Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Personal nephrology notes > Basic knowledge > Flashcards

Basic knowledge Flashcards

1
Q

φ

Πως ρυθμίζεται εξωκυττάριος όγκος (ECV);

(βασικοί μηχανισμοί)

A
  1. Δίψα
  2. RAAS
  3. Τασεοΰποδοχείς (αορτικό τόξο + καρωτιδικοί κόλποι)
  4. Αντιδουρητική ορμόνη (ADH) -> V1,V2 υποδοχείς*
  5. Νεφρός -> επαναρρόφηση Να και Η2Ο (βλ.Σημειώσεις ηλεκτρολυτών σελ.6, ερ.17)

*V1: στα αθροιστικά σωληνάρια -> ανοίγουν τις ακουαπορίνες -> επαναρρόφηση νερού
V2: στα αγγεία -> σύσπαση λείων μυικών ινών -> αύξηση της πίεσης (ADH=βαζοπρεσσίνη**)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Πως λειτουργούν οι τασεοϋποδοχείς;

A

“Αντιλαμβάνονται” τη διάταση (stretch) του αγγείου -> εξαρτάται από την πίεση (Πίεση=Δύναμη/Επιφάνεια)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Πως ρυθμίζουν οι τασεοϋποδοχείς την πίεση;

A

Είναι “pressure buffer system”
Πτώση της ΑΠ -> μειωμένη διάταση του αγγείου -> ενεργοποίηση των τασεοϋποδοχέων -> γλωσσοφαρυγγικό νεύρο -> ΚΝΣ (προμήκης μυελός) -> 1. υποθάλαμος -> ADH -> αγγειοσύσπαση και επαναρρόφηση νερού και 2. ενεργοποίηση συμπαθητικού (νορεπινεφρίνη) -> καρδιά: α) ταχυκαρδία (β1 υποδοχ.), β) αυξημένη συσταλτικότητα και γ) αγγειοσύσπαση αρτηριολίων και φλεβιδίων (α1 υποδ.)

Εν τέλει: αύξηση της ΑΠ :)

Στο αντίστροφο σενάριο (αυξημένη ΑΠ), αφού φτάσουμε στον προμήκη μυελό όπως πριν, ΔΕΝ θα δοθεί σήμα για έκκριση ADH και αντί για το συμπαθητικό, θα ενεργοποιηθεί το ΠΑΡΑσυμπαθητικό (πνευμονογαστρικό - ακετυλοχολίνη) με τα αντίστροφα αποτελέσματα

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Πως λειτουργεί το RAAS;

A

Μειωμένος δραστικός ενδαγγειακός όγκος -> μειωμένη αιματική ροή στο ΠΡΟΣΑΓΩΓΟ σωληνάριο -> παραγωγή ρενίνης από τα παρασπειραματικά κύτταρα -> μετατροπή αγγειοτενσινογόνου σε αγγειοτενσίνη Ι -> αγγειοτενσίνη ΙΙ (μέσω του ACE στον πνεύμονα) -> α) αγγειοσύσπαση, β) έκκριση αλδοστερόνης -> επαναρρόφηση Να και Η2Ο, γ) αίσθημα δίψας και δ) αυξημένη ανταλλαγή Να-Κ στο PCT (=εγγύς εσπειραμένο σωληνάριο)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Δράσεις αγγειοτενσίνης ΙΙ

A

1) αγγειοσύσπαση
2) έκκριση αλδοστερόνης -> επαναρρόφηση Να και Η2Ο
3) αίσθημα δίψας
4) αυξημένη ανταλλαγή Να-Κ στο PCT (=εγγύς εσπειραμένο σωληνάριο)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Πως ρυθμίζεται ο εξωξυττάριος όγκος;

(δευτερεύοντες μηχανισμοί)

