas Incluyen:
Hipotensión materna.
Taquisistolia uterina.

49
Q

explique la categoría 3

A

1 ausencia de variabilidad de la FCF
2 desaceleraciones variables y tardias recurrentes
3 bradicardia

Ausencia de variabilidad y cualquiera de las siguientes características:
Desaceleraciones tardías recurrentes.
Desaceleraciones variables recidivantes.
Bradicardia
Patrón sinusoidal
INTERVENCIONES INTRAPARTO:
Hidratacion 
Posicion 
Antipireticos 
Suspensión 
Tocoliticos
50
Q

Parámetros del perfil biofísico

A

MOVIMIENTO RESPIRATORIO Al menos un episodio de 30 seg durante 30 min de observación
-MOVIMIENTOS CORPORALES Al menos 3 mov cuerpo/miembros en 30 min
-TONO Minimo un episodio de extensión activa con recuperación de las flexiones abrir -y cerrar la mano se considera tono normal
LIQUIDO AMNIOTICOMinimo un bolsillo de la que mida 2cm, o mas en dos planos perpenticulares -5-18
- fc De tipo reactivo

51
Q

cuales son los marcadores crónicos y agudos del perfil biofísico

A 
MARCADORES AGUDOS: 
La reactividad cardíaca 
movimientos respiratorios, 
movimientos corporales 
tono fetal.
MARCADORES CRONICOS:  
líquido amniótico 
madurez placentaria.
52
Q

cuando tomar un perfil biofísico

A

Cuando tomar el examen
• Arriba de las 28 semanas
• En claras indicaciones obstetricas
• Cuando sea posible la supervivencia fetal
• Solo cifras pares
• Basado en la ventana vertical maxima 30 minutos

INDICACIONES
Embarazos de ato riesgo
Cardiotocografia categoría 2
Disminución de movimientos fetales

Ginecologia (3 decks)

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