Baixa Estatura Flashcards
Qual é o principal estimulador do crescimento intrauterino?
IGF1 (forma ativa do hormônio do crescimento)
Quais são os principais fatores que influenciam no crescimento durante a fase pré púbere?
Fatores genéticos e o GH
A ação do GH depende de fatores como sono, ingestão de açúcar durante a noite, DM
Quais os principais fatores estão relacionados com o crescimento durante a fase puberal?
Esteroides sexuais e GH
Durante o estirão de crescimento há ação dos esteroides sexuais na placa ossea
Qual a velocidade de crescimento anual esperada?
Meninas 8cm/ano e meninos 10 cm/ano
Quando se inicia e finaliza o estirão feminino?
Inicia coma telarca e dura dois anos (até menstruar)
Qual velocidade de crescimento esperada para uma menina durante a fase de estirão ?
Oito cm/ano
Quando se inicia e finaliza o estirão masculino?
Estirão dos meninos é definido pelo estágio 3 e 4 de Tanner e dura 2 anos
Qual a velocidade de crescimento esperado para os meninos durante o estirão ?
10 cm /ano
Obs: há um crescimento residual pós estirão cerca de 2 cm
Quando deve considerar uma criança com baixa estatura (diagnóstico)?
- Abaixo do -2 ou do percentil 3 no gráfico de crescimento (PIG)
- Criança não crescendo o esperado durante determinado tempo
- Criança que faz o canal familiar e fica abaixo do canal familiar
Como fazer o cálculo do canal familiar?
Menina: diminui 13cm da altura do pai e soma coma altura da mãe, divide por 2 e terá a estatura alvo
Acrescenta se 8,5 e subtrai 8,5 para encontrar o canal familiar
Menino: acrescenta se 13 da altura do pai e soma com a altura da mãe, divide por dois e soma e subtrai 8,5
Quais são as principais causas de baixa estatura?
A maioria das causas são idiopáticas, mas podem ser doenças não endócrinas como desnutrição, distúrbios congênitos (PIG, turner, down, prazer willi, displasia esqueleticas) e endocrinopatia (hipotireoidismo,cushing, distúrbios da vir
T , DM1, dm insipidus) e baixa estatura psicossocial
Obs: deficiência de GH é a principal causa
Quais são os critérios para PIG?
1) peso/altura menor que menos dois dpp
2)peso ao nascimento menor que o percentil 3
3)quando a ig for a termo, considerar pig <2500 g
Qual a indicação de uso de hormônio específicos para crianças PIG ou prematuras?
É se elas fizeram o catch ou ou nao
Criança que nasce com baixo peso tem até 2 anos para atingir o tamanho e o peso adequado. Se com 4anos não recusou a curva de crescimento há indicação de uso de hormônios
Quais são os critérios para fazer reposição hormonal de GH?
-Menores de 2 anos
-prematuras/PIG
-não fizeram catch up
Qual tumor mais comum que leva a baixa estatura e como rastrea-lá?
Craniofaringioma do tipo Supra-selar
É um lesão benigna porém por conta da localização se torna parcialmente maligna
Uma causa muito comum de DGH é tumor em meninos, em todos os meninos com baixa estatura, tem que ser solicitado RNM de sela túrcica e crânio
Qual idade a baixa estatura fica mais evidente?
No segundo ano de vida
Quando fazer investigação de pan-pituarismo?
2 ou mais hormônios alterados que podem ser de diferentes origens. Nesses casos a criança apresenta peso e altura normais, porém não entra na puberdade, diminuição na velocidade de crescimento e não apresenta retardo mental como geralmente tem em sindromes
Quais são os dois fatores mais relevantes para se analisar em um de baixa estatura idiopática?
Baixa estatura familiar e retardo constitucional da puberdade e crescimento
Como é feita avaliação da idade ossea?
Raio x de mão e punho esquerdo (faz na mão não dominante)
Quando deve ser feita a investigação do eixo gh-igf1?
- História e exame físico suspeitos de DGH
- IGF1 baixo
- Diminuição da VC
Como é feito o diagnóstico de DGH?
Para fechar diagnóstico de DGH é preciso ter 2 testes alterados (clonidina e ITT) ou 1 testes de estímulo alterado + RNM mostrando alteração como hipoplasia hipofisária
Se em algum dos tempos dos testes o GH bater 10, a criança, com certeza, não terá deficiência do hormônio de crescimento
Qual é o teste de rastreio para DGH? Como é feito?
O teste de rastreio é o teste de clonidina → calcula a quantidade de superfície corpórea e administra um comprimido de clonidina → pressão cai e pede para dosar de GH nos tempos 0, 60, 90 e 120 minutos
- À medida que a pressão cai, espera-se que haja liberação de GH
- Feito em laboratório normal
- Se durante o teste, não houver subida do GH
acima de 5 em qualquer um dos tempos, a criança parte para a próxima parte da investigação
Qual é o teste padrão ouro para DGH? Como é feito?
Teste da hipoglicemia ITT. Administra insulina regular venosa a partir do peso da criança
- Paciente fica no hospital de 1 hora e meia a 2 horas, realizando coleta de sangue e dosagem de GH, glicemia e cortisol nos tempos 0,15, 30,45 e 60
- Se em qualquer um dos tempos tiver GH acima de 5, a criança não tem deficiência de hormônio do crescimento
Acerca do tratamento da baixa estatura, até quando deve ser dado o GH?
GH até quando a criança não estiver crescendo mais que 2 cm por ano ou quando tiver idade óssea:
- > 16 anos em meninos
- > 14 anos em meninas
