Bases biophysiques de l’écho-Doppler.

Question 1

les différentes modalités de l’échographie

Answer 1

A/B/TM/BD

Question 2

modes de balayage

Answer 2

linéaire/sectoriel/convexe

Question 3

qualité de l’image en échographie et réglages

Answer 3

résolution spatiale/en contraste/temporelle/gain

Question 4

Les ultrasons

Answer 4

ondes sonores non audibles par l’oreille humaine de

par leur fréquence élevée

Question 5

Le devenir de l’énergie acoustique

Answer 5

Atténuation
Reflexion
Diffusion

Question 6

Atténuation

Answer 6

absorption énergie acoustique par tissus transformation en énergie thermique
une partie de l’énergie acoustique est convertie en chaleur

Question 7

Reflexion

Answer 7

sur interfaces (limites de séparation tissus
ou milieux de propriétés acoustiques
différentes)
base principale de l’écho = base de la construction de l’image échographique

Question 8

Diffusion

Answer 8

sur cibles réfléchissantes de très petites dimensions

à l’origine du signal Doppler et des « speckles » échographiques

Question 9

variation de l’attenuation

Answer 9

l’Atténuation d’autant + importante que la fréquence
d’émission de la sonde est élevée.

haute F = exploration structures superficielles.
basse F = exploration structures profonde.

Question 10

variation de absorption selon le milieux

Answer 10

faible dans les liquides,
moyenne dans les tissus mous,
forte dans l’os.

compensée par une amplification croissante avec la profondeur (compensation d’atténuation)

Question 11

Coefficient de réflexion :

Answer 11

• Tissu mou – air = 99% => Gel d’échographie
• Tissu mou - os = 30%
• Rein - graisse = 1%

Question 12

Réflexion et transmission

Answer 12

angle incident = angle de réflexion

Plus l’incidence est oblique à l’interface : plus la réflexion est grande

absence de retour de l’onde réfléchie vers la sonde si l’angle est trop important

Question 13

Diffusion:
mécanisme
avantage
inconvenient

Answer 13

Energie acoustique dispersée de façon homogène dans toutes les directions de l’espace

Avantage : rétrodiffusion vers la sonde indépendamment de l’angle

Inconvénient: partie infime seulement revient vers la sonde

Question 14

L’image échographique associe

Answer 14

L’image échographique associe des images issues de:

• réflexion, sur les interfaces « spéculaires » (contours)
• diffusion, donnant naissance à un bruit d’interférence sur les parenchymes, produisant le « grain » caractéristique (contenus)

Question 15

A retenir

La atténuation augmente avec :

Answer 15

• avec la profondeur
• avec fréquence de la sonde
  Savoir régler la TCG (gains locaux)
  Sonde de basse fréquence pour explorer structures profondes

Question 16

a retenir

La réflexion:

Answer 16

• augmente avec la différence d’impédance acoustique
• augmente avec l’angle d’incidence
• est indépendante de la fréquence de la sonde
• permet de délimiter les surfaces spéculaires

Adapter l’angle d’incidence pour obtenir image optimale: réflexion vers la sonde/transmission vers structures profondes

Question 17

a retenir

La diffusion :

Answer 17

• se produit dans toutes les directions de l’espace
• pour cibles réfléchissantes de petite taille (cellules du parenchyme, GR …)
• donne le granité caractéristique aux images échographiques
• elle augmente avec la fréquence de la sonde
  Utiliser les speckles pour faire du tracking!
  Adapter la fréquence de la sonde en fonction structures explorées

Question 18

Le mode A (amplitude)

Answer 18

Analyse bidimensionnelle possible en gardant en mémoire la position des écho en fonction de la position de l’émetteur
Succession des lignes d’exploration: dessin des fonds sous marins

Question 19

Le mode A (amplitude) caractéristiques

Answer 19

déviation de la ligne de base d’un oscilloscope
pour chaque écho réceptionné

amplitude proportionnelle à réflectivité de l’interface
(différence d’impédance acoustique)

pratiquement abandonné (ophtalmo, EEG)
distance (temps) proportionnelle à la profondeur

Question 20

Mode B

Answer 20

Mode B (brillance)
amplitude des échos codée en échelle de gris:
+ l’amplitude est élevée
+ la brillance est forte

