Badanie brzucha

Question 1

Śledziona: równa powierzchnia, miękka spoistość

Answer 1

Choroby zakaźne

Question 2

Śledziona: nierówna powierzchnia

Answer 2

1. Nowotwór
2. Zawał śledziony
3. Kilaki

Question 3

Wodobrzusze - wartość

Answer 3

> 150 ml

Question 4

Wodobrzusze - przyczyny

Answer 4

1. nadciśnienie wrotne
2. zaburzenia gospodarki wodnej (albuminy)

90% marskość wątroby i nowotwory

Question 5

Wodobrzusze - co obserwujemy w badaniu fizykalnym?

Answer 5

1. Żabi brzuch
2. Objaw chełbotania
3. Stłumienie odgłosu opukowego do wysokości występowania płynu

Question 6

Zapalenie wyrostka robaczkowego - obraz kliniczny

Answer 6

Najczęstsza przyczyna ostrego brzucha.

1. BÓL BRZUCHA okolice pępka -> prawy dół biodrowe
2. Miejscowy ból przy kaszlu
3. Objaw Rovsinga
4. Objaw Blumberga (zapalenie otrzewnej)
5. Objaw z mięśnia lędźwiowego
6. Objaw z mięśnia zasłonowego
7. Test przeczulicy skóry
8. Brak łaknienia
9. Podwyższone tętno
10. Wzrost temp ciała do 38 stopni C
11. Nudności i wymioty

Question 7

Jak odróżnić napięcie odruchowe od otrzewnego?

Answer 7

poprosić o oddychanie przez usta, wtedy pacjent się rozluźni, położenie na płasko (poza tymi z dusznością), ręce wzdłuż ciała, nogi pogięte w stawach kolanowych -> da to możliwie najmniejsze nacięcie brzucha

Question 8

Zgaga

Answer 8

≥1/tydz palący ból lub dyskomfort zamostkowy

Question 9

Niestrawność/dyspepsja

Answer 9

występowanie w nadbrzuszu przewlekłego lub nawracającego bólu, który trwa przynajmniej
przez 4 tygodnie (nie są to objawy dyspeptyczne!);
w przebiegu ch. organicznych (ch. wrzodowa żołądka i dwunastnicy, refluks, rak
przełyku i żołądka)
lub czynnościowych (nadwrażliwość trzewna, infekcja H. pylori, czynniki dietetyczne, leki,
dym tytoniowy, czynniki psychosocjalne)

Question 10

Dysfagia

Answer 10

utrudnione przechodzenie pokarmu z jamy ustnej przez przełyk do żołądka;

1. dysfagia ustno-gardłową (górna, przedprzełykowa) - wiązana z zaburzeniem przechodzenia pokarmu do przełyku
2. dysfagia przełykowa (dolna) - przez przełyk

Question 11

Afagia

Answer 11

całkowity brak możliwości połykania

Question 12

Biegunka

Answer 12

≥3 wypróżnienia/dzień i zmiana konsystencji stolca na półpłynną lub
płynną;
1. ostra: < 2 tyg
2. uporczywa: 2-4 tyg
3. przewlekła: > 4 tyg

Question 13

Zaparcia

Answer 13

utrudniona lub nieczęsta (< 2 razy na tydzień) defekacja lub oddawanie stolca z
większym trudem;
zaparcie ciężkie: < 2 wypróżnienia/mies

Question 14

nadbrzusze

Answer 14

okolica podżebrowa prawa i lewa, dołek podsercowy

Question 15

śródbrzusze

Answer 15

okolica boczna prawa i lewa, śródbrzusze

Question 16

podbrzusze

Answer 16

okolica pachwinowa prawa i lewa, okolica łonowa

Question 17

Czerwone rozstępy - na co wskazują

Answer 17

zespół Cushinga

Question 18

Wybroczyny, podbiegnięcia krwawe - na co wskazują

Answer 18

1. skaza krwotoczna,
2. ch. hematologiczne,
3. ostre zapalenie
   trzustki

Question 19

Poszerzenie naczyń skórnych - na co wskazuje

Answer 19

krążenie oboczne

Question 20

dzwony śmierci

Answer 20

przeniesienie szmeru z aorty

brzusznej

Question 21

Szmery naczyniowe

Answer 21

1. tętnic nerkowych - nadciśnie naczyniowonerkowe (nadrzusze/śródbrzusze)
2. aorty brzusznej - tętniak aorty (środkowe kwadranty
3. tętnic biodrowych - przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych (na pachwinie)

Question 22

Brzeg wątroby: prosty i ostry

Answer 22

1. opadnięcie wątroby,

2. pierwsze okresy stanu zapalnego wątroby

Question 23

Brzeg wątroby: prosty i tępy

Answer 23

1. stłuszczenie wątroby,
2. skrobiawica,
3. białaczka,
4. przekrwienie bierne wątroby

Question 24

Brzeg wątroby: nierówny, poszczerbiony

Answer 24

1. marskość wątroby,
2. kiła,
3. nowotwory,
4. ziarnica,
5. bąblowiec wątroby

Question 25

Zwiększona spoistość wątroby

Answer 25

1. marskość wątroby
2. przekrwienie bierne wątroby
3. skrobiawica
4. kiła
5. nowotwory

Question 26

Jak opukuje się śledzionę?

Answer 26

względem X łuku żebrowego, w pozycji półbocznej, w linii środkowopachowej możliwe stłumienie 5-7cm

Question 27

Żółtaczka - definicja i podział

Answer 27

Żółte/żółtawe zabarwienie twardówek, błon śluzowych i skóry spowodowane odkładaniem się w tkankach bilirubiny. Zażółcenie spojówek jest widoczne, gdy bilirubina > 2 mg/dl.

1. przedwątrobowa/hemolityczna,
2. wewnątrzwątrobowa/miąższowa,
3. pozawątrobowa/ mechaniczna

Question 28

Żółtaczka przedwątrobowa

Answer 28

= hemolityczna

• hiperbilirubinemia niesprzężona (wolna)
• nadprodukcja bilirubiny, bo hemoliza zewnątrz-/wewnątrznaczyniowa,
• upośledzenia sprzęgania bilirubiny z kwasem glukuronowym,
• ciemny mocz i kał, często powiększona wątroba

Question 29

Żółtaczka wewnątrzwątrobowa

Answer 29

= miąższowa

• hiperbilirubinemia mieszana
• w wyniku uszkodzenia wątroby
• kał ciemny lub jasny, czasem poprzedzona objawami grypopodobnymi

Question 30

Żółtaczka pozawątrobowa

Answer 30

= mechaniczna, cholestaza zewnątrzwątrobowa

• hiperbilirubinemia sprzężona
• upośledzenie fizjologicznego przepływu żółci
• ciemny mocz, odbarwiony kał

Question 31

Kamica pęcherzyka żółciowego

Answer 31

Powstawanie złogów, czyli kamieni żółciowych w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych. Powstają w wskutek wytrącania się z żółci złogów
- cholesterolu,
- bilirubiny,
- białka,
- węglanu wapnia,
- bilirubinianu wapnia.
Najbardziej charakterystyczna kolka żółciowa - ból 30 min - 5h; lokalizowany w nadbrzuszu, promieniujący do prawego barku lub okolicy międzyłopatkowej.

Question 32

Marskość wątroby

Answer 32

Stan, w którym w następstwie uogólnionego uszkodzenia miąższu wątroby dochodzi
do włóknienia i przemiany prawidłowej architektury narządu w strukturalnie nieprawidłowe guzki regeneracyjne.
Wyrównana - bez objawów upośledzenia czynności metabolicznej i powikłań nadciśnienia wrotnego.

Question 33

Nadciśnienie wrotne

Answer 33

wzrost ciśnienia w żyle wrotnej >12 mm Hg

prawidłowo ≤10 mm Hg

Question 34

Przewlekłe zapalenie trzustki

Answer 34

Przewlekła, zapalna choroba trzustki, charakteryzująca się postępującymi, nieodwracalnymi zmianami miąższu (z następowym włóknieniem) oraz przewodów trzustkowych, co prowadzi do stopniowego upośledzenia czynności zewnątrz- i wewnątrzwydzielniczej tego narządu. Choroba ma przebieg wieloletni, jej podłożem jest najczęściej nadużywanie alkoholu. Jednym z
następstw przewlekłego zapalenia trzustki jest wtórna cukrzyca.
Ból brzucha występuje po posiłku (po ok. 15-30 min.) i jest zlokalizowany głęboko w nadbrzuszu, górny lewy kwadrant.
Biegunka o charakterze tłuszczowym.
Nudności i wymioty nieprzynoszące ulgi.

Question 35

Ostre zapalenie trzustki

Answer 35

Ostry stan zapalny związany z przedwczesną aktywacją proenzymów trzustkowych (głównie trypsyny) i różnego stopnia uszkodzeniem sąsiadujących tkanek, niekiedy też odległych narządów.
1. śródmiąższowe obrzękowe zapalenie trzustki
2. martwicze zapalenie trzustki
Nudności i wymioty nieprzynoszące ulgi.
Ból brzucha w nadbrzuszu lub w górnym lewym kwadrancie brzucha, czasami promieniuje do kręgosłupa.