Ba2 Flashcards
DD; je bent huisarts en op je spreekuur komt een moeder met haar 11-jarige zoon omdat hij last heeft van pijn aan zijn linkeroor sinds 3 dagen
otitis media acuta (met of zonder efussie/slijmoor)
Welke symptomen bij ottitis media acuta?
acuut oorpijn
vaak met koorts
prikkelbaarheid en slecht slapen
Welke diagnostiek bij otitis media acuta?
otoscopie
kweek (op indicatie)
Wat zie je bij een OMA op een otoscopie?
erytheem van het trommelvlies
vocht in het middenoor
otorroe
Waardoor wordt OMA meestal veroorzaakt?
een virus (RSV of influenza)
Welke bacterien kunnen een OMA veroorzaken?
streptococcus pneumonia
haemophilus influenzae
moraxella catarrhalis
groep A streptococcen
Wat zijn risicofactoren van OMA?
passief roken
creche bezoek
anatomische afwijkingen
Wat zijn indicaties voor een kweek bij OMA?
antibiotica falen/ resistentie verdenking
complicaties
immuunstoornissen
sepsis
Welke behandeling voor OMA?
pijnstilling
evt; xylometazoline of NaCl spoeling bij neusverstopping
antibiotica op indicatie
Wat zijn indicaties voor antibiotica bij OMA?
ernstig ziek kind
steeds zieker knd
na 3 dagen geen verbetering
loopoor met koorts en/of pijn
Welke behandeling voor een kind met recidiverende OMA >3x?
trommelvliesbuisjes
Welke vorm van ottitis heeft tekenen van een acute infectie?
OMA
Wat zijn symptomen van ottitis media met effussie?
slechthorendheid
gedragsproblemen
drukkend gevoel op de oren
problemen in spraak en taal ontwikkeling
Wat is de behandeling voor otitis media met effucie?
trommelvliesbuisjes en een hoortoestel
DD; je bent huisarts op de huisartsenpost. Het is 23:00, op je spreekuur komt een 3 jarig jongetje met klachten van kortademigheid
laryngitis subglotica
epiglottitis
bronchiolitis
pneumonie
acute bronchitis
BLWI
Wat is laryngitis subglotica?
infectie met het para-influenzavirus
risicofactoren laryngitis subglotica?
1-4 jaar
herfst en winter
na verkoudheid
Welke symptomen bij laryngytis subglottica?
heesheid
blafhoest
toenemende inspiratoire stridor (vooral s’avonds)
verhoging
Wat is de behandeling bij laryngitis subglottica?
intubatie/zuurstofsupletie indien nodig
evt glucocorticosteroid injectie
Wat is de oorzaak van epiglottitis?
haemophilus influenzae type B
Wat is een risicofactor voor epiglottitis?
vaccinatie status
Wat zijn symptomen van epiglottis?
hoge koorts
acuut ernstig ziek
snel progresieve inspiratoire stridor
kind zit rustig met de kin naar voren
kwijlen
Welke diagnostiek voor epiglottis?
keeluitstrijk en bloedkweek
laryngoscopie onder narcose
NIET met een spatel in de keel
Welke behandeling voor epiglottis?
antibiotica
intubatie
Waardoor wordt bronchiolitis vaak veroorzaakt?
respiratoir syncytieel virus (RSV)
Risico factoren bronchiolittis?
in de herfst en winter
< 2 jaar
Wat zijn symptomen van bronchiolitis?
progresieve dyspnoe
hoesten
verhoging
apneus
tachycardie
tachypnoe
verlengd experium
Wat merk je bij LO aan bronchiolitis?
inspiratoire crepitaties
expiratoir piepen
Welke diagnostiek voor bronchiolitis?
RSV PCR
X-thorax bij dreigende respiratoire insufficientie
Welke behandeling bij bronchiolitis?
zuurstofsupletie
bronchusverwijders bij pos effect
Welke preventie van bronchiolitis?
palivizumab bij hoog risico op ernstige infectie
Welke symptomen bij een pneumonie?
koorts
hoesten
tachypnoe
Wat merk je bij LO van een pneumonie?
rhonchi
crepitaties
Wat is de meest voorkomende verwekker van pneumonie bij kinderen tussen de 3 maanden en 5 jaar?
viraal (RSV, (para)influenza, adenovirus)
Welke diagnostiek voor een pneumonie?
X-thorax
DD; 4 jarige jongen met recidiverende klachten van dyspnoe en hoesten sinds een half jaar?
astma
luchtweginfectie
allergie
maligniteit
Wat is kenmerkend van astma?
allergie
reversiebele luchtwegvernauwing
piepende ademhaling
benauwdheid
hoesten (vooral s’avonds of s’ochtends)
Welke labwaarde bij allergisch astma?
