Bernard Flashcards
Quelle est la norme de l’hémoglobine pendant la grossesse ?
La norme de l’hémoglobine pendant la grossesse passe à ≥11g/dL.
≥12g/dl en dehors de la grossesse
Quels sont les effets des œstrogènes sur le système cardiovasculaire ?
Les œstrogènes augmentent
- la fréquence cardiaque,
- la contractilité cardiaque
- le débit cardiaque (FC x VE)
- les débits circulatoires
Quels sont sont les effets de la progestérone sur le système circulatoire ?
2 effets :
- Relâchement veineux et augmentation du lit vasculaire
- Rétention hydrique
Donne les oedèmes classique de la femme enceintes.
Quels sont les effets de la progestérone sur le tube digestif ?
La progestérone entraîne un ralentissement du tube digestif, ce qui peut provoquer des nausées, des vomissements et de la constipation. Elle peut également entraîner une atonie de la vésicule biliaire, ce qui peut favoriser la formation de calculs.
Quelle est la norme des plaquettes pendant la grossesse ?
La norme des plaquettes pendant la grossesse est de 150 000. En fin de grossesse, une petite baisse peut être observée, mais reste au-dessus de 100.000 (<80 000 dans tous les cas considéré comme pathologique).
Evolution des leucocytes durant la grossesse ?
Augmentation entre 9 et 30 SA.
La norme passe à ≤14-15.000/µl
Hors grossesse, norme = <11.000
Quels sont les effets de la grossesse sur le système endocrinien?
Modifications physiologiques :
- Hyperplasie des cellules lactotropes de l’hypophyse (augmentation du volume total)
- Hypercorticisme physiologique
- Forte stimulation de la thyroïde => tendance à l’hypothyroïdie chez 15% des femmes (à dépister et substituer si possible avant la conception).
Comment évolue la fonction rénale pendant la grossesse ?
Le DFG (Débit de Filtration Glomérulaire) augmente de 40 à 50% entre le S4 et S35.
Le flux plasmatique rénal augmente de 50 à 80% au T1-T2, et de 25% au T3.
Cela est dû à l’augmentation du volume plasmatique.
Quelles sont les principales pathologies du premier trimestre de grossesse ?
Les principales pathologies du premier trimestre de grossesse sont les métrorragies (saignements utérins) accompagnées ou non de douleur, et les vomissements incoercibles.
Quelle est l’évolution de la masse érythrocytaire au cours de la grossesse ?
La masse érythrocytaire passe de 18% à 30%. Cela ne compense pas l’augmentation du volume plasmatique, entraînant une anémie physiologique.
Quelle est l’évolution du volume plasmatique au cours de la grossesse ?
Le volume plasmatique augmente progressivement jusqu’à la 32ème semaine. Augmentation en moyenne de 30-40% (1250 mL).
Dans les grossesses gémellaires, cela peut atteindre 90%.
Complication de la môle hydatiforme?
Môle invasive, choriocarcinome, embolie pulmonaire
Clinique de la môle hydatiforme?
Très symptomatique (car sécrétion HCG ++) :
* métrorragie
* vomissements et nausées
* AEG
* pré-éclampsie du 1er trimestre (seule cause)
Différence entre môle hydatiforime complète et incomplète?
MH complète = la totalité de l’utérus contient du matériel tumoral (touche tout le placenta avec absence de sac et d’embryon)
MH incomplète = ne touche qu’une partie du placenta et il y’a dévoloppement du sac gestationnel et parfois de l’embryon (non-viable). A l’échographie on voit une vésicule dans le trophoblaste (pathognomonique).
Résulte le plus souvent d’une triploïdie.
C’est quoi une dégénérescence molaire ?
Ce sont des pathologies tumorales de la grossesse qui se développe au dépens du trophoblaste.
3 présentations selon l’évolution et le potentiel malin :
- môle hydatiforme
- môle invasive
- choriocarnome (malin mais bon pronostic).