A
  1. ΑΝΡ (εκκρίνεται από τους κόλπους διάταση τους -> άρα σε υπερφόρτωση όγκου) -> είναι ΝΑΤΡΙΟΥΡΗΤΙΚΟ -> αυξήση την απέκκριση Να, άρα και Η2Ο (“obligated water”)
  2. BNP (αντιστοίχως με ΑΝΡ, απλώς εκκρίνεται από τις κοιλίες)
  3. PGE2 -> α) αναστέλλουν την έκκριση ADH, β) μειώνουν την επαναρρόφηση Να και γ) προκαλούν αγγειοδιαστολή στο προσαγωγό αρτηριόλιο (intrarenal vasodilator)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Σε ποια αγγεία του νεφρού δρουν οι προσταγλαδίνες, η αγγειοτενσίνη ΙΙ και η νορεπινεφρίνη;

A

PGE2 -> προσαγωγό αρτηριόλιο (αγγειοδιαστολή)
≠
Αγγειοτενσίνη ΙΙ, Νορεπινεφρίνη -> απαγωγο αρτηριόλιο (αγγειοσύσπαση)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Δράσεις αλδοστερόνης

A

1) Επαναρρόφηση Νατρίο, άρα
2) Επαναρρόφηση νερού
3) Απέκκριση Καλίου (άρα υποκαλιαιμία)
4) Απεκκριση πρωτονίων (Η) (άρα αλκάλωση)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Πυλαίο σύστημα νεφρών (πρωτόλειο)

A

“Interestingly, once the blood leaves the glomerulus, it does not enter into venules. Instead the glomerulus funnels blood into efferent arterioles which divide into capillaries a second time. These capillaries are called peritubular capillaries - because they are arranged around the renal tubule”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Τι εστί GFR;

A

Είναι το σύνολο του αίματος που φιλτράρεται (/διηθείται) συνολικά σε όλα τα σπειράματα, όλων των νεφρώνων, κάθε λεπτό

Δηλαδή: εκφράζει διηθημένο όγκο ανά λεπτό

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Ισούται το GFR με τη νεφρική ροή αίματος;

A

Όχι!
1. Το GFR είναι ένα μόνο ένα μέρος της νεφρικής ροής αίματος, γιατί το σπείραμα δεν είναι διαπερατό στα ερυθρά και στις πρωτεΐνες (γι’αυτό φυσιολογικά, δεν φτάνουν στα ούρα)
2. Από το σπείραμα πρακτικά περνά βασικά το πλάσμα*, το οποίο αντιστοιχεί περίπου στο 55% του αίματος
3. Το σπείραμα προλαβαίνει να φιλτράρει μόνο το ~20% του πλάσματος κάθε φορά
4. Άρα, π.χ. από τα 1.25lt αίματος που στέλνει η καρδιά ανά λεπτό, το GFR βγαίνει ~125ml/min. Αυτό είναι το διήθημα που προχωράει προς τα σωληνάρια!

  • συγκεκριμένα μόνο το ΝΕΡΟ του πλάσματος (με τους ηλ/τες, την γλυκόζη, τα αμινοξέα, την ουρία κλπ), όχι οι πρωτεΐνες!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Μέτρηση νεφρικής ροής πλάσματος (RPF) - Αρχή του Fick

A

“What goes in = What goes out”
Η ποσότητα μιας ουσίας στο αίμα η οποία εισέρχεται σε ένα όργανο, ισούται με την ποσότητα της ουσίας που εξέρχεται από αυτό, δεδομένου ότι το όργανο δεν παράγει/ διασπά την ουσία

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Μέτρηση νεφρικής ροής πλάσματος (RPF) - Με ποια ουσία μετράται και γιατί;

A

Με το παρα-αμινοϊππουρικό οξύ (PAH)
1. To PAH δεν παράγεται φυσιολογικά στο σώμα -> εγχέουμε εμείς γνωστή ποσότητα
2. Δεν μεταβάλλει την νεφρική ροή πλάσματος
3. Δεν μεταβολίζεται από τον νεφρό -> όσο μπήκε (με τις αρητρίες), τόσο θα βγει εν τέλει (στις φλέβες και στα ούρα* συνολικά)

*for the record, περίπου το 90% απεκκρίνεται στα ούρα

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Μέτρηση νεφρικής ροής πλάσματος (RPF) - Πως υπολογίζεται; (I)

A

Είπαμε, αρχή του Fick: όσο PAH μπήκε (με τις αρητρίες), τόσο θα βγει εν τέλει (στις φλέβες και στα ούρα συνολικά).

