- Semaglutide - Dulaglutide - Liraglutide - Lixisenatide

- Sitagliptine - Linagliptide - Vildagliptide - Saxagliptine

- Empagliflozine - Dapagliflozine - Canagliflozine

Behandeling Flashcards by Anouk Dontje

Patienten met zeer hoog risico, stap 1 DM2 (+ bij CI of BMI >30)

SGLT2-remmer
Bij CI of BMI > 30: GLP1-agonist

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Patienten met zeer hoog risico, stap 2 DM2

Metformine

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Patienten met zeer hoog risico, stap 3 DM2

GLP1-agonist

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Patienten met zeer hoog risico, stap 4 DM2 (2)

Een van de middelen uit het stappenplan voor patiënten zonder risico
- DPP4-remmer
- Sulfonylureumderivaat

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Welke combinatie van middelen is ontraden? (+ waarom)

GLP1-agonist en DPP4-remmer
DPP4 remt afbraak GLP1 en GRIP. Dus ze zitten op hetzelfde mechanisme dus niet combineren.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

GLP1-agonist (4)

Semaglutide
Dulaglutide
Liraglutide
Lixisenatide

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

DPP4-remmer (4)

Sitagliptine
Linagliptide
Vildagliptide
Saxagliptine

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

SGLT2 remmers (3)

Empagliflozine
Dapagliflozine
Canagliflozine

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Patienten zonder zeer hoog risico, stap 1 DM2

Metformine

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Patienten zonder zeer hoog risico, stap 2 DM2

Sulfonylureumderivaat

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Patienten zonder zeer hoog risico, stap 4 DM2 (1 + 2 alternatieven)

Intensiveer insuline
Alternatief: GLP1-agonist of DPP4-remmer

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Patienten zonder zeer hoog risico, stap 3 DM2 (1 + 2 alternatieven)

Insuline
Alternatief: GLP1-agonist of DPP4-remmer

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Sulfonylureumderivaten (4)

Gliclazide (voorkeur)
Glimepiride
Tolbutamide
Glibenclamide

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Effecten metformine (3)

Remt gluconeogenese (vorming van glucose) in de lever
Verbetert de insulinegevoeligheid
Geeft een lichte daling van het LDL-cholesterol en totale cholesterol.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat geeft metformine NIET (2)

Geen risico op hypo’s
Zorgt niet voor een gewichtstoename

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Bijwerkingen metformine (4)

Diarree (dosering langzaam opbouwen
Vitamine B12 deficientie
Smaakveranderingen (metaalsmaak)
Lactaatacidose bij slechte nierfunctie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Mechanisme lactaatacidose bij metformine icm nierfunctie < 30 (5 stappen)

Accumulatie metformine → overmatige lactaatproductie of verminderde afbraak lactaat → lactaatconcentratie in bloed neemt toe → pH daalt → hoog risico op fatale afloop.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Innameadvies metformine bij eenmalige inname

Voor de nacht

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Werkingsmechanisme SGLT2-remmers

Blokkeren selectief en reversibel SGLT-2 –> zorgt voor 90% van de glucose
(nier wil alle glucose terugwinnen. Rem je met SGLT2, glucose laat je lopen)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Waarom werken SGLT2-remmers goed bij diabetes?

Verhoogde expressie SGLT2 in diabetes

Netto effecten SGLT2-remmers (3)

o Verlaagde tensie
o Vermindering arteriële stijfheid
o Osmotische diurese

CI SGLT2-remmers

eGFR<30
alternatief: GLP1

Bijwerkingen SGLT2-remmers (4)

Lagere urineweginfecties
Genitale mycotische infecties
Polyurie of pollakisurie
Bijwerkingen als gevolg van milde diurese, zoals duizeligheid, hypotensie en uitdroging

Met welke combinaties met SGLT2-remmers moet je opletten (2)? (+ waarom)

SU-derivaat of insuline –> vergrote kans op hypo’s

SGLT2-remmers en nierfuntie

Diurese: behalve glucose gaat ook natrium mee. Verlaging tensie. Druk in de nier gaat omlaag, nierfunctie initieel omlaag maar op lange termijn behoud van de nierfunctie. - Niet starten eGFR < 30 - Als na starten de nierfunctie daalt onder de 30 ml/min middel wél blijven continueren

Werkingsmechanisme/effecten GLP1-agonisten (4)

- Stimulering van de glucoseafhankelijke insulinesecretie - Remt ook de afgifte van glucagon door α-cellen - Vertraagt de maaglediging - Vermindert de eetlust

GLP-1 agonisten en DPP4-remmers in combinatie met welke middelen moet je opletten en waarom?

Hypo’s i.c.m. SU-derivaten en/of insuline. (niet bij monotherapie)

GLP1-agonisten geven een vertraagde lediging, wat is het gevolg?

Resorptie orale geneesmiddelen mogelijk vertraagd.

Zeldzame bijwerkingen GLP1-agonisten (3)

- Pancreatitis - Darmobstructie - Gastroparese

Wat is tirzepatide?

Gecombineerde GIP & GLP-1 agonist

Werkingsmechanisme GLP1-agonisten en DPP4-remmers

Zorgen dat GLP-1 en GIP-1 niet worden afgebroken, waardoor ze de glucoseafgifte op de glucose-afhankelijke basis remmen.

Effecten DPP4-remmer (2)

Hogere spiegels GLP1 en GIP (incretines) en daardoor: * stimulering insulinesecretie * onderdrukking van de glucagonafgifte

Bijwerkingen DPP4-remmer (6)

- Misselijkheid - Dyspepsie - Verhoogd infectierisico - Pancreatitis - Hoofdpijn - Vermoeidheid.

CI saxagliptine

Hartfalen

Wanneer GLP1-agonist of DPP-4 remmer? - BMI < 30 - BMI 30-35 - BMI >35

DPP4-remmer 1. DPP4-remmer, 2. GLP1-agonist 1. GLP1-agonist, 2. DPP4-remmer

Werkingsmechanisme SU-derivaten (3)

1. Blokkeren de ATP-afhankelijke kaliumkanalen in het β-celmembraan van de pancreas. 2. Dit leidt tot depolarisatie van de β-cel en opening van de calciumkanalen. 3. Door de verhoogde calciuminflux vindt secretie van insuline uit de β-cel plaats.

Effect SU-derivaten

Bevorderen de afgifte van insuline uit β-cellen, waardoor de glucosewaarde daalt en glucosetoxiciteit wordt verminderd

Nadelen SU-derivaten/bijwerkingen (5)

- Hypoglykemie ! - Gewichtstoename ! - Maagdarmstoornissen - Huidreacties/fotosensitiviteit - Afwijkingen in bloedbeeld

Waarom gliclazide eerste keuze? (3)

- Eenmalig gedoseerd hoeft te worden - Binnen de SUD’s wel het laagste risico op hypoglykemie heeft - Er is geen dosisaanpassing nodig bij een gestoorde nierfunctie

Met welke geneesmiddelklassen geven icm SU-derivaten vergrote kans op hypoglykemieen? (4)

- ACE-remmers - Sulfonamiden - Fluconazol - SSRI’s

Wat is belangrijk aan de dosering van SU-derivaten?

Twee verschillende formuleringen beschikbaar (lang en middellangwerkend) die NIET onderling uitwisselbaar zijn

Bijwerkingen insuline (5)

- Hypoglykemie - (matige) gewichtstoename - Tijdelijke verergering van diabetische retinopathie (bij aanvang behandeling) - Allergische reacties - Lipodystrofie op de injectieplaats.

Het effect van roken op insuline

Nicotine doet risico op hypo toenemen a.g.v. verminderde subcutane klaring van insuline en daarmee een versterking van het effect van insuline.

Kortwerkende insuline (4)

- Gewoon - Glulisine - Aspart - Lispro

Langwerkende insuline (3)

- Detemir - Glargine - Degludec

Middellangwerkend insuline (1)

Isofaan

Bij welke type DM komt ketoacidose het vaakst voor en waar lactaatacidose

Type 1: ketoacidose Type 2: lactaatacidose

Hoe ontstaat ketoacidose? (5 stappen)

1. Te weinig insuline om de glucose in je bloed om te zetten in brandstof voor je lichaam. 2. Het lichaam gaat dan andere energiebronnen aanspreken. 3. Dit zijn vetten die zijn opgeslagen in je lichaam. 4. Bij de verbranding van die vetten komen ketonen vrij. 5. Ketonen verzuren het bloed.