C’est quoi une môle hydatiforme?
C’est une tumeur placentaire bénigne qui se développe à partir du trophoblaste.
Potentiel extensif (môle invasive) etmalin (choriocarcinome)
Traitement des fausses-couches ?
On attend 8 semaines pour voir si expulsion spontannée.
Après ce délai, on peut le déclenche soit par R/ médicamenteux (Misoprostol = une prostaglandine) ou on fait un curetage (intéressant pour analyser du matériel).
Qu’est ce que la rétention ovulaire ?
C’est un grossesse non-évolutive : il y a petit embryon mais pas d’activité cardiaque
Le sac gestationnel est irrégulier et moins tonique
C’est quoi l’œuf clair ?
C’est un sac gestationnel vide, sans embryon et sans vésicule vitelline (qui est le premier signe échographique d’une grossesse évolutive).
Quel est la cause la plus fréquente de menace de FC?
Décollement sous-chorial ou hématome décidual = hémorragie entre le sac gestationnel et l’endomètre
Diagnostic et traitement du décollement sous-chorial ?
Diagnostic clinique : métrorragies avec peristance d’activité cardiaque
Diagnostic confirmée par l’échographie
Traitement : repos ± supplémentation progestérone
Différence entre fausse-couche et menace de FC?
Une fausse-couche est une grossesse non-évolutive.
Une menace de FC est une perte de sang sur grossesse évolutive.
On fait le diagnostic différentiel grâce à l’échographie pour voir si la grossesse est évolutive ou non.
Qu’est ce qu’une métrorragie ?
Un saignement d’origine utérine qui survient en-dehors des règles ou en l’absence de règles (ménopause/pré-puberté).
Il faut toujours bien exclure un saignement d’orgine vaginale ou cervicale (le dernier étant assez fréquent lors de la grossesse car modification et assouplissement du col cervical)
Comment prévoir le terme de la grossesse si les règles sont régulières ?
DR + 7 j + 9 mois
A partir de quand est-il obligatoire de faire une déclaration de grossesse ?
À partir de 180 jours
À partir de quand un accouchement prématuré est d’office pris en charge ?
26 semaines
Quelle est la limite de viabilité d’un fœtus ?
22 semaines ou 500g
Quelle est la durée normale d’une grossesse à terme ?
Entre 37 et 42 semaines
Quelle est la fréquence des grossesses avec une anomalie décelée ?
30% des grossesses.
Quels sont les risques liés à l’âge de la patiente lors de la grossesse ?
L’âge avancé augmente les risques de :
* HTA
* Fausses-couches
* Anomalies chromosomiques
Plus la femme est âgée, plus le risque est élevé.
Pour les anomalies chromosomiques, risque augmente pour les extrêmes d’âge (très jeune aussi).
Pourquoi est-il important de connaître la nationalité et l’origine ethnique de la patiente lors de la grossesse ?
Certaines ethnies sont plus à risque pour certaines pathologies.
Par exemple, chez les populations africaines, il faut rechercher les anomalies de l’hémoglobine. Cela permet de prendre des mesures préventives si les deux parents sont porteurs de la drépanocytose.
Quels sont les antécédents familiaux à prendre en compte lors de la grossesse ?
4
4 grands antécédents familiaux :
* Diabète
* HTA
* Pré-éclampsie
* Maladies génétiques (mucoviscidose, surdité, drépanocytose).
Quels sont les antécédents médicaux à prendre en compte lors de la grossesse ?
5 exemples
Les maladies chroniques : elles doivent être bien équilibrées :
* Diabète mal-équilibré : augmente X10 risque de malformations foetales
* Crohn : risque de FC tardive si poussée
* Asthme
* Hyperthyroïdie
* Epilepsie
Attention à l’anamnèse médicamenteuse : IEC? AINS?
Quels sont les antécédents chirurgicaux à prendre en compte lors de la grossesse ?