Άρα, σε μορφή εξίσωσης, η ποσότητα του PAH που φεύγει από τον νεφρό ισούται με: ([PAH]_renal_artery x RPF) =([PAH]_renal_vein x RPF) + ([PAH]_urine x Urine_flow_rate) , όπου [..] = συγκέντρωση (Θυμήσου ότι συγκέντρωση =m/V)

Λύνουμε την εξίσωση και προκύπτει: RPF x ([PAH]_ren_art - [PAH]_ren_v) = ([PAH]_urine x Urine_flow_rate) <=> RPF = ([PAH]_urine x Urine_flow_rate) / ([PAH]_ren_art - [PAH]_ren_v)

So to determine renal plasma flow, we’d have to sample blood from the renal artery, the renal vein, determine the concentration of PAH in both, then determine the flow rate of urine and determine the concentration of PAH in the urine -> not so doable -> γι’ αυτό στην πράξη μετράμε το δραστικό (effective) RPF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Μέτρηση νεφρικής ροής πλάσματος (RPF) - Πως υπολογίζεται; (II) -> eRPF

A

Key assumptions:
1. Το 90% του ΡΑΗ απεκκρίνεται στα ούρα -> πολύ βολικά, επιλέγουμε να αγνοήσουμε το υπόλοιπο 10% που μένει στη νεφρική φλέβα
2. Αφού ο νεφρός είναι το μόνο όργανο που προσλαμβάνει το ΡΑΗ, δεχόμαστε ότι η [ΡΑΗ]_ren_art είναι ίση με την ΡΑΗ σε οποιαδήποτε άλλη περιφερική φλέβα -> παίρνουμε λοιπόν αίμα με την άνεση μας
3. Την [ΡΑΗ]_urine τη μετράμε εύκολα γενικά
4. Άρα, eRPF = ([PAH]_urine x Urine_flow) / [PAH]_plasma και μετράται σε ml/min

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Πως μετράται η κάθαρση του ΡΑΗ;

A

Κάθαρση_ΡΑΗ = eRPF (ως ανωτέρω)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Πως μετράται η νεφρική ροή αίματος (RBF);

A

RBF = RPF/ (1-Hct)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

ΤΙ είναι το κλάσμα διήθησης; (Filtration Fraction - FF)

A

Είναι το κλάσμα του RPF που φιλτράρεται* και φυσιολογικά είναι περίπου 20%

FF = GFR/ RPF

*δηλαδή βγαίνει από το αγγείο και μπαίνει στα σωληνάριο

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Πως επηρεάζει η AGII το FF;

A

Το αυξάνει (κάνει αγγειοσύσπαση στο απαγωγό αρτηρίδιο)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Πως επηρεάζουν οι PGE2 το FF;

A

Το αυξάνουν (κάνουν αγγειοδιαστολή στο προσαγωγό αρτηρίδιο)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Πως επηρεάζει ο ECFV το FF;

ECFV = ExtaCellular Fluid Volume

A
  1. low ECFV -> low EABV -> serious decrease in RPF and only mild/modest decrease in GFR -> increase in FF
    2.** high ECFV** -> high EABV -> serious increase in RPF and only mild/modest increase in GFR -> decrease in FF

EABV = Effective Arterial Blood Volume

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Από τι εξαρτάται η επαναρρόφηση Η2Ο στο εγγύς εσπειραμένο σωληνάριο και από τι στο αθροιστικό;

