Banques Grossesse Flashcards
Femme enceinte de 12 semaines, Fontan avec entéropathie exsudative. ECG avec TA 2:1 et BBD+HBPG,
3 éléments de la prise en charge immédiate
- Anticoagulation et CVE
- ETO pré-CVE et ETT pour rechercher complication sous-jacente + éliminer thrombus
- Discuter des risques de la grossesse et recommander l’interruption (Fontan avec complication = Who 4)
Femme enceinte de 26 semaines avec une péricardite aiguë. Nommez un médicament sécuritaire pour traiter sa péricardite. Nommez deux médicaments non sécuritaires pour traiter sa péricardite.
1 Rx sécuritaire: Prednisone
Colchicine : faible risque
2 Rx non sécuritaires:
- ASA
- AINS (ok ad 20 semaines, mais CI après 20 semaines. ASA haute dose de préférence si on utilise au 1er-2e trimestre. Ibuprofen ok aussi)
ASA haute dose = premier choix (avant pred) si <20 semaines
Pour allaitement
- Éviter ASA haute dose
- AINS ok
- Pred ok
- Colchicine faible risque
Nommez 4 facteurs de risque de cardiomyopathye péripartum. Nommez 3 traitements sécuritaires en grossesse pour une insuffisance cardiaque.
FR
- Multiparité
- Grossesse gemellaire
- Grossesse à l’adolescence
- Africaine
- Âge maternel avancé (> 30 ans)
- Tabac
- DB
- Prééclampsie/HTA
- Dénutrition
- ATCD de CP PP
3 traitements pour IC:
- BB (biso/meto/carvedilol)
- Hydralazine/nitrates
- Lasix
ARA/IECA/Entresto/MRA/SGLT2/Ivabradine ne peuvent pas être donnés en grossesse ni en allaitement (sauf enalapril, captopril et lisinopril en allaitement possible).
- Femme enceinte asymptomatique référée pour souffle. Image d’une échographie démontrant une CIV sous-artériel. Quel est le risque associé à cette anomalie? Qu’est-ce qui pourrait être une contre-indication à la grossesse avec cette pathologie?
Risque intermédiaire, classification de WHO = II
Risque d’évènements maternels = 5 à 10%
Ce qui deviendrait CI grossesse :
- Hypertension pulmonaire associée
- Dysfonction VG sévère (<30%)
Vous rencontrez une femme enceinte avec CMPH qui a un gradient (pas chiffré dans la question). Elle est sous Metoprolol 50 mg PO BID et elle se présente à votre bureau à sa 12e semaine de grossesse.
a) Évaluez le risque cardiovasculaire associé à la grossesse.
b) Nommez 2 raisons de favoriser une césarienne chez cette patiente.
a) Risque modérée (WHO 2-3) (10-19%)
Les who et le risque d’événement cardiaque maternel
1: 2,5 à 5%
2.: 5 à 10% (précis: 5.7-10.5%)
2-3: 10-19%
3: 20-30% (précis: 19-27%)
4: 40-100%
b)
1. Décompensation cardiaque sévère (ex. OAP réfractaire) réfractaire au tx médical.
2. CMPH avec FA a/c au coumadin en travail actif (ou si dose de coumadin reçue < 2 semaines)
3. Cause obstétricale
4. HTP sévère
- Tableau avec anticoagulation d’une femme enceinte avec prothèse mécanique à chaque trimestre-Décrivez l’anticoagulation à chaque trimestre.
Si coumadin >5mg
Recommendation 2A:
- HBPM 1er trimestre
- Coumadin trimestre 2 et 3
2B serait HBPM toute la grossesse
Si coumadin <5mg: coumadin toute la grossesse (2A) > plan ci-haut (2b)
36 semaines de grossesse : Remplacer par HBPM ou Hep IV
Enoxaparine 1 mg/kg s/c BID on vise anti-Xa 4 à 6 heures post-dose de 0,8 à 1,2 U/ml pour valve aortique et 1,0 à 1,2 U/ml pour valve mitrale et cœur droit.
Si héparine de bas poids moléculaire non disponible = héparine non fractionnée IV, on vise un PTT 2x la normale
36h pré-accouchement : Remplacer HBPM par Héparine iv pour accouchement vaginal. Si césarienne, sauter la dose de la veille.