Il faut se focaliser sur les antécédents de chirurgie qui pourraient avoir un impact sur la grossesse, tels que l’appendicite ou une chirurgie pelvienne.
Quels sont les antécédents gynécologiques à prendre en compte lors de la grossesse ?
Il faut prendre en compte les pathologies qui peuvent avoir une conséquence sur l’utérus :
- Curetage, dilatation de col et hysteroscopie peuvent favorisier la béance cervico-isthmique secondaire (le col s’ouvre tout seul sans contraction)
- Les myomectomies (exérèse de polype) augmente le risque de rupture utérine
Quels sont les antécédents obstétricaux à prendre en compte lors de la grossesse ?
On demande classiquement :
- Si FC (mode d’expulsion, nombre de semaines, cause identifiée comme une GEU)
- Si IVG (médicamenteuse/par curetage)
- Si grossesse (terme, poids et évolution du n-n, type d’accouchement, délivrance placentaire, allaitement, post-partum)
Quels problèmes peuvent survenir chez les patientes anorexiques pendant la grossesse ?
Elles peuvent souvent développer des problèmes placentaires.
Quels sont les risques liés à l’obésité maternelle ?
Augmente les risques de comorbidités associées (HTA, diabète).
Augmente le risque d’accouchement dystocique (macrosomie).
Quels problèmes peuvent survenir chez les patientes de petite taille pendant la grossesse ?
Elles sont à risque d’une disproportion fœto-pelvienne, nécessistant une césarienne.
Que propose-t-on aux patientes de petite taille pour évaluer la taille du bassin ?
On propose une pelvimétrie.
Quels problèmes de développement du fœtus peuvent survenir chez les patientes ayant une **chirurgie bariatrique **?
Certaines substances ne seront pas bien ou plus absorbées, ce qui peut entraîner des problèmes de développement du fœtus.
Pourquoi ne fait-on pas le test de dépistage du diabète gestationnel chez les patientes ayant une chirurgie bariatrique ?
Il y a un risque de dumping syndrome (surtout liée au glucides simples, qui composent essentiellement le test de dépistage du diabète gestationnel).
Comment dépister le diabète gestationnel ?
2 tests
- Glycémie à jeun <92g/dl
- OGTT : test consistant à ingérer 75g de glucose et ensuite à analyser la variation de la glycémie
- t=1h : <180 g/dl
- t=2h : <152 g/dl
Qu’est-ce que l’iso-immunisation anti-D ?
S’il y a passage des GR foetaux (rhésus+) dans la circulation maternelle, la mère développe des anticorps anti-D (iso-immunisation en 72h) qui vont alors passer à travers le placenta et détruite les GR du fœtus avec un risque d’anémie fœtale.
R/ anémie fœtale : transfusion in utéro
Risque de mort in utéro
Quel sous-groupe sanguin est important à prendre en compte pendant la grossesse ?
Le sous-groupe rhésus (positif ou négatif).
Que faut-il faire si une patiente rhésus négatif fait un enfant avec quelqu’un ayant un rhésus positif ?
Test + fréquence
On fait le test de recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) ou Coombs indirect (1X/mois).
Quand faut-il donner du Rhogam (Ac anti-D) ?
5 indications
Dès qu’on suspecte qu’il y passage du sang fœtal dans la circulation maternelle :
- GEU
- FC au-delà de 7semaines
- Après l’accouchement (avec prélèvement de sang fœtal du cordon pour vérifier le sous-groupe rhésus du bébé)
- Possibilité d’une hémorragie materno-fœtale (choc sur l’abdomen, perte de sang…) à donner endéans les 72h
- Rhogam prophylactique du 3ème trimestre
Il faut le
Qu’est ce que le RAI?
Recherche d’agglutinines irrégulières ou Coombs indirect : c’est un test qui permet de savoir s’il y a iso-immunisation : anti-D (rhésus) ou pour d’autres antigènes.