A
  1. PCT: το Η2Ο εκεί ακολουθεί το Να (obligated H2O) => η επαναρρόφηση του εξαρτάται από: α) το FF (άρα GFR και RPF) και β) από τις δυνάμεις του Starling (δηλαδή τη διαφορά υδραστικής και κολλοειδωσμωτικής πίεσης μεταξύ τριχοειδών και κάψας του Bowman, όσον αφορά το σπείραμα)
  2. Αθροιστικό: το Η2Ο εκεί είναι ελεύθερο (free H2O) => η επαναρρόφηση του εξαρτάται από την τονικότητα του πλάσματος (-> ADH)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Ποια τα ερεθίσματα για την έκκριση ADH;

A

Κύρια:
1. Αύξηση της ωσμωτικότητας του πλάσματος (ωσμωυποδοχείς υποθαλάμου)
2. Ένδεια ενδαγγειακού όγκου (πτώση ΑΠ -> ενεργοποίηση τασεοϋποδοχέων στο αορτικό τόξο και τον καρωτιδικό κόλπο -> σήμα σε υποθάλαμο-υπόφυση για απελευθέρωση ADH)

Δευτερεύοντα:
Πόνος, ναυτία, φάρμακα, οποιοειδή, αγγειοτενσίνη ΙΙ, υποglu, νικοτίνη

Αναστολή έκκρισης της ADH προκαλούν το ANP, οι α-αδρενεργικοί αγωνιστές και η αιθανόλη

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Maximally concentrated urine

A

1200mOsm/l

Αυτή είναι και η μέγιστη τονικότητα του μυελού!

25
Q

Minimally concentrated urine

(mOsm/l)

A

50mOsm/l

26
Q

Που βρίσκονται τα σπειράματα και που οι αγκύλες του Henle;

A

Τα σπειράματα βρίσκονται στον φλοιό
≠
Οι αγκύλες του Henle βρίσκονται στον μυελό

27
Q

Ποια τα τμήματα του ουροφόρου σωληναρίου και της μετέπειτα αποχετευτικής οδού;

A
  1. Εγγύς εσπειραμένο σωληνάριο
  2. Αγκύλη του Henle (λεπτό κατιόν και παχύ ανιόν σκέλος)
  3. Άπω εσπειραμένο σωληνάριο
  4. Αθροιστικό σωληνάριο
  5. Φλοιικός αθροιστικός πόρος
  6. Έξω μυελικός αθροιστικός πόρος
  7. Έσω μυελικός αθροιστικός πόρος
  8. Θηλαίος πόρος
  9. Νεφρική θηλή
  10. Ελάσσονες κάλυκες
  11. Μείζονες κάλυκες
  12. Νεφρική πύελος
  13. Ουρητήρας-Ουροδόχος κύστη-Ουρήθρα

Οι δομές από τον έξω μυελικό αθροιστικό πόρο και κάτω, καθώς** και **η αγκύλη του Henle,* βρίσκονται στον μυελό! (Τα υπόλοιπα στον φλοιό)

*τουλάχιστον εν μέρει

28
Q

Πως αιματώνεται ο νεφρός;

A

Κοιλιακή αορτή -> νεφρική αρτηρία -> τμηματικοί κλ. νεφρικής αρτ. -> μεσολόβιες αρτ. -> τοξοειδείς αρτ. -> μεσολοβιδιακά αρτηρίδια -> προσαγωγό αρτηρίδιο -> σπείραμα -> απαγωγό αρτηρίδιο -> περισωληναριακά τριχοειδή

Ως προς τη φλεβική παροχέτευση -> αντίστροφη πορεία: περισωληναριακά τριχοειδή -> μεσολοβιδιακά φλεβίδια -> τοξοειδείς φλέβες -> μεσολόβιες φλ. -> νεφρική φλέβα -> κάτω κοίλη φλέβα -> ΔΕ κόλπος

Πρόσεξε ότι τα περισωληναριακά τριχοειδή αποτελούν τη συνέχεια των απαγωγών αρτηριδίων!