6 heures avant accouchement : Cesser héparine iv 4-6h pré
Reprendre héparine iv 6h post accouchement
5 contre-indications en lien avec une cardiopathie congénitale pour la grossesse
4 conditions dans la grossesse avec >50% de risque de mortalité
- Hypertension artérielle pulmonaire
- FeVG<30% ou NYHA 3-4
- Ehler Danlos vasculaire
- Marfan avec aorte ascendante >45mm
- Bicuspidie avec aorte ascendante >50mm
- Turner avec > 25mm/m2
- Fallot >50mm
- Fontan compliqué
-VD systémique avec dysfonction modérée ou sévère - (re)Coarctation sévère
Suite WHO 4 :
- ATCD cardiopathie péripartum qui n’a pas complètement récupéré sa FEVG
- Sténose mitrale sévère
- Sténose aortique sévère symptomatique
3 trouvailles normales à l’écho chez la femme enceinte
- Dilatation des 4 cavités
- Augmentation de la masse du VG
- Augmentation du DC
- Augmentation du VEJ (VTI1)
- IM légère
- IT légère
- Augmentation des gradients a/n des valves
- Epanchement péricardique ad 40%
(IA n’est pas habituelle)
Modifiée: Sténose sous aortique
a)indication d’intervention.
b) Comment la grossesse affecterait la lésion (je pense que mal pausé)
a)
Si sévère (gradient moyen >40mmHg)
- Symptomatique
- Asx et
** HVG ou dysfonction VG
** IAO >/=modérée
** Réponse tensionnelle anormale a l’exercice
Modéré (gradient moyen 20-39mmHg) et
- Symptomatique (si IAO >/= modéré associée, slmt dans le tableau pas le graphique)
b) WHO 4 si SAO sévère sx. (je pense quon peut rentrer dysf VG/réponse anormale a l’exercice la dedans, mais pas clair). Si asx WHO 3. Pas CI mais a suivre de pret.
SAO sévère asx dans guidelines ACC AHA : 2A d’intervention sur la valve avant la grossesse, 2B de tx medical (si BNP N et epreuve d’effort N)
Grossesse bien tolérée si SA légère ou modérée. Augmentation des gradients avec la grossesse par augmentation du débit cardiaque. Les patientes asx avec SA sévère peuvent bien tolérer la grossesse mais nécessitent une évaluation individualisée. Complications les plus fréquentes : insuffisance cardiaque et arythmie, angor moins fréquent.
Lesions with increased risk of dissection in pregnancy
● Bicuspidie aortique et Ao > 50
● Marfan et Ao > 45 (40 si ATCD Fam dissection ou mort subite)
● Ehler-Danlos vasculaire
● Syndrome Turner et Ao > 25 mm/m2
● Loeys–Dietz > 45 (40 si ATCD Fam dissection ou mort subite)
● Fallot avec Ao > 50
Physiological changes of pregnancy (6)
Précis:
1. Augmentation du débit cardiaque (50%)
2. Augmentation de la FC (10-20%)
3. Augmentaton du volume plasmatique (50%)
4. Diminution des résistances périphériques (diminution de la TA)
5. Augmentation de la pression veineuse aux MI
6. Hypercoagulabilité
7. Anémie dilutionnelle par augmentation du volume plasmatique sans augmentation des GR
Pregnant woman prior repair of sinus venous ASD and PAPVR with likely wenkebach vs PACS. Then asked 3 meds you could use for flutter in this patient with flutter
Pour Flutter:
Plus safe selon tableau guidelines CCS
VERT
- BB: ceux mentionnées: Bisoprolol, metoprolol, nadolol, propranolol. PAS atenolol
- Adenosine et lidocaine sont plus safe mais pas vrm des agents que jutiliserais ici
- Digoxin: dosage pas fiable en grossesse
JAUNE (à utiliser avec prudence)
- BCC (verapamil/diltiazem)
- Sotalol
- Flecainide/propafenone
- Procainamide
An echo of carcinoid syndrome. The stem basically told you it was carcinoid! Asked for four features of severe TR based on the still pics they showed. Then asked what blood test you would order
Pas rapport a grossesse
- VC > 7mm
- ERO > 0,4cm2
- Jet continu triangulaire au doppler continu
- Jet >/=50% OD
- VR >/=45mL
- Renversement systolique dans les sus hépatiques
Note cut off massif et torentielle
Massif
- VC: 14-20mm
- ERO 0,6-0,79cm2
Torrentielle
- VC: >/=21mm
- ERO: >/=0,8cm2
Test sanguin: 5-HIAA. Mais en général 2e ligne si collecte de 24h de 5HIAA urinaire difficile a obtenir.
Patiente 28 ans, 1 mois post-CMP péripartum. Nommez 4 éléments qui prédisent un bon pronostic en CMP péri-partum.
- Dysfonction VG non sévère > 30% à la présentation initiale
- VG non dilaté
- Absence de dysfunction VD
- Patiente non-obese et non afro-américaine
- Troponines et BNP normales
- Pas de pré-éclampsie
Nommez 4 atteintes valvulaires (aortique, mitrale ou pulmonaire) qui mettraient une grossesse à faible risque.
Prolapsus mitral trace ou léger
Sténose pulmonaire trace ou léger
Insuffisance pulmonaire légère
Insuffisance tricuspidienne légère
Les lésions régurgitantes sont bien tolérées.
