Badanie brzucha Flashcards
Śledziona: równa powierzchnia, miękka spoistość
Choroby zakaźne
Śledziona: nierówna powierzchnia
- Nowotwór
- Zawał śledziony
- Kilaki
Wodobrzusze - wartość
> 150 ml
Wodobrzusze - przyczyny
- nadciśnienie wrotne
- zaburzenia gospodarki wodnej (albuminy)
90% marskość wątroby i nowotwory
Wodobrzusze - co obserwujemy w badaniu fizykalnym?
- Żabi brzuch
- Objaw chełbotania
- Stłumienie odgłosu opukowego do wysokości występowania płynu
Zapalenie wyrostka robaczkowego - obraz kliniczny
Najczęstsza przyczyna ostrego brzucha.
- BÓL BRZUCHA okolice pępka -> prawy dół biodrowe
- Miejscowy ból przy kaszlu
- Objaw Rovsinga
- Objaw Blumberga (zapalenie otrzewnej)
- Objaw z mięśnia lędźwiowego
- Objaw z mięśnia zasłonowego
- Test przeczulicy skóry
- Brak łaknienia
- Podwyższone tętno
- Wzrost temp ciała do 38 stopni C
- Nudności i wymioty
Jak odróżnić napięcie odruchowe od otrzewnego?
poprosić o oddychanie przez usta, wtedy pacjent się rozluźni, położenie na płasko (poza tymi z dusznością), ręce wzdłuż ciała, nogi pogięte w stawach kolanowych -> da to możliwie najmniejsze nacięcie brzucha
Zgaga
≥1/tydz palący ból lub dyskomfort zamostkowy
Niestrawność/dyspepsja
występowanie w nadbrzuszu przewlekłego lub nawracającego bólu, który trwa przynajmniej
przez 4 tygodnie (nie są to objawy dyspeptyczne!);
w przebiegu ch. organicznych (ch. wrzodowa żołądka i dwunastnicy, refluks, rak
przełyku i żołądka)
lub czynnościowych (nadwrażliwość trzewna, infekcja H. pylori, czynniki dietetyczne, leki,
dym tytoniowy, czynniki psychosocjalne)
Dysfagia
utrudnione przechodzenie pokarmu z jamy ustnej przez przełyk do żołądka;
- dysfagia ustno-gardłową (górna, przedprzełykowa) - wiązana z zaburzeniem przechodzenia pokarmu do przełyku
- dysfagia przełykowa (dolna) - przez przełyk
Afagia
całkowity brak możliwości połykania
Biegunka
≥3 wypróżnienia/dzień i zmiana konsystencji stolca na półpłynną lub płynną; 1. ostra: < 2 tyg 2. uporczywa: 2-4 tyg 3. przewlekła: > 4 tyg
Zaparcia
utrudniona lub nieczęsta (< 2 razy na tydzień) defekacja lub oddawanie stolca z
większym trudem;
zaparcie ciężkie: < 2 wypróżnienia/mies
nadbrzusze
okolica podżebrowa prawa i lewa, dołek podsercowy
śródbrzusze
okolica boczna prawa i lewa, śródbrzusze
podbrzusze
okolica pachwinowa prawa i lewa, okolica łonowa
Czerwone rozstępy - na co wskazują
zespół Cushinga
Wybroczyny, podbiegnięcia krwawe - na co wskazują
- skaza krwotoczna,
- ch. hematologiczne,
- ostre zapalenie
trzustki
Poszerzenie naczyń skórnych - na co wskazuje
krążenie oboczne
dzwony śmierci
przeniesienie szmeru z aorty
brzusznej
Szmery naczyniowe
- tętnic nerkowych - nadciśnie naczyniowonerkowe (nadrzusze/śródbrzusze)
- aorty brzusznej - tętniak aorty (środkowe kwadranty
- tętnic biodrowych - przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych (na pachwinie)
Brzeg wątroby: prosty i ostry
- opadnięcie wątroby,
2. pierwsze okresy stanu zapalnego wątroby
Brzeg wątroby: prosty i tępy
- stłuszczenie wątroby,
- skrobiawica,
- białaczka,
- przekrwienie bierne wątroby
Brzeg wątroby: nierówny, poszczerbiony
- marskość wątroby,
- kiła,
- nowotwory,
- ziarnica,
- bąblowiec wątroby
Zwiększona spoistość wątroby
- marskość wątroby
- przekrwienie bierne wątroby
- skrobiawica
- kiła
- nowotwory
Jak opukuje się śledzionę?