29
Q

Από τι αποτελείται ο νεφρώνας;

A

Από το νεφρικό σωμάτιο + το ουροφόρο σωληνάριο

30
Q

Από τι αποτελείται το νεφρικό σωμάτιο;

A

Από το σπείραμα + την κάψα του Bowman

Σημειώσεις;
1. Η ενδιάμεση κοιλότητα της κάψας του Bowman είναι η ουροφόρος κοιλότητα
2. Από μια μικρή προσεκβολή στο πίσω μέρος της κάψας του Bowman ξεκινάει το ουροφόρο σωληνάριο

31
Q

Ποιοι οι τύποι νεφρώνων;

Not all nephrons are created equal!

A
  1. Φλοιϊκοί νεφρώνες => βραχεία αγκύλη του Henle (ίσα που μπαίνει στον μυελό)
  2. Παραμυελικοί νεφρώνες => μεγάλη/μακριά αγκύλη του Henle (μπαίνει βαθιά στον μυελό)

Οι φλοιικοί νεφρώνες είναι επιφανειακά στον φλοιό, ενώ οι παραμυελικοί βρίσκονται βαθύτερα, κοντά στον μυελό. Τα νεφρικά σωμάτια ΌΛΩΝ όμως βρίσκονται στον φλοιό!

32
Q

Τι είναι τα vasa recta (ευθέα αγγεία);

A

Είναι τα περισωληναριακά τριχοειδή που περιβάλλουν τις βαθιές/μακριές αγκύλες του Henle (των παραμυελικών νεφρώνων)

33
Q

Γιατί είναι σημαντικές οι βαθιές/ μακριές αγκύλες του Henle;

A

Γιατί σε διαφορετικά ύψη της πορείας τους έχουμε και διαφορετική διαβάθμιση της ωσμωτικότητας* του μυελού (όσο πιο βαθιά τόσο μεγαλύτερη η ωσμωτικότητα του μυελού ->max.: 1200mOsm/l)

*osmolarity

34
Q

Ποιες οι λειτουργίες του νεφρού;

A

1) Ρύθμιση ισοζυγίου ύδατος-ηλεκτρολυτών
2) Οξεοβασική ισορροπία
3) Αποβολή τοξινών/ και προϊόντων μεταβολισμού (πρωτίστως ουρία)
4) Έκκριση ορμονών (ενδοκρινική και παρακρινική δράση)
5) Ρύθμιση αρτ.πίεσης
6) Νεογλυκογένεση (δευτερευόντως, μετά το ήπαρ)

(ϊσως να λείπει κάποια ακόμα)

35
Q

Ποιες ορμόνες παράγει ο νεφρός;

A

Ενδοκρινική δράση:
1) ΕΡΟ
2) 1,25(ΟΗ)2 VitD3
3) Ρενίνη

Παρακρινική δράση:
1) Προσταγλαδίνες
2) Βραδυκινίνη

36
Q

Από τι αποτελείται ο φραγμός διήθησης του σπειράματος;

A

Αποτελείται από 3 δομές:
1) το θηριδωτό ενδοθήλιο (στο τριχοειδές) -> φραγμός μεγέθους
2) τη βασική μεμβράνη -> φραγμός φορτίου (η GBM είναι αρνητικά φορτισμένη)*
3) τις προσεκβολές των ποδοκυττάρρων**

*άρα απωθεί τις επίσης αρντηικά φορτισμένες πρωτεΐνες//οι ηλ/τες περνούν

**αυτή είναι η ΣΠΛΑΓΧΝΙΚΗ πλευρά της κάψας του Bowman

37
Q

Τι φορτίο έχουν γενικά οι κυτταρικές μεμβράνες και γιατί;

A

Αρνητικό!
Γιατί αποτελούνται από ΦΩΣΦΟλιπίδια -> ο PO4^(-3) είναι αρνητικά φορτισμένος!
(έξυπνο)

38
Q

Ποιο είναι το σπλαγχνικό και ποιο το τοιχωματικό τμήμα της κάψας του Bowman;

