ba1 Flashcards
Wat is de DD?
1,5 jaar
acuut
dyspnoe en tachypneu
Bovenste luchtweg infectie
acute bronchitis & bronchiolitis
aspiratie corpus alienum
pneumonie
bronchiale hyperreactiviteit
symptomen van een bovenste luchtweginfectie
koorts/verkoudheid/hoesten/heesheid
keelpijn
oorpijn
dyspnoe
respiratoire stridor (door obstructie van de luchtweg)
Waardoor wordt bovenste luchtweg infectie bij kinderen in het eerste levensjaar vaak veroorzaakt?
Het RS virus
Hoe wordt de diagnose ‘bovenste luchtweginfectie gesteld?
anamnese
Wat is de behandeling van bovenste luchtweg infectie?
eventueel pijnstillers, hoestdrank of neusspray
Hoelang duurt een bovenste luchtweginfectie?
een of twee weken
Wat zijn complicaties van bovenste luchtweginfectie?
acute broncitis
Wat is acute bronchitis/bronchiolitis?
ontsteking van de lage luchtwegen
Wat zijn symptomen van acute bronchitis/bronchiolitis?
hoesten
slijm ophoesten
kortademigheid
koorts
thoracale pijn
piepende ademhaling
algehele malaise
Wanneer komt acute bronchitis/bronchiolitis het vaakst voor?
in de herfst/winter
Wat is meestal de oorzaak van acute bronchitis/bronchiolitis?
Het RS-virus / bovenste luchtweginfectie
Hoe wordt de diagnose acute bronchitis/bronchiolitis gesteld?
anamnese, meer dan gebruikelijk hoesten en slijm ophoesten zijn voorwaarde
Hoelang duurt acute bronchitis/bronchiolitis?
3 weken
Wat zijn symptomen van aspiratie corpus alienum?
plotseling heftig hoesten
stridor
benauwdheid
cyanose
braken
klachten kunnen afnemen en terug komen
Hoe wordt de diagnose aspiratie van een corpus alienum gesteld?
rontgen foto/bronchoscopie
Wat is een pneumonie?
een ontsteking van het long parenchym
Waardoor wordt een pneumonie veroorzaakt?
een infectie of bacterie (90%)
Wat zijn risicofactoren voor het krijgen van een pneumonie?
inademing van toxische stoffen
blootstelling aan extreme hitte
kinderen en ouderen
verzwakt immuunsysteem
niet kunnen hoesten
reizen en zieke dieren
aspiratie
Wat zijn symptomen van een pneumonie?
koorts
kortademigheid
hoesten evt met slijm of bloed
pijn bij inademing (pleuritis)
Wat merk je bij lichamelijk onderzoek bij een pneumonie?
eenzijdige crepitaties en een matte percussie
Wat is op een X-thorax te zien bij een pneumonie?
een witte waas/ consolidatie (doordat een ontstoken long gevuld is met vocht)
soms silouete sign (hart verdwijnt)
Wat zie je op lab bij een pneumonie?
serum ureum verhoogd
CRP verhoogd
PH verlaag
witte bloedcellen verlaagd
Wat is de behandeling van een pneumonie?
antibiotica (bij bacterieel) en evt zuurstof
Wat is de gouden standaard voor het maken van onderscheid tussen een pneumonie en bronchitis?
een X-thorax
Wat is bronchiale hyperreactiviteit?
Het overmatig reageren van de lagere luchtwegen
uitgelokt door allergie of virale infectie
zelfde symptomen als astma (geen astma diagnose bij jonge kinderen)
Wat is de dd?
man van 64
toenemende kortademigheid
hoesten
sinds 1 jaar
COPD
idiopatische pulmonale fibrose
andere intersitiele longziekten (EAA)
hartfalen
longembolie
long carcinoom
Wat zijn de symptomen van COPD?
en lo?
kortademigheid bij inspanning en steeds meer in rust
productieve hoest
ton thorax
pulmonale hypertensie
lagere luchtweg infecties
afvallen
crepitaties
piepende ademhaling (stridor)
verlengd experium
Wat is COPD?