IgE
Wat zijn kenmerken van niet allergisch astma?
volwassen leeftijd
geen genetische predispositie
uitgelokt door infecties, beroepsgerelateerde facoren, medicatie of inspanning
Welke diagnostiek voor astma?
reversibiliteitsmeting
min 12% verbetering
Welke behandeling voor astma?
1) kortwerkend B2 antagonist
2) inhalatie corticosteroid
3) langwerkende B2 antagonist
4) m receptor antagonist
5) steroid, montelukast of omalizumab
Wat is salbutamol?
kort werkende beta2 antagonist
DD; infectioloog, 38 jarige patient verwezen door de straatarts, hoestklachten verergerd in afgelopen 5 dagen, sinds 3 dagen ook koorts
longcarcinoom, COPD, covid 19, pneumonie, longtuberculose
Wat zijn risicofactoren voor longcarcinoom?
oudere man
genetisch
80-90% roken
astbest, radon, arseen, nikkel
longziekten
bestraling
Welke symptomen bij longcarcinoom?
hoesten met sputum
afvallen
dyspnoe (ontstaat langzaam maar kan acuut worden verergerd)
Welke labwaarden kunnen bij longcarcinoom wijzen op metastasen?
hypercalciemie
verhoogde leverenzymwaarden
Welke diagnostiek voor longcarcinoom?
CT
BAL
biopt
PET scan
Welke detectie drempel bij een PET scan?
7 mm
Met welke aandoening wordt een EGFR mutatie geassocieerd?
adenocarcinoom (long)
Wat is de 5 jaarsoverleving van longcarcinoom?
15%
Welke behandeling voor longcarcinoom?
resectie, chemo, bestraling
Welke complicaties van covid 19?
tromotisch, aspergilis infectie, decompensatio cordis
DD; 54 jarige vrouw met hoestklachten sinds 1,5 week
bovenste luchtweg infectie
acute bronchitis
tbc
pneumonie
kinkhoest
longcarcinoom
Wat is de oorzaak van TBC?
mycobacterium wordt opgenomen in dentritische cellen en aangeboden aan de lymfeklieren
hierdoor ontstaat een granuloom in de longen
Waar vind je vooral granulomen bij TBC?
in de top van de long
Wat zijn symptomen van tuberculose?
langdurig hoesten
vermoeidheid
koorts
anorexie
pijn op de borst
gewichtsverlies
nachtzweten
Welke medicatie voor tuberculose?
rifampicine gedurende 6 maanden
Wat is de meldplicht voor TBC?
B1, arts en lab moeten binnen 1 werkdag een melding doen bij de GGD
gedwongen isolatie
Welke diagnostiek voor TBD?
kweek
ziehl neelsen kleuring
Wat is een mantoux test?
test TBC actief en inactief
Waardoor wordt kinkhoest veroorzaakt?
bordetella pertussis
Bij wie komt kinkhoest vooral voor?
ongevacineerde kinderen
volwassenen (bescherming is tijdelijk)
Welke diagnostiek voor kinkhoest?
PCR in catarrale fase (1-2 weken)
daarna serologie
Wat is de catarrale fase van kinkhoest?
1-2 weken verkoudheid
vooral s’nachts hoesten
Wat is de paroxismale fase van kinkhoest?
2-6 weken hoestaanvallen
diepe gierende ademhaling
vooral s’nachts, opgeven van sputum
Wat is de derde fase van kinkhoest?
reconvalenscentie fase, 6-12 weken hoesten
Wat is het verloop van kinkhoest bij pematuren?
apneu en cyanose, geen hoesten
Welke behandeling bij een baby met kinkhoest?
sonde als het kind niet kan eten
zuurstof bij cyanose
opname bij appneu
Wat is de meldplicht van kinkhoest?
B2 melding door arts en lab binnen 1 werkdag, verbod op beroepsuitoefening
Wat is de behandeling voor kinkhoest bij volwassenen?
azitromycine
Wat is de behandeling voor kinderen met (blootstelling aan) kinkhoest?
claritromycine
wat hoor je bij LO van een pneumonie?
eenzijdige ronchi of crepitaties
hyposonore percussie
DD; cardiologie, 70 jarige man met DM2
acuut coronair syndroom, pericarditis, longembolie
Welke 3 vormen van acuut coronair syndroom zijn er?
instabiele AP
STEMI
non STEMI
Wat is de oorzaak van instabiele anginapectoris?
stenose van een coronairvat >70%
klein stolsel dat niet het hele vat afsluit
Wat zijn risicofactoren voor een myocard infarct?