A

Σπλαγχνικό (visceral) είναι το τμήμα που είναι σε επαφή με τα αγγεία του σπειράματος (τα ποδοκύτταρα δηλαδή) και τοιχωματικό (parietal) είναι η απέναντι πλευρά (και η πάνω και η κάτω αντίστοιχα) του πλάγιου U (ας πούμε) που σχηματίζει η κάψα
-> πρακτικά: σπλαγχνικό = ποδοκύτταρρα, τοιχωματικό = όχι ποδοκύτταρα
-> το τοιχωματικό τμήμα ΔΕΝ είναι κομμάτι του φραγμού διήθησης

Από το PCT και μετά -> σωληναριακά κύτταρα (=επιθηλιακά πρακτικά)

39
Q

Από τι τύπο κολλαγόνου αποτελείται η GBM;

A

Κολλαγόνο τύπου IV

Memo tip: Four (IV) is on the floor

40
Q

Τι είναι/ που βρίσκονται τα μεσαγγειακά κύτταρα και ποια η λειτουργία τους;

A

Είναι ειδικά περικύτταρα -> βρίσκονται ανάμεσα στα ενδοθηλιακά κύτταρα και τη GBM
Λειτουργίες:
1) Είναι ΣΥΣΤΑΛΤΑ κύτταρα -> ρυθμίζουν την ροή πλάσματος (σύσπαση => μειωμένη ροή και επιφάνεια διήθησης => μειωμένη διήθηση)*
2) Είναι μέρος της θεμέλιας ουσίας (extracellular matrix)
3) Φαγοκυττάρωση – απομάκρυνση ουσιών από τη GBM
4) Σύνθεση - έκκριση ουσιών (κυτταροκίνες, αυξ.παράγοντες)

*Φέρουν υποδοχείς για ΑΤΙΙ !

41
Q

Ποιοι οι στιβάδες της GBM* και από τι αποτελούνται;

*στο ηλεκτρονικό μικροσκόπιο

A

1) Εξωτερική αραιή στιβάδα (lamina rara externa) -> pδοκαλυκίνη πλούσια σε σιαλικό οξύ
2) Κεντρική πυκνή στιβάδα (lamina densa) -> κολλαγόνο ΙV
3) Εσωτερική αραιή στιβάδα (lamina rara interna) -> θειϊκή ηπαράνη

42
Q

Που βρίσκεται η παρασπειραματική συσκευή και από τι αποτελείται;

A

-Βρίσκεται ανάμεσα στο προσαγωγό και το απαγωγό αρτηριόλιο και το άπω εσπειραμένο σωληνάριο
-Αποτελείται από ειδικά αγγεικά κύτταρα (παρασπειραματικά κύτταρα), σωληναριακά κύτταρα (πυκνή κηλίδα) και μεσαγγειακά κύτταρα

43
Q

Που βρίσκονται τα παρασπειραματικά κύτταρα και που η πυκνή κηλίδα;

A

Παρασπειραματικά κύτταρα: στο μέσο χιτώνα του προσαγωγού και του απαγωγού αρτηριολίου -> ειδικά διαφοροποιημένα λεία μυικά κύτταρα (κοκκώδη) που φέρουν τασεοϋποδοχείς και εκκρίνουν ρενίνη σε απάντηση προς τη μειωμένη ΒΡ
Πυκνή κηλίδα: στο τμήμα του άπω εσπειραμένου σωληναρίου που έρχεται σε επαφή με το προσαγωγό και το απαγωγό αρτηριόλιο -> διαφοροποιημένα σωληναριακά κύτταρα που φέρουν χημειοϋποδοχείς -> ενεργοποιούνται σε μειωμένη προσφορά Να στον νεφρώνα (μειωμένη ροή διήθησης στο άπω εσπειραμένο, άρα και μειωμένο GFR αντίστοιχα) -> διαστολή προσαγωγού (αύξηση RBF -> RPF -> GFR) και σύσπαση απαγωγού (έκκριση ρενίνης)

Τα παρασπειραματ.κυτ. είναι κοκκώδη γιατί η ρενίνη αποθηκ.σε κοκκία!

