Balint Flashcards
Généralités et définition
Syndrome de Balint avec atteinte bilatérale
-Trouble neuro-visuel rare. Installation qui peut être brutale (AVC) ou progressive (trouble neurodégénératif, ACP, Benson). Dans sa forme, la plus grave, le patient donne l’impression d’être aveugle (voies visuelles intactes !).
-Lésion bilatérale du lobe pariétal postérieur et jonction pariéto-occipitale. Si on a une lésion unilatérale, on aura un Balint incomplet/ataxie optique.
Tryptique ?
- Apraxie du regard (paralysie psychique du regard) =
- Simultagonosie
- Ataxie optique : trouble des habiletés visuo-motrices
- Apraxie du regard (paralysie psychique du regard) =
- Apraxie du regard (paralysie psychique du regard) =
Pas de réelle paralysie (pas de trouble oculomoteur)
Regard figé, déplacement lent, errance du regard jusqu’à fixation fovéale
Le patient est figé sur un objet, il adhère à l’objet et a du mal à désengager son regard de cet objet
Trouble d’autant plus apparent que le contexte visuel est riche et que la compétition attentionnelle est élevée
Phénomène de revisiting : le patient passe sur une cible, va repartir, revenir sur la même cible, qui, pour lui, sera une cible différente (dénombrer le nombre de cibles d’un pattern - : recomptage de cible précédemment prise en compte).
-Importance du regard dans nos interactions avec l’environnement : le champ visuel nécessaire à traiter diffère en fonction de la tâche à effectuer. Travailler sur des substitus pour réétalonner la vision des objets, avec de la verbalisation pour verbaliser l’espace.
- Apraxie du regard (paralysie psychique du regard) =
- Le déficit touche différents types de mouvements oculaires :
-Le déficit touche différents types de mouvements oculaires :
*Mouvements oculaires saccadiques (par exemple utilisés dans la lecture, passer d’un endroit à un autre)
Lenteur, retard imprécision, hasardeux, etc…
*Poursuite de cible (on suit un objet qui se déplace)
*Mouvement de vergence (par exemple, les yeux qui convergent sur un objet fixé)
Intégrité des mouvements réflexes (nystagmus auto-cinétique) (pas de paralysie oculomotrice, pas de troubles des réflexes vestibulaires)
- Simultagonosie
- Simultagonosie : impossibilité à accéder à la signification d’une scène ou objet complexe dont chaque partie est correctement identifiée (trouble de l’attention)
-Test des lettres de Navon : Une lettre globale F, une lettre locale N (l’élément constituant n’est pas le même que l’élément global) :
Attention focale est préservée : lettres locales
Attention globale déficitaires : lettres globales non perçues
-Lecture de phrases ou de mots difficiles (plus encore les non-mots)
Plus les mots sont difficiles, plus les patients sont en difficulté
Ce qui complexifie l’évaluation : post AVC, trouble noyé dans un ensemble d’autres symptômes
-Peut être associée à une négligence unilatérale
Bissection de lignes plutôt que barrage de cloches (trop de stimuli à traiter)
Cooking theft picture – Test du voleur de cookies : éléments locaux et globaux
- Simultagonosie
Luria ?
Luria avait mis en évidence des troubles attentionnels et suspectait des difficultés de désengagement attentionnel. Il avait montré, par exemple si on rend un élément saillant (étoile de David -> saillance d’un triangle), le patient va rester attaché à cet élément saillant et ne verra plus l’étoile de David.
- >Perception D’un triangle par le patient - >Difficulté à se désengager de l’élément saillant
- Simultagonosie
Mevorach
Mevorach questionne ce désengagement : confusion entre saillance et précédence locale versus globale ? Patient Balint (étude de cas) : les auteurs ont présenté des objets (un peu comme la lettre de Navonne) et ont joué sur le caractère saillant local vs global -> l’idée est d’aller voir si c’est un problème de saillance ou précédence globale vs local Tâche : détection de la lettre locale ou globale Condition : l’élément saillant peut être au niveau local ou global Résultats : La perception est déterminée principalement par la saillance plutôt que par la précédence globale vs locale ->Confirme la difficulté à se désengager de l’élément saillant !
- Simultagonosie
Paradigme de Posner (indiçage)
Paradigme de Posner (indiçage) On présente un point de fixation, puis on attire l’attention sur une zone de l’espace avec un indice court, perçu mais sans déplacement du regard (covert attention : décorrélation entre focus attentionnel et axe du regard qui reste sur le point de fixation / over attention : le regard est aligné sur l’attention)
Si l’indiçage est cohérent avec appariation cible : moins de temps à la détecter
->Aucun effet facilitateur de l’indiçage chez le patient Balint (par rapport à une condition contrôle sans indiçage)
->Confirme le trouble attentionnel lié à la lésion pariétale
Questionne le lien entre troubles oculomoteurs (conséquence) et troubles attentionnels (cause)
- Ataxie optique : trouble des habiletés visuo-motrices
- Ataxie optique : trouble des habiletés visuo-motrices
Imprécision du geste, en particulier de préhension sous contrôle visuel qui ne dépend ni d’un déficit visuel, ni d’un déficit proprioceptif ou musculaire primaire.
Pour tester ce trouble visuo-moteur : le praticien se place derrière le patient, pour éviter de polluer l’environnement visuel du patient.
Présentation de cibles (ex : stylo) -> Le patient a des difficultés à se saisir du stylo
L’atteinte touche la saisie en vision périphérique mais aussi parfois en vision centrale ! (ce qui n’est pas le cas dans les cas d’ataxie pure ou syndrome de Balint incomplet)
Dégradation lors de feedbacks visuels de la main (pb de simultagnosie : interférence main et cible !)
A l’inverse, dans l’ataxie optique pure, le feedbacks de la main facilite la tâche car par de problème de simultagnosie
La/les causes du syndrome de Balint sont multiples, malgré qu’il soit très rare :
La/les causes du syndrome de Balint sont multiples, malgré qu’il soit très rare : -Vasculaire : installation très rapide -Dégénératif : ACP, MA, DCB, DCL -Infectieuse -Traumatique -Tumorale -Toxique La prise en charge est de ce fait, très différente entre apparition brutale vs progressive, liée à une dégénérescence
