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Gynéco-obstétrique > Anciens examens > Flashcards

Anciens examens Flashcards

1
Q

Patiente de 25 ans, douleurs pelviennes chroniques synchrones avec les règles, peristantes maglré AINS (soulage partiellement).
EC rassurant, écho : image annexielle gauche, finement échogène et homogène de 5 cm, bien délimitée
La radiologique évoque une possiblité d’un kyste d’endométriose : proposition de prise en chage, examens complémentaires et suivi

3 tirets

Squifflet

A
  1. Examens complémentaires :
    * Ctrl échographique post- règles (<2sem) ou sous ovoriastase
    * Bilan de réserve ovarienne : AMH, FSH au J3 et écho pour comptage follicules antraux
  2. Prise en charge : R/ conservateur par kystectomie en 2 temps (endométriose associée)
  3. Suivi : ovariostase par contraception hormonale (diminue le risque de récidive), contrôle échographique 1X/an et préservation de la fertilité selon la réserve ovarienne
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Q

Patiente de 25 ans, douleurs pelviennes chroniques synchrones avec les règles, peristantes maglré AINS (soulage partiellement).
EC rassurant, écho : image annexielle gauche, finement échogène et homogène de 5 cm, bien délimitée

Quels sont les informations à reccueillir à l’anamnèse pour interpréter l’échographie ?

2 tirets

Squifflet

A
  1. Prise d’une contraception hormonale ?
  2. Date des DR ?

Influence l’ovariostase et la possiblité d’un kyste fonctionnel

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3
Q

Quels sont les avantages de la vaccination HPV chez un garçon de 14 ans

3 tirets

Squifflet

A
  1. Remboursement (quote-part ou gratuit si médecine scolaire) entre 12-18ans (filles et garçons)
  2. En 2 doses (au lieu de 3) si <15 ans
  3. Diminue le risque de portage, de transmission, et le risque de cancer de l’anus, ORL et du pénis (qui peuvent être tous liés à HPV à des prévalence différente)

Col de l’utérus : 100%
Vagin (50%), vulve (50%), anus (90%), ORL (10-20%)

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4
Q

Quels sont les facteurs pronostiques des cancers épithéliaux infiltrants de l’ovaire ?

3 tirets

Squifflet

A
  1. Stade : précoce (I-II) ou avancé (III-IV) , selon l’extension pelvienne, extra-pelvienne ou métastatique
  2. Type histologique : type 1 (bien différencié) ou type 2 (mal différencié)
  3. Capacité de faire une chirurgie R0 (où on enlève toutes les lésions visibles macroscopiquement)

Type 1 : bas grade, bon pronostic mais peu chimiosensible
Type 2 : haut grade, pronostic réserve mais chimiosensible

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5
Q

Pour la technique de ganglion sentinelle au niveau pelvien dans la prise en charge oncologique pelvienne gynécologique :
Quels sont les techniques possibles ?

3 techniques

Squifflet

A
  1. Bleu patent : injection du colorant au niveau du col per-opératoire diffusion vers drainage préfenrentiel (nécessité d’ouvrir tous les ganglions, risque allergique ++ mais peu coûteux)
  2. Technetium 99 : particules marquée radioactives détectées par sonde endoscopique par cœlioscopie (sonde coûteuse mais avantage d’une image pré-opératoire pour localiser les ganglions atteints)
  3. Vert d’indocyanine : injection locale au niveau du col en per-opératoire et caméra endoscopique particulière permet de voir le colorant où il a diffusé *(couteux mais identification per-opératoire rapide)
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6
Q

Pour la technique de ganglion sentinelle au niveau pelvien dans la prise en charge oncologique pelvienne gynécologique :
Quels sont les indications ?

3 tirets

Squifflet

A
  • Pour tous les cancers des épithélium de revêtement (cervical, endométrial, vulvaire, vaginal)
  • A risque de métastase ganglionnaire
  • Pas pour le cancer de l’ovaire car dissémination multiple (ganglionnaires pelviens + lombo-aortiques) => on fait une lymphadenectomie
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7
Q

Pour la technique de ganglion sentinelle au niveau pelvien dans la prise en charge oncologique pelvienne gynécologique :
Quels sont les avantages ?