chronisch inflamatoir procces
emfyseem; dilatatie van de luchtruimten door destructie van de alveolaire septa
chronische bronchitis; meer mucus secreterende cellen en minder trilharen
Wat zijn risicofactoren voor COPD?
roken
schadelijke stofen
> 40
genetisch
infecties op kinderleeftijd
astma
Hoe wordt de diagnose COPD gesteld?
anamnese en spirometrie
Wat zie je op een spirometrie bij iemand met COPD?
normaal/verhoogd TLC
verlaagde FEV1
FEV1/FVC < -1,64 SD of <70% van predicted
Wat is gold 1?
FEV1 > 80% van voorspeld; milde COPD
Wat is gold 2?
FEV1 50-80% van voorspeld; matige COPD
Wat is gold 3?
FEV1 30-50% van voorspeld; ernstig/heftige COPD
Wat is gold 4?
FEV1 < 30% van voorspeld; zeer ernstige COPD
Wat is de mMRC dyspnoe schaal?
0 is kortademigheid bij zware inspanning, bij 4 kan een patient niet meer zelfstandig zijn huis uit
goede voorspeller van mortaliteits risico
Wat is de zijn behandel opties van COPD?
leefstijl, medicatie en operatie
Welke medicatie is beschikbaar voor COPD?
b agonisten; saba (salbutamol) & LABA
M-receptor antagonisten; SAMA (ipratroprium) & LAMA
(eerst kortwerkend dan pas langwerkend)
inhalatie corticosteroiden tegen ontsteking
biologicals
evt zuurstof
Wat voor leefstijl interventies bij COPD?
beweging voor behoud spierkracht en stoppen met roken
Wat zie je op een X-thorax bij idiopatische longfibrose?
- kerley-lijnen, witte lijnen in het longweefsel als gevolg van een verhoogde hydrostatische druk in het longweefsel
- afname van het longvolume
- witkleuring door fibrose
Wat zijn risicofactoren voor idiopatische longfibrose?
> 60
roken
medicatie
genetisch (10%)
en blootstelling aan schadelijke stoffen
Hoe ontstaat idiopatische longfibrose?
Malfunctie van type II alveolaire epitheel cellen leidt tot mislukte vorming van surfactant in het ER hierdoor gaat de cel in apoptose en ontstaat fibrose, samentrekken van myofibroblasten zorgt voor meer fibrose.
Wat zie je bij idiopatische longfibrose tijdens lichamelijk onderzoek?
clubbing en basale crepitaties
Welke klachten bij idiopatische longfibrose?
progresieve kortademigheid
droge hoest
pob
gewichtsverlies/vermoeidheid
Wat is de DD?
8 jaar
hoest sinds 3 dagen
Bovenste luchtweg infectie
acute bronchitis
astma
Wat hoor je bij bovenste luchtweg infectie tijdens lichamelijk onderzoek?
ronchi of creptaties
Wat is de behandeling van bovenste luchtweg infectie?
antibiotica bij een bacteriele oorzaak
luchtwegverwijders bij ernstige dyspneu
Wat is astma?
Een chronische ontsteking van de lagere luchtwegen
Wat zijn de symptomen van astma?
hoesten
kortademigheid
piepende ademhaling
wisselende klachten voorals s’nachts en s’ochtends
Wat zijn risicofactoren voor astma?
ezeem op jonge leeftijd
hooikoorts
pos familieanamnese voor allergieën of astma
Wat wordt bij een pneumothorax bij lichamelijk onderzoek gevonden?
aangedane zijde;
in inspiratie stand
verminderde ademexcursies
verminderd ademgeruis
hypersonore percussie
Hoe wordt de diagnose pneumothorax gesteld?
