Basal fysiologi och farmakologi

Question 1

Vad heter receptorerna som acetylkolin binder till postsynaptiskt?

Answer 1

Nikotinerga acetylkolinreceptorer

Question 2

Hur mycket av acetylkolinet bryts ned omedelbart efter frisättning och av vilket enzym?

Answer 2

50%. Acetylkolinesteras (i synapsklyftan)

Question 3

Vad gör neostigmin och vilka biverkningar finns?

Answer 3

Hämmar acetylkolinesteras.

Ökar acetylkolin i alla kolinerga synapsklyftor, även ANS. Penetrerar ej BBB så inte där.

I närvaro av icke-depolariserande muskelrelaxantia innebär det att blockaden konkurreras ut av den ökade koncentrationen acetylkolin.

Ger bronkokonstriktion, bradykardi, blodtrycksfall, ökad tarmperistaltik (?), ökad salivering

Question 4

Hur kan neostigmins biverkningar hindras?

Answer 4

Robinul eller atropin (atropin mer hjärtselektivt, använder robinul mest)

Question 5

Vad är skillnaden på depolariserande och icke-depolariserande muskelrelaxantia?

Answer 5

Depolariserande binder bara postsynaptiskt. Icke-depolariserande binder både pre- och postsynaptiskt.

Question 6

Hur mäts effekten av muskelrelaxantia?

Answer 6

Graden av reduktion av muskelkraften i adductor pollicis-muskeln från utgångsvärde som satts till 100%.

Question 7

Vad är ED95 för muskelrelaxantia? Hur mycket behövs för intubation?

Answer 7

Den dos som ger 95% reduktion av muskelkraften. Lämplig vid upprepad tillförsel under långvarig kirurgi. Inkubationsdos - 2-3 x ED95

Question 8

Diafragmas respektive muskulaturen i ansiktet och svalgets känslighet för muskelrelaxantia?

Answer 8

Diafragma - resistent. Den andra - känslig.

Question 9

Varför kan patienter andas fullgott och producera hoststöt men ha svårt att svälja, tala och skydda sin luftväg (trots nära full kraft perifert)?

Answer 9

Diafragma är väldigt okänslig och svalgmuskulaturen väldigt känslig för muskelrelax.

Question 10

Vad innebär restkurarisering?

Answer 10

En liten grad av paralysering kvarstår motsvarande en TOF-ratio <0,9.

Question 11

Symtom på restkurarisering?

Answer 11

Muskulär oro med ormliknande rörelser. Oförmåga att lyfta huvudet. Suckande andning och takykardi. Sekretstagnation svalget/övre larynx. Vid större grad av restkurarisering - ökad AF för att upprätthålla andningsminutvolymer.

Question 12

Hur undviker man restkurarisering?

Answer 12

TOF > 0,90. Annars ges reversering.

Question 13

Vad händer om neostigmin tillförs utan neuromuskulär blockad (TOF > 0,9)?

Answer 13

Då kan neostigmin binda till AcH-receptorn -> försämrad neuromuskulär transmission -> muskulär svaghet och svalgdysfunktion

Question 14

Dos neostigmin? Nämn en kontraindikation

Answer 14

30-70 ug/kg kroppsvikt iv (kontraindikation: svår astma)

Question 15

Tid till effekt efter Neostigmin?

Answer 15

10-15 min

Question 16

Ibland blir inte pat fullt reverserad trots adekvat dos neostigmin. Ange skäl för detta.

Answer 16

1. Muskelrelaxantia kan ha en spontant mycket lång återhämtningstid. 2. Pat är hypoterm. 3. Farmakokinetiska faktorer (kolinesteras-brist). 4. Hypovolemi. 5. Elektrolyt- och syrabasrubbningar.

Question 17

Sugammadex kan binda vilka muskelrelaxantia?

Answer 17

Rokuron, vekuron

Question 18

Elimination sugammadex?

Answer 18

Njurberoende (timmar). Stannar kvar i blodbanan, stor molekyl.

Question 19

Effekten av Sugammadex kommer när?

Answer 19

Vanligen inom 3-4 minuter

Question 20

Om man givit Sugammadex och behöver göra RSI inom 24h, vad gör man då?

Answer 20

Succinylkolin. Tillslagstiden och duration av Rokuron och Vekuron kan förändras efter Sugammadex.