3 avantages

Squifflet

A
  1. Moins de complications liés à une lymphadenectomie extensive = lymphocèle (per-opéraotire et CT) et lymphœdème (à LT)
  2. Evaluation sélective du ganglion sentinelle : on y fait des prélèvements multiples pour s’assurer en anapath qu’il n’y ait pas de cellules cancéreuses
  3. Adaptation du traitement adjuvant complémentaire *(par exemple radio+chimio si ggl+ vs seulement radio si ggl- dans le cancer de l’endomètre)
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8
Q

Vrai ou faux ?

Lors de la prescription d’un THS :
le choix du progestatif est important et influence le risque thrombo-embolique

Wyns

A

Vrai : privilégier un progestatif naturel (progestérone naturelle ou dihydroprogestérone)

PAS les acétates (acétate d’hydroxyprogestérone, acétate de nomégestrol, acétate de cyprostérone)

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9
Q

Vrai ou faux

Lors de la prescription d’un THS :
il faut toujours donner un progestatif en plus des œstrogènes

Wyns

A

Faux : pas si la patient est hysterectomisée
*les œstrogènes n’exerceront pas d’effet hyperplasiant sur l’endomètre (risque néo) car plus d’endomètre

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10
Q

Vrai ou faux ?

Lors de la prescription d’un THS :
**Après 5 ans de THS, le risque de cancer du sein augmente **

A

Vrai : augmentation additionnelle du risque (après 5 ans : 6 cas supplémentaire sur 1000 femmes, après 10 ans : 13 cas suplémentaires)

Traitement initial toujours pour max 5 ans avec ré-évaluation des symptomes et de la nécessité

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11
Q

Vrai ou faux

Lors de la prescription d’un THS :
les œstrogènes ne majorent pas le rique cardio-vasculaire s’ils sont instaurés rapidement après le diagnostic de ménopause

A

Vrai : effet protecteur des œstrogènes s’ils sont commencé sur des vaisseaux sains => fenêtre d’oppurtinité = les 10 premières années post-ménopause

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12
Q

Vrai ou faux

Lors de la prescription d’un THS :
on préfère le traitement séquentiel en début de ménopause

A

Vrai : pendant les 2 premières années, il n’est pas rare qu’il y ait des cycles qui réapparaissent => si on a un traitement continu, risque de saignements continu, alors qu’avec un traitement séquentiel, on va réguler les cycles et les saigements

après 2 ans, on peut passer à un traitement continu comme ça les femmes n’ont plus leurs règles

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13
Q

Quels sont les contre-indications absolues à l’instauration d’un THS

4 CI

Wyns

A
  • ATCD personnel de cancer du sein
  • ATCD de cancer de l’endomètre (excepté grade I et in situ)
  • ATCD thrombo-embolique (sur THS par voie orale ou en-dehors d’un contexte spécifque : immobilisation, chirurgie…)
  • ATCD d’AVC
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14
Q

Patiente de 28 ans, G1P0, IVG à 18ans.
Son mari a un spermogramme tout-à-fait normal et a eu un enfant d’une mère différente il y a 4 ans.
Elle vient pour hydrosalpinx de grade III unilatéral : quels sont les différentes étapes de la prise en charge ?

Wyns

A

On fait une salpingonéostomie (car < V) avec contrôle post-opératoire 3 mois plus tard (hystérosalpingographie pour vérifier perméabilité de la trompe) : ensuite proposer au couple de ré-essayer. Si récidive, on fait une salpingectomie

Proposer une PMA, et prévenir sur le risque accru de GEU (hydrosalpinx et néostomie sont des FF)

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15
Q

Patiente de 25 ans, auto-palpation d’un nodule dans son sein gauche, quadrant SI. Echographie et biopsie faites, diagnostic d’un cancer canalaire infiltrant grade 3 d’une taille de 2x1,5cm
ER : 8, PR : 6, Ki67 : 40%, HER2 nég

Enoncez et expliquez brièvement la prise en charge :

A
  1. Patiente jeune : proposer une préservation de fertilité (cryoconservation d’ovaire ou d’embryon)
  2. Patiente jeune : analyse génétique (influence une possible crypréservation d’ovaire si BRCA car possible cancer de l’ovaire)
  3. Bilan : IRM, bilan d’extension si ganglion paplé et positif à l’anapath (TDM thoraco-abdo, scintingraphie osseuse, bio sanguine)
  4. Chimiothérapie néoadjuvente (permet de voir si réponse à la chimio in vivo) et ré-évaluation IRM (influence traitement chirurgical)
  5. Traitement chirurgical : tumerectomie + radiothérapie, ganglion sentinel ou curage
  6. Hormonothérapie : car ER et PR + => Tamoxifène ± Agoniste GnRH (ou inhibiteur aromatase + GnRH si CI tamoxiffène)

Grade 3 : moins bon pronostic

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16
Q

Vrai ou faux

Le tamoxifène est un anti-œstrogène pur

Berlière

A

Faux : c’est un SERM, il agit comme un agoniste au niveau osseux et de l’endomètre, et comme un antagoniste au niveau

17
Q

Vrai ou faux

Le Tamoxifène a un effet contraceptif puissant

Berlière

A

Faux : effet sur l’ovaire plutôt stimulant l’ovulation (effet agoniste E2)

18
Q

Vrai ou faux

Le tamoxifène a une action agoniste ou antagoniste en fonction des tissus

Berlière

A

Vrai : c’est un SERM (effet plutot agoniste sur profil lipidique et sur l’os chez la femme ménopausée)

19
Q

Vrai ou faux

Les inhibiteurs de l’aromatase augmentent le risque d’ostéoporose

Berlière

A

Vrai : empêche la synthèse périphérique des œstrogènes => privation œstrogénique et augmentation du risque d’ostéoporose

20
Q

Vrai ou faux

Les agents anti-HER2 sont donnés en monothérapie car ils ont une bonne efficacité seul

Berlière

A

Faux : associés soit à la chimiothérapie (si HER-2 driver) ou à l’hormonothérapie (si endoluminal de type B) ou aux 2

HER2 est un facteur de mauvais pronostic = on associe toujours au moins une chimiothérapie

Les 2 seuls type moléculaire HER2 + sont les HER2 driver et les endoluminal B amplifié

21
Q

Vrai ou faux

Un traitement anti-CDK4/6 augmente l’efficacité de l’hormonothérapie dans le cancer du sein métastatique

Berlière

A

Vrai : place essentielle dans les maladies métastatiques

on les associe aussi à la chimio dans les triples négatifs

22
Q

Vrai ou faux

Les inhibiteurs de l’aromatase sont incapables de complètement bloquer l’axe HH chez la patiente pré-ménopausée

A

Vrai : ils inhibent la synthèse d’œstrogènes périphérique (surrénale, muscle, foie, adipocytes) => il faut les associer à un agoniste GnRH pour avoir une suppression complète des oestrogènes

23
Q

QROC

Quels sont les 2 sérologies que l’on recherche à la CPN en Belgique alors que 98% d’entre elles sont déjà immunisées ? Quels types d’anticoprs doser ?

Bernard

A

On recherche les IgG (vérifier le statut d’immunisation) pour VZV et rubéole => insister sur la vaccination

Inutile de doser les IgM : pour une infection active on se fie à la clinique
Risque rubéole : tératogène +++, pas de R/ à part vaccin!
Rique varicelle : risque ++ maternel (décès)

24
Q

3 indications les plus courantes de césarienne lors du travail ?

Bernard

A
  1. Souffrance fœtale aigue
  2. Echec d’épreuve de travail
  3. Echec d’explusion
25
Q

Une femme A+ et son bébé O- : faut-il quand même faire un RAI/Coombs indirect ? Expliquez en 1-2 lignes

Bernard

A

Oui : il n’y a pas que l’antigène D (rhésus) mais aussi d’autres antigène de surface (C, e, Kell…) que peut porter le fœtus et contre lequel la mère peut s’immuniser => la RAI permet de recherche une iso-immunisation contre ces antigènes également

prévention de l’anémie fœtale, mais par contre par de vaccin pour les autres sous-types (mais on peut faire une transufsion in-utéro)

26
Q

Une femme au T3 se présente avec des métrorragies, une contracture abdominale, des pertes de sang noir : quel est le premier diagnostic à exclure ? Quel examen complémentaire faire ?