X-thorax (liefst staand tijdens inspiratie)
Wat zie je op een x-thorax bij een pneumonie?
het pleura visceralis
een homogene zone zonder bronchovasculaire structuren
Wat is de behandeling voor een pneumothorax?
afwachtend beleid met evt zuurstof
drain
pleurodeuse (talkpoeder tussen pleurabladen)
video assisted thoracoscopic surgery
pleurectomie
Wat zijn risicofactoren voor een pneumothorax?
roken
lang en dun (leptosome bouw), jong, man
opperatie/trauma
drukverschillen
genetisch
emfyseem of bullae
Hoe stel je de diagnose idiopatische longfibrose?
X-thorax, bloedonderzoek of longfunctie testen
Wat is de behandeling van idiopatische longfibrose?
corticosteroiden, fibrose remmens en transplantatie
Wat is de prognose voor idiopatische longfibrose?
3-5 jaar overleving
Wat is centriacinair emfyseem?
schade aan de proximale acinus
Wat is panacinair emfyseem?
schade aan de alveoli
wat zijn risicofactoren voor gastro oesophagale reflux?
overgewicht
roken
hernia diafragmatica
medicatie (nsaid’s
wat zijn de klachten bij oesophagale reflux?
zuur branden
hoest
dyspneu/ orthopneu
Wat zijn complicaties van oesofagale reflux?
barret’s oesofagitis
barret’s syndroom (metaplasie van slokdarm epitheel)
verhoogde kans op een oesophages adenocarcinoom
Wat is de behandeling van oesofagale reflux?
protonpompremmer of histamine antagonist
Wat is de DD?
man
73 jaar
drukkend gevoel op de borst
duizeligheid
sinds enkele weken
acuut coronair syndroom
stabiele angina pectoris
aortaklep stenose
anemie
Wat is aortaklepstenose?
verkalking van de aortaklep
Wat zijn de gevolgen van aortaklepstenose?
drukbelasting van de linker ventrikel
verdikking van de hartspier
concentrische verdikking > relatieve ischemie
Welke symptomen bij aortaklep stenose?
duizeligheid
angina pectoris
flauwvallen
hartfalen
plotse dood
Wat merk je tijdens lichamelijk onderzoek bij aortaklepstenose?
systolisch ejectiegeruis tussen eerst een tweede harttoon
Wat zie je op een echo bij aortaklep stenose?
een dikke, witte aortaklep
Wat is de behandeling van aortaklep stenose?
percutane interventie met ballondilatatie
aortaklep vervanging
aortaklepplastiek
Wat is de diagnostiek van aortaklepstenose?
lichamelijk onderzoek en echo
Wat is anemie?
te laag hemoglobinegehalte
Wat zijn risicofactoren voor en anemie?
vrouw, 15-50 jaar
Wat zijn de symptomen van een anemie?
bleekheid
vermoeidheid
hartkloppingen
duizeligheid
pob
kortademigheid
Wat is het mean corpuscular vollume (MCV)?
gemiddelde volume van rode bloedcellen
normaal; 80-100 ft
Welke diagnostiek bij een anemie?
Hb-gehalte meten
MCV
reticulocyten (jonge bloedcellen)
ferritine
Wat zijn tekenen van een hemolytische anemie?
lactaat dehydrogenase waarde verhoogd
bilirubine verhoogd
haptoglobine verlaagd
Wat duidt op een auto-imuun hemolitische anemie?
een positieve directe antiglobuline test (DAT)
Welke diagnostiek bij stabiele AP?
inspannings ECG
Wat zie je op een ECG van iemand met stabiele AP?
ST-depressie (geen elevatie of verhoogde troponine I waarde)
Wat is de behandeling van stabiele AP?
leefstijladviezen
medicatie
meestal niet (nauwelijkse verbetering overleving);
percutane coronaire interventie
coronaire bypass operatie (CABG)
Welke medicatie voor stabiele AP?
betablokkers
calcium anatgonisten
nitraten
preventief;
trombocyten agregatie remmers
statines
ACE remmers
Wat is een indicatie voor CABG ipv PCI ?
ernstig drievats lijden
een laesie in de hoofdstam
een hooggradige laesie in de linker anterior descending (LAD)
Hoe ontstaat acuutcoronair syndroom (hartinfarct)?
plaque ruptuur > stolling
wat zie je bij lab bij NSTEMI of STEMI?
verhoogd troponine T en troponine I
Welke 3 vormen van acuut coronair syndroom zijn er?
instabiele angina pectoris
STEMI; volledige afsluiting
NSTEMI; onvolledige afsluiting
Wat is het verschil tussen stemi en nstemi op de ECG?