> 60
man
hypertensie
DM
hoog cholestrol
overgewicht
roken
familiair
Welke symptomen bij ACS?
pob in rust straalt uit naar linkerarm of kaak
zweten
misselijkheid
Welke diagnostiek voor ACS?
ECG
troponine
Wat is de diagnose bij klinische verschijnselen van ACS zonder afwijkend ECG of troponine?
instabiele AP
Welke behandeling voor instabiele AP?
isosorbidenitraat
Wat is de behandeling van een STEMI?
PCI
Welke medicamenteuze behandeling voor een myocardinfarct?
antitrombotische medicatie (heparine, clopidogrel en aspirine)
pijnstilling
zuurstof
evt nitraten
Welke medicatie ter preventie van een myocardinfarct?
aspirine
clopidogrel
statine
betablocker
ace remmer
(golden 5)
Hoe werkt clopidogrel?
P2Y12 receptor inhibitor
Wat is de trias van virchow?
risico factoren voor een longembolie;
stase
verhoogde stollingsneiging
beschadiging van de vaatwand
Wat zijn symptomen van een longembolie?
kortademigheid
pob
hemoptoe
Wat is kenmerkend van de pijn bij een longembolie?
gebonden aan ademhaling door pleuraprikkeling
Wat merk je aan lichamelijk onderzoek bij een longembolie?
tachypnoe
tachycardie
verlaagde saturatie
koorts
pleurawrijven
Welke diagnostiek voor een longembolie?
CT
Waarvoor is de wells score?
risicoschatting longembolie
Wat zijn de wells criteria?
klinische tekenen DVT
meest waarschijnlijke diagnose
HF >100
immobilisatie/ recente chirurgie
eerdere longembolie / DVT
Wat is de Years beslis regel?
bij een sterke klinische verdenking wordt een CT gemaakt bij een D-dimeer >0,5 mg/L bij een lage klinische verdenking pas bij >1mg/L
Wat is de behandeling van een longembolie?
IV trombolitica
LMWH
coumarine derivaten
Wat is de meest voorkomende verwekker van pericarditis?
influenza
Wat zijn symptomen van pericarditis?
kortademigheid
koorts
enkeloedeem
lage bloeddruk
pijn op de borst, uitstralend naar de nek, verergering bij liggen, diep zuchten, vooroverbuigen en soms slikken
Wat merk je bij lichamelijk onderzoek van pericarditis?
pericardwrijven
Welke diagnostiek voor pericarditis?
vocht in het hartzakje op echo
DD; 76 jarige man toenemende kortademigheid sinds maanden
hartfalen
COPD
longcarcinoom
anemie
longfibrose
Wat zijn de parameters voor decompensatio cordis?
ejectie fractie
diastolische dysfunctie
vullingsdruk
cardiac output
Wat zijn oorzaken van decompensatio cordis?
primair hartspierprobleem
overbelasting (ritmestoornis, druk/vollume belasting)
instroomprobleem (klepstenose, pericarditis)
toxicitieit
Wat is de 5-jaars overleving van hartfalen?
50-60%
Wat zijn risicofactoren voor hartfalen?
cardiale problemen
DM
hypertensie
roken
alcoholgebruik
obesitas
hyperlipidemie
COPD
Welke symptomen bij hartfalen?
vermoeidheid
dyspnoe
orthopneu
hartkloppingen
nycturie
nachtelijk hoesten
Wat merk je van hartfalen bij LO?
tachycardie
crepitaites
oedeem
ascites
verhoogde centraal veneuze druk
pos hepatojugulaire reflux
derde harttoon
verplaaatsen van apex naar lateraal
hartgeruis
Welk onderzoek kan hartfalen bijna uitsluiten?
ECG
Welk lab onderzoek voor hartfalen?
NT-proBNP
<100 zeer onwaarschijnlijk
>400 zeer waarschijnlijk
Wat is NYHA klasse II?
klachten van hartfalen bij normale inspanning
Wat is NYHA klasse III?
klachten van hartfalen bij geringe inspanning
Wat is NHYA klasse IV?
klachten van hartfalen in rust
Welke medicatie voor hartfalen?
ACE remmers
betablokkers
diuretica
aldosteronantagonisten
orale anticoagulantia (coumarines)
statines
calciumantagonisten
Wat zijn oorzaken van anemie?
ijzertekort
B12 deficientie
foliumzuurdeficientie
bloedverlies
Welke symptomen bij anemie?
kortademigheid
snelle hartslag
zwakte
Welk lab onderzoek bij een anemie?