Question 21

Mode TM (temps-mouvement)

Answer 21

permet de suivre la position des interfaces
le long d’une seule ligne d’exploration fixe
dans le temps

 mesure dimensions cavités cardiaques
et épaisseurs pariétales

 observation de leur cinétique

mode de référence en matière de résolution spatiale + temporelle

Question 22

Sondes linéaires:

Answer 22

• jusqu’à 300 transducteurs
• image rectangulaire formée par juxtaposition
  de plusieurs lignes parallèles d’exploration

Question 23

Sonde sectorielle

Answer 23

• jusqu’à 64 transducteurs

- image en secteur de cercle

Question 24

Sondes linéaires: avantage

Answer 24

idéal si pas de problème de fenêtre acoustique

car résolution homogène sur toute la profondeur

Question 25

Sondes linéaires: indications

Answer 25

Exploration vaisseaux superficiels (cou, membres inférieurs),
muscles, tendons,
thyroïde, seins …

Question 26

Sonde à balayage convexe : avantage

Answer 26

si accès acoustique direct avec besoin d’élargissement du champ en profondeur moins bonne résolution en profondeur (divergence des lignes car surface convexe)

Question 27

Sonde à balayage convexe : indications

Answer 27

Exploration Aorte abdominale + branches, iliaques, obstétrique.

Question 28

Sonde sectorielle (phased array)

Answer 28

incontournable si fenêtre acoustique étroite
décalage de phase des faisceaux d’inclinaison progressivement variable

faisceau global décrit secteur angulaire

Exploration cardiaque, Doppler transcrânien

Question 29

Echographie en Mode B : Résolution Spatiale

Answer 29

capacité à identifier et séparer des cibles réfléchissantes de petites dimensions
= aptitude de l’appareil à représenter sous forme de 2 points distincts
les échos provenant de 2 structures anatomiques très proches

Question 30

Échographie en Mode B : Résolution Spatiale

Variable dans les 3 plans de l’espace

Answer 30

Axiale (A): selon l’axe du faisceau
dépend de la qualité et de la durée de l’impulsion US

Latérale (T): perpendiculaire à la précédente, dans le plan de coupe dépend du nombre de lignes composant l’image et de la focalisation

En épaisseur (E): perpendiculaire au plan de coupe

Question 31

Résolution Temporelle

Answer 31

capacité d’observer des mouvements et changements rapides dans le plan de coupe échographique.

impression de temps réel dès que cadence > 16 images/s

= nombre d’images par seconde (« frame rate »)

Question 32

Gain général

Answer 32

Réglage global de l’amplitude (intensité) des échos
Attention: aumentation de gain augmente également le « bruit »
(ne modifie pas rapport signal/bruit)

Question 33

En pratique

Réglages standards: le minimum!

Answer 33

Mettre patient dans les conditions optimales pour la qualité des images décubitus latéral gauche, apnée fin d’expiration

Choisir la bonne sonde:

• en fonction de la fenêtre acoustique : mode de balayage (linéaire, convexe, sectoriel)
• en fonction de la profondeur d’exploration (meilleure résolution avec sondes de haute F, mais limitation en profondeur)

Adapter l’angle d’incidence (proportion réflexion/transmission).

Choisir la bon pré-programme:
exemple: pré-réglages différents: carotide/vertébrale, abdo difficile, speckle…

Choisir la bon mode: Bidimensionnel/TM

Choisir la zone à explorer, en adaptant:
- la profondeur
- la largeur de l’image (angle)
- Zoom éventuellement
Se limiter à l’essentiel!

Régler les gains :

• la gain général (attention: augmenter le gain augmente le bruit!)
• les gains locaux (en fonction atténuation en profondeur)

Régler la/les focale(s) :

• sur la zone d’intérêt
• attention: nombre de focales diminue résolution temporelle

Question 34

En pratique

Penser aussi à …

Answer 34

Adapter la gamme dynamique (nuances de gris)

Régler des filtres, réjection, fréquence de sonde …

Utiliser le mode harmonique (abdo, cardio)

Privilégier résolution spatiale / temporelle en fonction du type d’analyses