Cependant on ne dispose d’un vaccin (Rhogam) que pour l’iso-immunisation anti-D.
Qu’est-ce que le test de Kleihauer?
C’est un test qui permet de mettre en évidence hémorragie fœto-maternelle (on recherche les hématies fœtales dans le sang maternel).
Il s’exprime en ml de sang fœtal dans la circulation. Test positif > 10ml.
Transmission materno-foetale du CMV?
55% proviennent de mères séronégatives au début de la grossesse (petit risque d’infection, gros risque de transmission).
Parmi ces transmission :
- 10% seront symptomatiques (50% de séquelles graves : handicap majeur et encéphalopathie)
- 90% seront asymptomatiques (15% de séquelles, majoritairement auditives)
45% proviennet de mères séropositives (gros rsique de ré-infection/réactivation, petit risque de transmission)
On ne connait pas bien la propension de symptomatiques
Quels sont les risques liés au CMV pendant la grossesse ?
Si infection fœtale, risque :
- d’atteinte rénale : oligo ou polyhydramnios
- d’entérocolite virale
- d’hépatite virale et d’insuffisance hépatique
- d’atteinte splénique
- d’atteinte du cerveau fœtal tardive (rare mais de facteur pronostic majeur)
- Surdité
- RCIU
Si la mère fait un CMV sévère, risque de mort in-utéro (20%)
Comment éviter d’attraper le CMV ?
**Transmission par les urines et la salive. **
Il faut donc essayer de ne pas boire dans le même verre, se laver les mains lors du changement des couches, ne pas partager les couverts. On peut quand même insister sur des choses importantes.
On doit donner ces conseils à toutes les mamans car même si elles sont séropositives, elles peuvent se réinfecter.
Dépistage du CMV ?
Dépistage :
- Pré-conceptionnel pour connaitre le statut d’immunisation (si non-connu ou nég)
- Screening systématique au T1(1x/mois ou début + entre S12-S14)
- Devant toute suspicion clinique (mais clinique très pauvre)
Diagnostic du CMV ?
Sérologique :
- IgM (récent)
- IgG (ancienne)
- Avidité des IgG si IgM et IgG (+) : l’avidité est faible si l’infection est récente
On peut aussi diagnostiquer :
- l’infection fœtale : amniocentèse et PCR du LA (gold-standard)
- le retentissement fœtale (fœtus symptomatique) : par écho ou IRM
- si on a un doute : cordocentèse pour voir si signes biologiques (hypoplaquettose, CRP)
- en post-natal : urines du nouveau-né
Quels sont les traitements du CMV ?
- Prévention
- (Vaccin : pas encore disponible)
- Immunoglobulines (réduit le risque de transmission à 7%)
- Antiviraux : Acyclovir/Valacyclovir
Acyclovie permet de diminuer le risque de transmission
Quels sont les risques de la rubéole congénitale ?
Infection extrêmement tératogène au premier trimestre :
- T1 : 70% de malformations
- Au-delà de 20S : risque nul
Avant la conception il faut vérifier les IgG contre la rubéole
Si elle est séronégative, vaccin et contraception pendant 3 mois (vaccin vivant atténué, petit risque)
Quels sont les risques de la varicelle pendant la grossesse ?
La varicelle est une infection tératogène (risque malformations cérébrales, pulmonaires, atrophie des membres, suivi à l’écho).
Cependant le risque est plus important pour la mère que pour le fœtus (risque de pneumonie mortelle!).
Quel est le traitement de la varicelle pendant la grossesse ?
Préventif : vaccination avant la grossesse
Curatif : Acyclovir (PO ou IV)
Tocolyse : si proche du terme, on retarde l’accouchement (5j min) pour qu’elle ait fait suffisamment d’anticorps pour protéger son bébé
Quels sont les risques de la listériose pendant la grossesse ?