HB
MCV
ferritine
folimzuur
B12
reticulocyten
LDH
DD; pos familieanamnese voor plotse hartdood
cardiomyopathie
hartritmestoornissen
familiare hypercholestrolemie
myocardinfarct
Wat zijn klachten van hypertrofische cardiomyopathie?
meestal asymptomatisch
dyspnoe d’effort
palpitaties
syncope
Wat is gedilateerde cardiomyopathie?
dilatatie van de hartspier
Wat is het gevolg van gedilateerde cardiomyopathie?
vermindering van de systolische linkerventrikelfunctie
soms ritmestoornissen, hartfalen, geleidingsstoornissen
Wat is aritmogene rechterventrikel cardiomyopathie?
vervanging van myocardweefsel door vet en fibreus weefsel
Wat is het gevolg van aritmogene rechterventrikel cardiomyopathie?
systolisch hartfalen
Wat is restrictieve cardiomyopathie?
gestoorde vulling van de ventrikels (door fibrose, hypertrofie of infiltratie van het myocard weefsel)
Wat is non compavtie cardiomyopathie?
verdikte hartspier met diepe groeven in de spierweefsel
Wat zijn uitingen van non compactieve cardiomyopathie?
hartfalen
ritmestoornissen
systemische embolien
Wat is familiaire hypercholestrolemie?
mutatie van de LDL receptor waardoor de LDL cholesterol waarde >5 mmol/L is
Welke symptomen bij FH?
arcus lipoides (vetring om het oog)
verhoogd risico op hart en vaat ziekten
Wat is de behandeling voor FH?
cholesterolremmer
DD; 60 jarige man sinds een paar uur buikpijn en koorts
sepsis
perforatie van een peptische ulcus
myocardinfarct
diverticulitis
gastro-enteritis
appendicitis
urineweginfectie
Hoe werkt de diagnose van een sepsis?
sepsis related organ failure assesment (SOFA)
bloedkweek
naar welke criteria kijkt de sepsis related organ failure assesment (SOFA)?
zuurstoffractie in inademingslucht
bloeddruk
trombocyten
glasgow coma scale
bilirubine
creat/oligurie
Hoe werkt de behandeling van sepsis?
tijdens wachten op uitslag kweek empirisch ceftriaxon en gentamycine
Welke symptomen bij perforatie van een peptisch ulcus?
plotse ernstige pijn in de bovenbuik uitstraling naar de rug
pijn verergerd bij beweging en diep inademen
misselijkheid, bloed braken
koorts
Welke diagnostiek voor perforatie van een ulcus?
echo of CT
Wat is de behandeling voor de perforatie van een ulcus?
vocht/bloed toedienind
perforatie verhelpen met laparoscopie
antibiotica (cefalosporine) om infectie te voorkomen
Wat is diverticulitis?
een ontsteking van de colonwand
Welke symptomen bij diverticultitis?
scherpe pijn linksonder in de buik
misselijkheid
veranderd defacatie patroon
Welke diagnostiek voor diverticulitis?
echo (1) of CT
Welke behandeling voor diverticulitis?
afwachtend
vloeibaar vezelrijk dieet
evt antibiotica
Welke symptomen bij infectieuze gastro-enteritis?
buikpijn
koorts
(brijige) diarree
misselijkheid
Wat zijn de meest voorkomende bacterieele verwekkers van gastro-enteritis?
campylobacter
salmonella
shigella
yersinia
E. coli
clostridium
Wat zijn indicaties voor antibiotica bij gastro-enteritis?
immuungecompromiteerd
aanhoudende koorts
dysenterie (zware diaree0
Welke antibiotica bij gastro-enteritis?
erytromycine en cefalosporine
Wat is kenmerkend voor een virale verwekker van gastro-enteritis?
waterige diaree zonder koorts
Wat zijn de meest voorkomende virale verwekkers van gastro-enteritis?
norovirus
rotavirus
adenovirus
Welke diagnostiek voor gastro-enteritis?
PCR
Welke behandelingv voor gastroenteritis?
ORS / intraveneus vocht
Op welke leeftijd komt appendicitis het meest vaak voor?
5-24
Wat zijn symptomen van appendicitis?
koorts
buikpijn ter hoogte van de navel naar rechtsonder
misselijkheid
vervoerspijn
Wat merk je bij LO van appendicitis?
pasief spierverzet
pos psoastest, pijn bij overtrekken rechter been
loslaatpijn op linker fossa iliaca
drukpijn ter hoogte van het punt van mc burney
Wat is de oorzaak van diabetes ?
dysfunctie van de b-cellen van de eilandjes van langerhans in de pancreas
Welke symptomen bij DM?
polyurie
gewichtsverlies
polyfagie
glucosurie