Anciens examens Flashcards
Patiente de 25 ans, douleurs pelviennes chroniques synchrones avec les règles, peristantes maglré AINS (soulage partiellement).
EC rassurant, écho : image annexielle gauche, finement échogène et homogène de 5 cm, bien délimitée
La radiologique évoque une possiblité d’un kyste d’endométriose : proposition de prise en chage, examens complémentaires et suivi
3 tirets
Squifflet
- Examens complémentaires :
* Ctrl échographique post- règles (<2sem) ou sous ovoriastase
* Bilan de réserve ovarienne : AMH, FSH au J3 et écho pour comptage follicules antraux - Prise en charge : R/ conservateur par kystectomie en 2 temps (endométriose associée)
- Suivi : ovariostase par contraception hormonale (diminue le risque de récidive), contrôle échographique 1X/an et préservation de la fertilité selon la réserve ovarienne
Patiente de 25 ans, douleurs pelviennes chroniques synchrones avec les règles, peristantes maglré AINS (soulage partiellement).
EC rassurant, écho : image annexielle gauche, finement échogène et homogène de 5 cm, bien délimitée
Quels sont les informations à reccueillir à l’anamnèse pour interpréter l’échographie ?
2 tirets
Squifflet
- Prise d’une contraception hormonale ?
- Date des DR ?
Influence l’ovariostase et la possiblité d’un kyste fonctionnel
Quels sont les avantages de la vaccination HPV chez un garçon de 14 ans
3 tirets
Squifflet
- Remboursement (quote-part ou gratuit si médecine scolaire) entre 12-18ans (filles et garçons)
- En 2 doses (au lieu de 3) si <15 ans
- Diminue le risque de portage, de transmission, et le risque de cancer de l’anus, ORL et du pénis (qui peuvent être tous liés à HPV à des prévalence différente)
Col de l’utérus : 100%
Vagin (50%), vulve (50%), anus (90%), ORL (10-20%)
Quels sont les facteurs pronostiques des cancers épithéliaux infiltrants de l’ovaire ?
3 tirets
Squifflet
- Stade : précoce (I-II) ou avancé (III-IV) , selon l’extension pelvienne, extra-pelvienne ou métastatique
- Type histologique : type 1 (bien différencié) ou type 2 (mal différencié)
- Capacité de faire une chirurgie R0 (où on enlève toutes les lésions visibles macroscopiquement)
Type 1 : bas grade, bon pronostic mais peu chimiosensible
Type 2 : haut grade, pronostic réserve mais chimiosensible
Pour la technique de ganglion sentinelle au niveau pelvien dans la prise en charge oncologique pelvienne gynécologique :
Quels sont les techniques possibles ?
3 techniques
Squifflet
- Bleu patent : injection du colorant au niveau du col per-opératoire diffusion vers drainage préfenrentiel (nécessité d’ouvrir tous les ganglions, risque allergique ++ mais peu coûteux)
- Technetium 99 : particules marquée radioactives détectées par sonde endoscopique par cœlioscopie (sonde coûteuse mais avantage d’une image pré-opératoire pour localiser les ganglions atteints)
- Vert d’indocyanine : injection locale au niveau du col en per-opératoire et caméra endoscopique particulière permet de voir le colorant où il a diffusé *(couteux mais identification per-opératoire rapide)
Pour la technique de ganglion sentinelle au niveau pelvien dans la prise en charge oncologique pelvienne gynécologique :
Quels sont les indications ?
3 tirets
Squifflet
- Pour tous les cancers des épithélium de revêtement (cervical, endométrial, vulvaire, vaginal)
- A risque de métastase ganglionnaire
- Pas pour le cancer de l’ovaire car dissémination multiple (ganglionnaires pelviens + lombo-aortiques) => on fait une lymphadenectomie
Pour la technique de ganglion sentinelle au niveau pelvien dans la prise en charge oncologique pelvienne gynécologique :
Quels sont les avantages ?
3 avantages
Squifflet
- Moins de complications liés à une lymphadenectomie extensive = lymphocèle (per-opéraotire et CT) et lymphœdème (à LT)
- Evaluation sélective du ganglion sentinelle : on y fait des prélèvements multiples pour s’assurer en anapath qu’il n’y ait pas de cellules cancéreuses
- Adaptation du traitement adjuvant complémentaire *(par exemple radio+chimio si ggl+ vs seulement radio si ggl- dans le cancer de l’endomètre)
Vrai ou faux ?
Lors de la prescription d’un THS :
le choix du progestatif est important et influence le risque thrombo-embolique
Wyns
Vrai : privilégier un progestatif naturel (progestérone naturelle ou dihydroprogestérone)
PAS les acétates (acétate d’hydroxyprogestérone, acétate de nomégestrol, acétate de cyprostérone)
Vrai ou faux
Lors de la prescription d’un THS :
il faut toujours donner un progestatif en plus des œstrogènes
Wyns
Faux : pas si la patient est hysterectomisée
*les œstrogènes n’exerceront pas d’effet hyperplasiant sur l’endomètre (risque néo) car plus d’endomètre
Vrai ou faux ?
Lors de la prescription d’un THS :
**Après 5 ans de THS, le risque de cancer du sein augmente **
Vrai : augmentation additionnelle du risque (après 5 ans : 6 cas supplémentaire sur 1000 femmes, après 10 ans : 13 cas suplémentaires)
Traitement initial toujours pour max 5 ans avec ré-évaluation des symptomes et de la nécessité
Vrai ou faux
Lors de la prescription d’un THS :
les œstrogènes ne majorent pas le rique cardio-vasculaire s’ils sont instaurés rapidement après le diagnostic de ménopause
Vrai : effet protecteur des œstrogènes s’ils sont commencé sur des vaisseaux sains => fenêtre d’oppurtinité = les 10 premières années post-ménopause
Vrai ou faux
Lors de la prescription d’un THS :
on préfère le traitement séquentiel en début de ménopause
Vrai : pendant les 2 premières années, il n’est pas rare qu’il y ait des cycles qui réapparaissent => si on a un traitement continu, risque de saignements continu, alors qu’avec un traitement séquentiel, on va réguler les cycles et les saigements
après 2 ans, on peut passer à un traitement continu comme ça les femmes n’ont plus leurs règles
Quels sont les contre-indications absolues à l’instauration d’un THS
4 CI
Wyns
- ATCD personnel de cancer du sein
- ATCD de cancer de l’endomètre (excepté grade I et in situ)
- ATCD thrombo-embolique (sur THS par voie orale ou en-dehors d’un contexte spécifque : immobilisation, chirurgie…)
- ATCD d’AVC
Patiente de 28 ans, G1P0, IVG à 18ans.
Son mari a un spermogramme tout-à-fait normal et a eu un enfant d’une mère différente il y a 4 ans.
Elle vient pour hydrosalpinx de grade III unilatéral : quels sont les différentes étapes de la prise en charge ?
Wyns
On fait une salpingonéostomie (car < V) avec contrôle post-opératoire 3 mois plus tard (hystérosalpingographie pour vérifier perméabilité de la trompe) : ensuite proposer au couple de ré-essayer. Si récidive, on fait une salpingectomie
Proposer une PMA, et prévenir sur le risque accru de GEU (hydrosalpinx et néostomie sont des FF)
Patiente de 25 ans, auto-palpation d’un nodule dans son sein gauche, quadrant SI. Echographie et biopsie faites, diagnostic d’un cancer canalaire infiltrant grade 3 d’une taille de 2x1,5cm
ER : 8, PR : 6, Ki67 : 40%, HER2 nég
Enoncez et expliquez brièvement la prise en charge :
- Patiente jeune : proposer une préservation de fertilité (cryoconservation d’ovaire ou d’embryon)
- Patiente jeune : analyse génétique (influence une possible crypréservation d’ovaire si BRCA car possible cancer de l’ovaire)
- Bilan : IRM, bilan d’extension si ganglion paplé et positif à l’anapath (TDM thoraco-abdo, scintingraphie osseuse, bio sanguine)
- Chimiothérapie néoadjuvente (permet de voir si réponse à la chimio in vivo) et ré-évaluation IRM (influence traitement chirurgical)
- Traitement chirurgical : tumerectomie + radiothérapie, ganglion sentinel ou curage
- Hormonothérapie : car ER et PR + => Tamoxifène ± Agoniste GnRH (ou inhibiteur aromatase + GnRH si CI tamoxiffène)
Grade 3 : moins bon pronostic
Vrai ou faux
Le tamoxifène est un anti-œstrogène pur
Berlière
Faux : c’est un SERM, il agit comme un agoniste au niveau osseux et de l’endomètre, et comme un antagoniste au niveau
Vrai ou faux
Le Tamoxifène a un effet contraceptif puissant
Berlière
Faux : effet sur l’ovaire plutôt stimulant l’ovulation (effet agoniste E2)
Vrai ou faux
Le tamoxifène a une action agoniste ou antagoniste en fonction des tissus
Berlière
Vrai : c’est un SERM (effet plutot agoniste sur profil lipidique et sur l’os chez la femme ménopausée)
Vrai ou faux
Les inhibiteurs de l’aromatase augmentent le risque d’ostéoporose
Berlière
Vrai : empêche la synthèse périphérique des œstrogènes => privation œstrogénique et augmentation du risque d’ostéoporose
Vrai ou faux
Les agents anti-HER2 sont donnés en monothérapie car ils ont une bonne efficacité seul
Berlière
Faux : associés soit à la chimiothérapie (si HER-2 driver) ou à l’hormonothérapie (si endoluminal de type B) ou aux 2
HER2 est un facteur de mauvais pronostic = on associe toujours au moins une chimiothérapie
Les 2 seuls type moléculaire HER2 + sont les HER2 driver et les endoluminal B amplifié
Vrai ou faux
Un traitement anti-CDK4/6 augmente l’efficacité de l’hormonothérapie dans le cancer du sein métastatique
Berlière
Vrai : place essentielle dans les maladies métastatiques
on les associe aussi à la chimio dans les triples négatifs
Vrai ou faux
Les inhibiteurs de l’aromatase sont incapables de complètement bloquer l’axe HH chez la patiente pré-ménopausée
Vrai : ils inhibent la synthèse d’œstrogènes périphérique (surrénale, muscle, foie, adipocytes) => il faut les associer à un agoniste GnRH pour avoir une suppression complète des oestrogènes
QROC
Quels sont les 2 sérologies que l’on recherche à la CPN en Belgique alors que 98% d’entre elles sont déjà immunisées ? Quels types d’anticoprs doser ?
Bernard
On recherche les IgG (vérifier le statut d’immunisation) pour VZV et rubéole => insister sur la vaccination
Inutile de doser les IgM : pour une infection active on se fie à la clinique
Risque rubéole : tératogène +++, pas de R/ à part vaccin!
Rique varicelle : risque ++ maternel (décès)
3 indications les plus courantes de césarienne lors du travail ?
Bernard
- Souffrance fœtale aigue
- Echec d’épreuve de travail
- Echec d’explusion
Une femme A+ et son bébé O- : faut-il quand même faire un RAI/Coombs indirect ? Expliquez en 1-2 lignes
Bernard
Oui : il n’y a pas que l’antigène D (rhésus) mais aussi d’autres antigène de surface (C, e, Kell…) que peut porter le fœtus et contre lequel la mère peut s’immuniser => la RAI permet de recherche une iso-immunisation contre ces antigènes également
prévention de l’anémie fœtale, mais par contre par de vaccin pour les autres sous-types (mais on peut faire une transufsion in-utéro)
Une femme au T3 se présente avec des métrorragies, une contracture abdominale, des pertes de sang noir : quel est le premier diagnostic à exclure ? Quel examen complémentaire faire ?
Bernard
DPPNI :
- sang noir, typique d’un DPPNI formation d’un hématome avec sang stagnant possible (rouge dans le placenta prævia)
- douleur avec contracture et rigidité abdominale (vs indolore dans le PPV)
Examen : échographie pour confirmer
Monitoring car R/ dépend bien-être maternel et fœtal, s’il y a des signes de SFA => il faut sortir le bébé
Quels sont les conséquences du fibrome pendant la grossesse (T2-T3), l’accouchement et le post-partum
7 tirets
Bernard
- Placenta prævia (si fibrome au niveau du corps, le placenta peut s’insérer très bas)
- DPPNI (si insertion placentaire sur le fibrome)
- RCIU (si insertion placentaire sur le fibrome)
- Accouchement prématuré (si diminue la capacité d’extension de l’utérus)
- Malprésentation fœtale (présentation par la tête favorisée par la forme de l’utérus)
- Dyskinésie utérine voire atonie avec rétention placentaire et hémorragie de la délivrance
- Dystocie = fibrome prævia (fibrome sur le chemin)
- Post-partum : augmente le risque d’infection et d’hémorragie
Citez 3 causes de RCIU précoce avec un exemple pour chaque cause
- Infectieuses (selon le moment de l’infection) : CMV par exemple
- Causes génétiques : triploïdie par exemple
- Causes toxiques : alcool par exemple
Les causes circulatoires (maternelles ou fœtales) donnent toujours des RCIU tardifs! (>24 semaines)
Le tabac donne plutot de RCIU tardif car agit sur le placenta
A l’échographie du T3 (32S), pour quelles pathologies du cordon doit-on prévoir un accouchement à 37S ?
2 indications
Bernard
- Circulaire du cordon >2
- Insertion vélamenteuse : en général, les complications se passent vers la 38ème semaine (par compression, asphyxie et MIU)
Quels sont les 5 conditions pour un accouchement par VB avec une présentation en siège
Bernard
- Pas de CI maternelle (incapacité à pousser par exemple) et bassin de dimension correcte
- Pas de CI fœtale : il fait<4g, <10cm BIP, tête fléchie
- Pas de CI des annexes : pas de placenta prævia ou de circulaire du cordon)
- Bon monitoring et bonne épreuve de travail
- Consentement éclairé de la patiente
a
Quels sont les CI à la tocolyse ?
Debiève
- CI fœtales : MIU ou malformation non-viable, souffrance fœtale aigue, infection fœtale
- CI utérines : hémorragie, décollement placentaire, travail avancé (dilatation >5cm)
- CI maternelles : maladies avec défaillance (mucovsicidose, décompensation cardiaque etc), crise d’éclampsie, hémorragie/choc ou CIVD
4 moyens de détecter une RPPE
Rupture prématurée de la poche des eaux
Debiève
- Spéculum : écoulement de liquide clair
- Mesure du LA à l’écho : diminution
- FERN-test (fibronectine
- PROM-test (immunomarquage IGF-BP)
Complications maternelles durant la grossesse si diabète insulinodépendant pré-existant
4 complications
Debiève
- Détérioration de la néphropathie, neuropathie et rétinopathie
- Risque accru de pré-éclampsie (corrélé au taux de HbA1C)
- Augmentation du taux de césarienne
- Augmentation du taux d’infection
Quel examen pour savoir si on donne de l’HBPM à dose prophylactique
Debiève
Dosage de l’activité de l’activité anti-Xa 2-4h après l’injection
CTG avec ryhtme cardaique pendant le travail depuis 3min et décélération brutale à 60bpm : 4 diagnostics
Debiève
- Prolapsus du cordon
- Décollement placentaire
- Rupture utérine
- Hypotension maternelle
Brutale : cause affectant le débit placentaire