względem X łuku żebrowego, w pozycji półbocznej, w linii środkowopachowej możliwe stłumienie 5-7cm
Żółtaczka - definicja i podział
Żółte/żółtawe zabarwienie twardówek, błon śluzowych i skóry spowodowane odkładaniem się w tkankach bilirubiny. Zażółcenie spojówek jest widoczne, gdy bilirubina > 2 mg/dl.
- przedwątrobowa/hemolityczna,
- wewnątrzwątrobowa/miąższowa,
- pozawątrobowa/ mechaniczna
Żółtaczka przedwątrobowa
= hemolityczna
- hiperbilirubinemia niesprzężona (wolna)
- nadprodukcja bilirubiny, bo hemoliza zewnątrz-/wewnątrznaczyniowa,
- upośledzenia sprzęgania bilirubiny z kwasem glukuronowym,
- ciemny mocz i kał, często powiększona wątroba
Żółtaczka wewnątrzwątrobowa
= miąższowa
- hiperbilirubinemia mieszana
- w wyniku uszkodzenia wątroby
- kał ciemny lub jasny, czasem poprzedzona objawami grypopodobnymi
Żółtaczka pozawątrobowa
= mechaniczna, cholestaza zewnątrzwątrobowa
- hiperbilirubinemia sprzężona
- upośledzenie fizjologicznego przepływu żółci
- ciemny mocz, odbarwiony kał
Kamica pęcherzyka żółciowego
Powstawanie złogów, czyli kamieni żółciowych w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych. Powstają w wskutek wytrącania się z żółci złogów
- cholesterolu,
- bilirubiny,
- białka,
- węglanu wapnia,
- bilirubinianu wapnia.
Najbardziej charakterystyczna kolka żółciowa - ból 30 min - 5h; lokalizowany w nadbrzuszu, promieniujący do prawego barku lub okolicy międzyłopatkowej.
Marskość wątroby
Stan, w którym w następstwie uogólnionego uszkodzenia miąższu wątroby dochodzi
do włóknienia i przemiany prawidłowej architektury narządu w strukturalnie nieprawidłowe guzki regeneracyjne.
Wyrównana - bez objawów upośledzenia czynności metabolicznej i powikłań nadciśnienia wrotnego.
Nadciśnienie wrotne
wzrost ciśnienia w żyle wrotnej >12 mm Hg
prawidłowo ≤10 mm Hg
Przewlekłe zapalenie trzustki
Przewlekła, zapalna choroba trzustki, charakteryzująca się postępującymi, nieodwracalnymi zmianami miąższu (z następowym włóknieniem) oraz przewodów trzustkowych, co prowadzi do stopniowego upośledzenia czynności zewnątrz- i wewnątrzwydzielniczej tego narządu. Choroba ma przebieg wieloletni, jej podłożem jest najczęściej nadużywanie alkoholu. Jednym z
następstw przewlekłego zapalenia trzustki jest wtórna cukrzyca.
Ból brzucha występuje po posiłku (po ok. 15-30 min.) i jest zlokalizowany głęboko w nadbrzuszu, górny lewy kwadrant.
Biegunka o charakterze tłuszczowym.
Nudności i wymioty nieprzynoszące ulgi.
Ostre zapalenie trzustki
Ostry stan zapalny związany z przedwczesną aktywacją proenzymów trzustkowych (głównie trypsyny) i różnego stopnia uszkodzeniem sąsiadujących tkanek, niekiedy też odległych narządów.
1. śródmiąższowe obrzękowe zapalenie trzustki
2. martwicze zapalenie trzustki
Nudności i wymioty nieprzynoszące ulgi.
Ból brzucha w nadbrzuszu lub w górnym lewym kwadrancie brzucha, czasami promieniuje do kręgosłupa.