Bernard

A

DPPNI :
- sang noir, typique d’un DPPNI formation d’un hématome avec sang stagnant possible (rouge dans le placenta prævia)
- douleur avec contracture et rigidité abdominale (vs indolore dans le PPV)

Examen : échographie pour confirmer
Monitoring car R/ dépend bien-être maternel et fœtal, s’il y a des signes de SFA => il faut sortir le bébé

27
Q

Quels sont les conséquences du fibrome pendant la grossesse (T2-T3), l’accouchement et le post-partum

7 tirets

Bernard

A
  1. Placenta prævia (si fibrome au niveau du corps, le placenta peut s’insérer très bas)
  2. DPPNI (si insertion placentaire sur le fibrome)
  3. RCIU (si insertion placentaire sur le fibrome)
  4. Accouchement prématuré (si diminue la capacité d’extension de l’utérus)
  5. Malprésentation fœtale (présentation par la tête favorisée par la forme de l’utérus)
  6. Dyskinésie utérine voire atonie avec rétention placentaire et hémorragie de la délivrance
  7. Dystocie = fibrome prævia (fibrome sur le chemin)
  8. Post-partum : augmente le risque d’infection et d’hémorragie
28
Q

Citez 3 causes de RCIU précoce avec un exemple pour chaque cause

A
  1. Infectieuses (selon le moment de l’infection) : CMV par exemple
  2. Causes génétiques : triploïdie par exemple
  3. Causes toxiques : alcool par exemple

Les causes circulatoires (maternelles ou fœtales) donnent toujours des RCIU tardifs! (>24 semaines)
Le tabac donne plutot de RCIU tardif car agit sur le placenta

29
Q

A l’échographie du T3 (32S), pour quelles pathologies du cordon doit-on prévoir un accouchement à 37S ?

2 indications

Bernard

A
  1. Circulaire du cordon >2
  2. Insertion vélamenteuse : en général, les complications se passent vers la 38ème semaine (par compression, asphyxie et MIU)
30
Q

Quels sont les 5 conditions pour un accouchement par VB avec une présentation en siège

Bernard

A
  1. Pas de CI maternelle (incapacité à pousser par exemple) et bassin de dimension correcte
  2. Pas de CI fœtale : il fait<4g, <10cm BIP, tête fléchie
  3. Pas de CI des annexes : pas de placenta prævia ou de circulaire du cordon)
  4. Bon monitoring et bonne épreuve de travail
  5. Consentement éclairé de la patiente

a

31
Q

Quels sont les CI à la tocolyse ?

Debiève

A
  1. CI fœtales : MIU ou malformation non-viable, souffrance fœtale aigue, infection fœtale
  2. CI utérines : hémorragie, décollement placentaire, travail avancé (dilatation >5cm)
  3. CI maternelles : maladies avec défaillance (mucovsicidose, décompensation cardiaque etc), crise d’éclampsie, hémorragie/choc ou CIVD
32
Q

4 moyens de détecter une RPPE

Rupture prématurée de la poche des eaux

Debiève

A
  • Spéculum : écoulement de liquide clair
  • Mesure du LA à l’écho : diminution
  • FERN-test (fibronectine
  • PROM-test (immunomarquage IGF-BP)
33
Q

Complications maternelles durant la grossesse si diabète insulinodépendant pré-existant

4 complications

Debiève

A
  1. Détérioration de la néphropathie, neuropathie et rétinopathie
  2. Risque accru de pré-éclampsie (corrélé au taux de HbA1C)
  3. Augmentation du taux de césarienne
  4. Augmentation du taux d’infection
34
Q

Quel examen pour savoir si on donne de l’HBPM à dose prophylactique

Debiève

A

Dosage de l’activité de l’activité anti-Xa 2-4h après l’injection

35
Q

CTG avec ryhtme cardaique pendant le travail depuis 3min et décélération brutale à 60bpm : 4 diagnostics

Debiève

A
  • Prolapsus du cordon
  • Décollement placentaire
  • Rupture utérine
  • Hypotension maternelle

Brutale : cause affectant le débit placentaire

36
Q
A

Gynéco-obstétrique (2 decks)

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