44
Q

Ποια η λειτουργία της παρασπειραματική συσκευής;

A

Ρυθμίζει την αρτηριακή πίεση-> άρα και τη νεφρική ροή πλάσματος -> άρα και το GFR
Πως;
Mέσω του RAAS -> σε μειωμένη ΒΡ στο προσαγωγό αρτηριόλιο, θα εκκρίνει ρενίνη

45
Q

Τιμή Net Filtration Pressure και πως υπολογίζεται;

A

Net filatration pressure = Favoring - Opposing = (Phydr.cap + Posm.bow) - (Phydr.bow + Ponc.cap) = 10mmHg

P=Pressure, hydr=hydrostatic, osm=osmotic, cap=capillary, bow=bowman

Αυτές οι 4 είναι οι δυνάμεις του Starling (που καθορίζουν την κατεύθυνση κίνησης ενός υγρού)

46
Q

Τι είναι η Kf;

A

Kf : glomerular ultrafiltration co-efficient
Kf is the amount of filtrate produced by 1mmHg filtration pressure per minute
So, Kf = GFR / Net Filtration Pressure = 125/10 = 25 ml/min/mmHg

It depends on:
1) the permeability of the glomerular membrane
2) the surface of the glomerular membrane

47
Q

How does DM and HTN affect the Kf?

A

DM and HTN make the membrane thicker => reduce permeability => reduce Kf => reduce GFR
DM also reduces the number of fuctional capillaries => reduced surface of glomerular membrane => reduced Kf => reduced GFR

48
Q

GFR = Kf x Net Filtration = Kf x (Phydr.cap - Phydr.bow ) - (Ponc.cap - Posm.bow)

Άρα, οτιδήποτε επηρεάζει την Kf και τις ωσμωτικές και υδροστατικές πιέσεις των τριχοειδών και της κάψας του Bowman επηρεάζει και το GFR

A
49
Q

Ποιο είναι το ερέθισμα για την έκκριση PTH;

A

Το χαμηλό ΕΛΕΥΘΕΡΟ* Ca² στο αίμα
+ πλέον ξερουμε ότι και ο υψηλός φώσφορος στο αίμα είναι ερέθισμα (και μάλιστα ισχυρό)

*Ιονισμένο, μη συνδεδεμένο με αλβουμίνη

Note: η έκκριση PTH ΔΕΝ διαμεσολαβείται από τον άξονα υποθαλάμου - υπόφυσης

50
Q

Που κατανέμεται το ασβέστιο στο σώμα;

A

~99% στα οστά (μη φορτισμένο/ανενεργό)
~1% μέσα στα κύτταρα
~0.1% στο πλάσμα (ένα μέρος είναι ελεύθερο => ιονσμένο/ενεργό κι ένα μέρος είναι συνδεδεμένο με αλβουμίνη => ανενεργό)

51
Q

Μηχανισμοί δράσης PTH

(Πως αυξάνει το ελεύθερο ασβέστιο στο αίμα;)

A
  1. Αυξάνει την απορρόφηση του Ca² στο έντερο (μέσω της 1,25(OH)VitD)
  2. Αυξάνει την επαναρρόφηση ασβεστίου από το άπω εσπειραμένο σωληνάριο
  3. Κινητοποίηση ασβεστίου από τα οστά και απελευθέρωση στο αίμα

Αλλιώς ειπωμεμο:
1. Rebsorption (gut)
2. Absorption (kidney)
3. Reabsorption (bones)

52
Q

Αφού και η παραθορμονη και η καλσιτονίνη οδηγούν στην απέκκριση φωσφόρου, πως διατηρείται η ομοισταση του;

A

Χάρη στην 1,25(OH)2VitD -> αυτή φροντίζει να κατακρατηθει και φώσφορος, ενώ παράλληλα παραμένει πιστή στην PTH και βοηθά να αυξηθεί το ασβέστιο στο αίμα

53
Q

Mnemonic για επιπτώσεις υοερσβαστιαιμίας (υπερCa²):