La listériose peut entraîner
- Au T1 : fausses-couches (70%
- Au T2-T3 : mort in-utéro (7-50% au deuxième trimestre).
Quel est le traitement de la listériose pendant la grossesse ?
Ampicilline 8g/jour en IV pendant minimum 15 jours
Risque du streptocoque du groupe B durant la grossesse?
Si portage rectovaginal (depuis le TD), risque de transmission lors de l’accouchement
et risque d’atteinte sévère : septicémie, pneumonie, méningite (1‰)
On dépiste le SGB entre 35-37 semaines (15-25% de portage) et on traite par antibiothérapie si nécessaire.
Quels sont les risques de la syphilis pendant la grossesse ?
La syphilis peut entraîner des complications graves pour la mère et le fœtus. Cependant, grâce aux traitements antibiotiques, il est rare d’avoir des syphilis congénitales.
Quels sont les risques de l’hépatite B et C pendant la grossesse ?
Les hépatites B et C sont peu risquées pour le fœtus, mais elles peuvent être dangereuses pour la mère ou la future mère.
Quels sont les risques du VIH pendant la grossesse ?
Risque d’infection ascendante.
Le traitement fait diminuer le risque de transmission de 3à à 2%.
La prophylaxie (mono-/polythérapie) dès la fin du premier trimestre.
On recommande de ne pas allaiter en Europe, mais en Afrique, l’allaitement est conseillé.
Quels sont les risques du Zika et de la grippe pendant la grossesse ?
Zika : microcéphalien arthrogryposre et calcifications cérébrales
Grippe : risque de FC au T1
Quels sont les risques de l’infection herpétique pendant la grossesse ?
Risque de contamination du fœtus lors de l’accouchement
Possible séquelles neurologiques, systémiques ou locales.
Si primo-infection HSV-2 au T3, on donne antibiothérapie prophylactique (acyclovir IV) et si le risque de contamination est important, on conseille césarienne.
Il faut également faire attention à l’hygiène des mains (risque de contamination si on touche le bébé après l’accouchement).
Pourquoi est-il recommandé aux femmes enceintes de se faire vacciner contre le Covid ?
Éviter les covid graves pour la mère et les conséquences indirectes sur le fœtus : souffrance fœtale, accouchement prématuré ou mort in utéro
Quels sont les vaccins contre-indiqués pour les femmes enceintes ?
Les vaccins à virus vivant atténués (RRO) : il faut attendre un délais de 3 mois
Les vaccins contre la coqueluche et le covid sont recommandés.
Quels sont les conseils hygiéno-diététiques pour les femmes enceintes ?
Alimentation diversifiée
Eviter les crasses, surtout le sucre (font encore plus grossir durant la grossesse).
Prise de vitamines et compléments : acide folique (dès le projet de grossesse), magnésium, vit D. (diminue risque prééclampsie), iode ± vit B12 (si peu de viande), fer (dosage ferritine).
Quels sont les modes de vie recommandés pour les femmes enceintes ?
Privilégier le train/avion (voiture = trop de chocs), se protéger du soleil (risque d’hypersensibilité cutanée), éviter les altitudes élevées (risque de malaise car moins d’oxygène).
Est-il contrindiqué d’aller chez le dentiste pendant la grossesse ?
Non, il est important de consulter un dentiste et de ne pas négliger les soins dentaires
En principe il faut juste éviter les radios panoramiques au premier trimestre.
Si Rx faites sans savoir, rassurer car cela représente seulement 1/1000 de la dose à risque pour le foetus
Quelle supplémentation est à prescrire dès la première CPN ?
La supplémentation en acide folique (0,4 mg) minimum 2 mois avant la conception (diminue les malformations liées à la non fermeture du tube neural).
À quelle fréquence les patientes enceintes doivent-elles consulter leur médecin ?
Toutes les 4 à 5 semaines, avec des rendez-vous plus rapprochés le dernier mois de grossesse (tous les 15 jours).
