Banque de questions valves

Question 1

Nommer 3 bienfaits du Mitraclip en IM 2°

Answer 1

Diminution hospit
Diminution mortalité toute cause
Diminution grade d’IM (2+ et moins)
Amélioration de la qualité de vie
Augmentation distance au 6MWT
Amélioration classe fonctionnelle NYHA
Diminution volume télédiastolique VG

Question 2

Nommer 3 critères pour considérer Mitraclip selon lignes directrices (AHA valves)

Answer 2

FeVG 20-50%
LVESD 70 mm et moins
PAPs 70 mmHg et moins

(critères inclusion COAPT NEJM 2018)

Question 3

Éléments favorisation RVA chx vs TAVI chez patient avec risque chirurgical faible

Answer 3

1. Longue espérance de vie
2. Valve bicuspide
3. Calcifications sous-aortiques (CCVG)
4. Dilatation de l’anneau aortique ou de l’aorte
5. Inquiétude pour mismatch patient-prothèse (si considération d’élargir l’anneau)
6. Préférence pour une valve mécanique
7. Maladie valvulaire rhumatismale
8. Autre indication de chirurgie ouverte : pontages, IM primaire sévère, hypertrophie septale nécessitant myectomie
9. Absence d’accès vasculaire pour TAVI
10. Condition contre-indiquant le TAVI : largeur d’anneau, ostia coronarien bas, anatomie de la valve ou TAVI jugé à haut risque
11. Absence de fragilité
12. Endocardite

Question 4

5 éléments en faveur d’une prothèse mécanique plutôt que bioprothèse

Answer 4

1. Âge <50 ans
2. Préférence du patient d’éviter le risque lié à une ré-intervention (vs risque A/C)
3. Anticoagulation indiquée pour une autre raison
4. Ré-intervention à haut risque (radiothérapie, aorte porcelaine)
5. Petite racine aortique (qui limiterait procédure ViV si RVA bio)
6. Faible risque de saignement

Question 5

3 contre-indications valvuloplastie par ballonnet en sténose mitrale rhumatismale

Answer 5

Thrombus OG
IM > lég-modérée
Morphologie défavorable (Score Wilkins 9 et plus)

Question 6

4 composantes du score de Wilkins

Answer 6

Mobilité des feuillets
Épaississement des feuillets
Calcifications
Épaississement sous-valvulaire

Question 7

Facteurs prédicteurs de mismatch prothèse-patient post RVA

Answer 7

Patient jeune et actif
FeVG abaissé
SAo low-flow/low-gradient
HVG sévère
IM concomitante
Petit anneau
Bioprothèse > mécanique
RVA > TAVI (TAVI plus large)
EROA prédit < 0.85

Question 8

Deux raisons de favoriser PVM vs RVM

Answer 8

IM dégénérative avec atteinte < de la moitié du FP
Succès de la plastie envisagé > 95%

Question 9

Nommez 2 trouvailles à l’examen physique suggestive d’une sténose aortique supravalvulaire.

Answer 9

A2 fort car pression élevée dans l’aorte proximal à la sténose (et distale à la valve)

TA MS D > MS G
(car effet Coanda et le sang va préférentiellement vers le tronc brachiocéphalique)

Question 10

2 causes principales de sténose supravalvulaire

Answer 10

Syndrome de Williams (retard croissance, retard intellectuel, faciès d’elfe, hyperCa, sténose de l’Ao)
Coarctation Ao (associé à bicuspidie, Turner, anévrysme du polygone de willis, CIV)

Question 11

Valeur cut-off pour Dx de sténose mitrale sévère à l’effort (alors que non sévère au repos)

Answer 11

• Gradient moyen > 15 mmHg à l’effort
• Gradient moyen > 18 mmHg au Dobu
• PAP > 60 mmHg