A
  1. Contractions
  2. Coagulation
  3. Cohesion of bones
  4. Constipation
  5. Contra-excitability (high Ca, low excitability)
  6. Cardiac arrest during systole
  7. Contra QT interval (high Ca, short QT)

Bonus - για ΥΠΟCa²:
+ Carpopedal spasm

54
Q

Πως επιδρούν τα διουρητικά στο ασβέστιο;

A

Διουρητικά της αγκύλης -> αυξάνουν την απέκκριση (“loop -> lose”)
≠
Θειαζιδικά -> αυξάνουν την επαναρρόφηση (“thiazides -> thrives”)

55
Q

Τι εστί obligated water και τι free water και ποια ορμόνη ρυμίζει την επαναρρόφηση του καθενός;

A

Obligated water: είναι το νερό που ακολουθεί τη μετακίνηση ηλεκτρολυτών (βασικά του Να) -> ρυθμίζεται από την αλδοστερόνη και επαναρροφάται μέσω ακουαπορινών τύπου Ι
≠
Free water: δημιουργείται από τον νεφρό στην αγκύλη του Henle (από τον δίαυλο Νa-Κ-2Cl) - ΔΕΝ ακολουθεί μετακίνηση ηλεκτρολυτών -> ελέγχεται από την αντιδιουρητική ορμόνη καιι επαναρροφάται μέσω των ακουαπορινών τύπου ΙΙ (σημ.: είναι απαραίτητο για την συμπύκνωση/αραίωση των ούρων)

56
Q

Τύποι σπειραματικών κυττάρων

A
  1. Επιθηλιακά κύτταρα (τοιχωματικά: επιθηλιακά κύτταρα εσωτερικού κάψας του Bowman, και σπλαγχνικά: ποδοκύτταρα)
  2. Ενδοθηλιακά κύτταρα (=κύτταρα στο ενδοθήλιο των σπειραματικών τριχοειδών)
  3. Μεσαγγειακά κύτταρα (=κύτταρα μεταξύ των τριχοειδών)
57
Q

Keep in mind
Ο αυλός του τριχοειδούς διαχωρίζεται από το μεσάγγειο μόνο από το θυριδωτό ενδοθήλιο -> ΔΕΝ μεσολαβεί βασική μεμβράνη σε εκείνο το σημείο (ούτε και ποδοκύτταρα προφανώς - είναι πιο κατανοητό σε σχήμα)

A
58
Q

Είδη ποδοκυττοπάθειας

Πάσχει το ποδοκύτταρο (δηλ, υπάρχει απάλειψη των ποδοειδών προσεκβολών) => προεξάρχει η ΠΡΩΤΕΪΝΟΥΡΙΑ

A
  1. Νόσος ελαχίστων αλλοιώσεων
  2. Ιδιοπαθής/Πρωτοπαθής εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση
  3. Μεμβρανώδης σπειραματοπάθεια
59
Q

Σημεία όπου εντοπίζονται ανοσοσυμπλέγματα - προέλευση - κλινική εικόνα

A

Υποεπιθηλιακά = κάτω από τα ποδοκύτταρα, πανω/εξω από τα αγγεία –> συνήθως in situ σχηματισμός - συσχέτιση με νεφρωσικό σύνδρομο (μεμβρανώδης, FSGS, μεταλοιμώδης)

≠

Υπενδοθηλιακά - μεσαγγειακά = κάτω από το ενδοθήλιο των σπειραματικών τριχεοειδών ή μέσα στο μεσάγγειο αντιστοίχως –> συνήθως από παθητική παγίδευση προσχηματισμένων κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων - συσχέτιση με νεφριτιδικό σύνδρομο (ΣΕΛ τ.ΙΙΙ ή IV, μεταλοιμώδης -> πρώιμη φάση, IgAN)

Στην anti-GBM τα αντισώματα βρίσκονται πάνω στη βασική μεμβράνη

Personal nephrology notes (5 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions