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Valves > ACC/AHA Valvular Heart Disease 2020 > Flashcards

ACC/AHA Valvular Heart Disease 2020 Flashcards

1
Q

Fréquence de suivi échographique pour les 4 valvulopathies gauches au stade sévère/asymptomatique

A
  1. Sténose Ao 6-12 mois
  2. IAo 6-12 mois (plus fréquent si VG dilaté)
  3. Sténose mitrale 1-2 ans (1-1.5 cm2 AVM), à tous les ans (<1 cm2 AVM)
  4. Insuffisance mitrale 6-12 mois (plus fréquent si VG dilaté)
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2
Q

Prévention 2° fièvre rhumatismale

A

Pen G 1.2 million U IM q 4 semaines
Pen V 200 mg PO bid
Sulfadiazine 1 g PO die
Macrolide (varie)

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3
Q

Durée prévention 2° fièvre rhumatismale en fonction de l’atteinte cardiaque

A
  1. Fièvre rhumatismale avec cardite et Mx valvulaire résiduelle = 10 ans ou ad l’âge de 40 ans (le plus long des deux)
  2. Fièvre rhumatismale avec cardite SANS Mx valvulaire résiduelle = 10 ans ou ad l’âge de 21 ans (le plus long des deux)
  3. Fièvre rhumatismale SANS cardite = 5 ans ou ad l’âge de 21 ans (le plus long des deux)
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4
Q

Population nécessitant prophylaxie EI

A
  1. Remplacement valvulaire (incluant TAVI)
  2. Matériel prosthétique sur valve (clip, annuloplastie, etc.)
  3. ATCD EI
  4. CP congénitale cyanogène non réparée ou réparée avec shunt résiduel ou régurgitation aux alentours de la réparation
  5. Greffé cardiaque avec régurgitation sur valve aN
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5
Q

A/C chez patient avec valve bio et FA

A

> 3 mois post-op = AOD ou Coumadin
< 3 mois post-op = Coumadin (2a)

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6
Q

Suivi post-op minimal remplacement valvulaire mécanique

A

Baseline

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7
Q

Suivi post-op minimal remplacement valvulaire bio

A

Baseline, 5 ans, 10 ans puis annuellement

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8
Q

Suivi post-op minimal TAVI

A

Baseline puis annuellement

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9
Q

Suivi post-op minimal plastie mitrale chirugicale

A

Baseline, 1 an puis q 2-3 ans

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10
Q

Suivi post-op minimal plastie mitrale transcathéter

A

Baseline puis annuellement

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11
Q

Threshold de dilatation Ao pour suivi post-op RVA chez bicuspidie

A

Suivi Ao si 4.0 cm et plus lors de la chirurgie + RVA (bio vs mec)

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12
Q

Cutoff de Stroke volume index pour SAo sévère à bas débit paradoxal

A

SVi < 35 mL/m2

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13
Q

Quel type de sténose Ao sévère possède typiquement un remplissage diastolique restrictif ?

A

Bas débit paradoxal

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14
Q

Valeurs de score calcique en sténose Ao sévère

A

Femme 1300
Homme 2000

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15
Q

Vrai ou faux:
La statine est indiquée afin de prévenir la progression hémodynamique en sténose aortique sévère calcifiée

A

Faux

Elle est indiquée en prévention 1° et 2° de MCAS sur la base de score de risque usuel

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16
Q

Recommendations de classe 1 pour remplacement valvulaire aortique en sténose aortique (5)

A
  1. SAo sévère classique symptomatique
  2. SAo sévère classique asymptomatique + FeVG < 50%
  3. SAo sévère classique asymptomatique = autre chx cardiaque
  4. SAo sévère low-flow low-gradient symptomatique
  5. SAo sévère bas débit paradoxal si Sx causé par SAo
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17
Q

Recommendations de classe 2a pour remplacement valvulaire aortique en sténose aortique (4)

A
  1. SAo sévère asymptomatique avec bas risque chx si EE démontre diminution tolérance à l’effort ou diminution TAS de 10 mmHg et plus
  2. SAo très sévère (V > 5 m/s) et bas risque chx
  3. SAo sévère asymptomatique avec bas risque chx et BNP > 3 la normale
  4. SAo sévère asymptomatique avec bas risque chx et augmentation V > 0.3 m/s par année
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18
Q

Recommendations de classe 2b pour remplacement valvulaire aortique en sténose aortique (2)

A
  1. SAo sévère asymptomatique + diminution progressive de FeVG à < 60% sur au moins 3 imageries
  2. SAo modérée + autre chx cardiaque
19
Q

Type de RVA en fonction de l’âge

A

< 50 ans = méc ou Ross
50-65 ans = méc ou bio
> 65 ans = bio

20
Q

Recommendations de classe 1 pour remplacement valvulaire aortique en insuffisance aortique (3)

A
  1. IAo sévère symptomatique
  2. IAo sévère asymptomatique + FeVG 55% et moins
  3. IAo sévère + autre chx cardiaque
21
Q

Recommendations de classe 2a pour remplacement valvulaire aortique en insuffisance aortique (2)

A
  1. IAo sévère asymptomatique + FeVG >55% + DTSVG > 50 mm (>25 mm/m2)
  2. IAo modérée + autre chx cardiaque
22
Q

Recommendation de classe 2b pour remplacement valvulaire aortique en insuffisance aortique (1)

A

IAo sévère asymptomatique + FeVG > 55% + faible risque chirurgical + déclin progressif FeVG vers 55-60% sur 3 imageries OU augmentation progressive DTDVG vers > 65 mm

23
Q

Recommendation de classe 1 pour remplacement de l’aorte en bicuspidie (1)

A

Aorte ascendante > 5.5 cm

24
Q

Recommendation de classe 2a pour remplacement de l’aorte en bicuspidie (2)

A
  1. Aorte ascendante 5.0-5.5 cm + facteur de risque de dissection (ATCD fam Dx, augmentation aorte >0.5cm/année, coarctation Ao)
  2. Indication de RVA + Aorte ascendante 4.5 cm et plus
25
Q

Recommendation de classe 2b pour remplacement de l’aorte en bicuspidie (2)

A
  1. Aorte ascendante 5.0-5.5 cm sans facteur de risque de dissection + faible risque chirurgical
  2. Valve-sparing si critère de remplacement Ao ascendante rencontrée
26
Q

Recommendation de classe 2b pour remplacement ou plastie valvulaire en bicuspidie (2)

A
  1. Plastie aortique peut être considérée en bicuspidie + IAo sévère avec indication de remplacement
  2. TAVI peut être considéré
27
Q

Recommendations de classe 1 pour intervention en sténose mitrale rhumatismale (2)

A
  1. PMBC = SM sévère symptomatique + anatomie favorable + IM < modérée + absence de thrombus AAG
  2. Chx mitrale (plastie, commissurotomie, RVM) = SM sévère symptomatique + non candidat PMBC ou échec PMBC ou autre chx cardiaque ou pas d’accès à PMBC dans le centre
28
Q

Recommendation de classe 2a pour intervention en sténose mitrale rhumatismale (1)

A

PMBC = SM sévère asymptomatique + anatomie favorable + IM < modérée + absence de thrombus AAG + PSVD > 50 mmHg

29
Q

Recommendations de classe 2b pour intervention en sténose mitrale rhumatismale (3)

A
  1. PMBC si SM sévère asymptomatique + anatomie favorable + IM < modérée + absence de thrombus AAG + FA de novo
  2. PMBC si SM > 1.5 cm symptomatique + Wedge >25 ou gradient moyen > 15 à l’effort
  3. PMBC si SM sévère très symptomatique (NYHA III ou IV) + anatomie sous-optimale + pas candidat à chx
30
Q

Recommendation de classe 2b pour intervention en sténose mitrale non-rhumatismale (1)

A

SM sévère très symptomatique (NYHA III ou IV) après discussion sur haut risque

31
Q

Recommendations de classe 1 pour intervention en IM organique chronique (3)

A
  1. IM sévère symptomatique, indépendamment de la FeVG
  2. IM sévère asymptomatique avec FeVG 60% et moins ou LVESD 40 mm et plus
  3. IM sévère avec autre chx cardiaque (plastie > RVM si possible)
32
Q

Recommendations de classe 2a pour intervention en IM organique chronique (2)

A
  1. IM sévère asymptomatique FeVG/LVESD N si chances réparation durable > 95% et mortalité < 1%
  2. IM sévère très Sx (NYHA III/IV) et haut risque chx, mitra-clip raisonnable si espérance de vie > 1 an
33
Q

Recommendations de classe 2b pour intervention en IM organique chronique (2)

A
  1. IM sévère asymptomatique FeVG/LVESD N mais détérioration FeVG/LVESD sur 3 examens sériés ou plus
  2. IM sévère Sx sur atteinte rhumatismale, plastie à considérer
34
Q

Recommendations de classe 2a pour intervention en IM fonctionnelle chronique (2)

A
  1. IM sévère Sx malgré Tx Rx, mitra-clip raisonnable si FeVG 20-50%, LVESD 70 mm et moins, PSVD 70 mmHg et moins
  2. IM sévère + indication PAC
35
Q

Recommendations de classe 2b pour intervention en IM fonctionnelle chronique (3)

A
  1. IM sévère atriale avec FeVG > 50% + NYHA III/IV malgré Tx Rx
  2. IM sévère avec FeVG <50% + NYHA III/IV
  3. IM sévère + MCAS + FeVG <50% + indication chx mitrale, RVM avec préservation cordages > annuloplastie
36
Q

Recommendation de classe 1 pour intervention en insuffisance tricuspidienne (1)

A

IT sévère avec autre chx cardiaque valvulaire gauche nécessaire

37
Q

Recommendations de classe 2a pour intervention en insuffisance tricuspidienne (3)

A
  1. IT progressive + autre chx valve G + anneau tric > 40 mm OU Sx défaillance droite
  2. IT sévère organique + défaillance droite
  3. IT sévère fonctionnelle isolée sur anneau dilaté (sans valvulo G ni HTP) + défaillance droite + qui réponde peu au Tx Rx
38
Q

Recommendations de classe 2b pour intervention en insuffisance tricuspidienne (2)

A
  1. IT sévère primaire aSx et dilatation/dysfonction VD progressive, chx tricuspidienne isolée raisonnable
  2. IT sévère + défaillance droite + ATCD chx valve G + pas dysfonction VD sévère + pas d’HTP sévère, redo pour chx tricuspidienne isolée peut être considérée
39
Q

Phénomènes immunologiques d’endocardite infectieuse

A

Glomérulonéphrite
Nodule d’Osler
taches de Roth
Facteur rhumatoïde positif

40
Q

Éléments favorisant prothèse mécanique vs. prothèse bio

A
  1. A/C pour autre raison
  2. Préférence du patient pour éviter risque ré-intervention
  3. < 50 ans
  4. Ré-intervention à haut risque (radioTx, aorte porcelaine)
  5. Petite racine aortique (qui limiterait procédure ViV future si RVA bio)
  6. Faible risque de saignement
  7. Patient observant au Tx avec suivi facile
41
Q

Éléments suggérant un mismatch prothèse-patient sévère à au Doppler post-RVA (5)

A
  1. Temps d’accélération de < 80ms (temps entre début de l’enveloppe et pic)
  2. Ratio AT/ET < 0.32
  3. Enveloppe triangulaire
  4. Vélocité > 3 m/s
  5. Ratio vélocité > 0.25
  6. EOAi< 0.65 cm2/m2
42
Q

Éléments favorisant un mismatch prothèse-patient post-RVA (5)

A
  1. Patient jeune/actif
  2. SAo low-flow/low-gradient
  3. HVG sévère
  4. FeVG abaissée
  5. IM concomitante (non adressée péri-chx)
43
Q

Éléments favorisant PVM au lieu de RVM

A
  1. Étiologie dégénérative
  2. Atteinte de moins de la moitié du feuillet postérieur
  3. Succès PVM envisagé > 95%

Valves (2 decks)

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