STEMI; st-elevaties
Wat zijn risicofactoren voor acuut coronair syndroom?
roken
positieve famillie geschiedenis
hoog cholesterol
man
hoge leeftijd
overgewicht
diabetes
hoge bloeddruk
Wat zijn de symptomen van acuut coronair syndroom?
pob uitstraling naar kaak of schouder
kortademig
hartkloppingen
zweten
grauw
Wat zie je bij lichamelijk onderzoek bij een patient met acuut coronair syndroom?
tekenen van shock
hartruis
Wat is de behandeling voor STEMI of NSTEMI?
revascularisatie (spoed bij hemodynamisch instabiel, grace score, of stemi)
leefstijl
medicatie
Welke medicatie bij en na een hartinfarct?
antiplaatjes therapie
pijnstillers
zuurstof (<90%)
nitraten
na hartinfarct
- ace
- aspirine
- beta blocker
- statine
- p2y12 remmer
Wat is de DD?
68 jaar vrouw
pijn in rechter kuit bij wandelen
perifieer arterieel vaatlijden
diep veneuze trombose
veneuze insuficientie
Wat zijn risico factoren voor arterieel perifieer vaatlijden?
man
DVT
zwangerschap
roken
DM
hyperlipidemie
hypertensie
Wat zijn symptomen van arterieel perifeer vaatlijden?
claudicatio intermittens (binnen 10 min verdwenen)
koud gevoel
bleek been
doofheid
ulcera
necrose
Wat zijn complicaties van arterieel perifeer vaatlijden?
kans op vaatlijden elders in het lichaam is vergroot
Wat is de diagnostiek van perifeer arterieel vaatlijden?
enkel arm index
bevestigd bij <0,8 of bij 3 bepalingen gemiddeld <0.9
uitgesloten bij > 1,1 bij een bepaling of >1,0 bij 3
na diagnose
echo duplex
CT angiografie
MR angriografie
conventionele angiografie
Wat is fontaine I?
geen claudicatie klachten
Wat is fontaine IIa?
geen invaliderende claudicatie klachten
Wat is fontaine klasse IIb?
invaliderende claudicatie klachten
Wat is fontaine klasse III?
rustpijn
Wat is fontaine klasse IV?
wonden en weefselverlies
Wat is de behandeling van perifeer arterieel vaatlijden?
looptraining
bij III of IV;
percutane transluminale angioplastiek (dotteren)
endarteriectomie
bypass
amputatie
Wat zijn risicofactoren voor diep veneuze trombose?
vrouw
hoge leeftijd
stase
vaatwand beschadiging
veranderde bloedsamenstelling
Wat is een complicatie van diep veneuze trombose?
longembolie
Wat zijn symptomen van diep veneuze trombose?
pijn
zwelling
roodheid
glans
warmte
jeuk
ulcera
varices
exzeem
Wat is de diagnostiek van diep veneuze trombose?
klinische kansschating;
> 2 compressie ultrasonografie
< 2 eerst D-dimeer
Wat betekent de uitkomst van de D-dimeer?
< 0,5; normaal
> 0,5; afwijkend (bij oa zwangerschap, maligniteit en diep veneuze trombose)
Wat is de behandeling van diep veneuze trombose?
steunkous
5 dagen LMWH
daarna
dabigatran of edoxaban
of rivaroxeban/apixaban
Wat is chronische veneuze insufficiëntie?
landurige afvloed stoornis door insufficientie van de veneuze kleppen
Wat zijn mogelijke oorzaken van chronische veneuze insufficiëntie?
diep veneuze trombose en tromboflebitis (ader ontsteking)
Wat zijn risicofactoren voor chronische veneuze insufficiëntie?
vrouwen (door oestrogeen)
zwangerschap
obesitas
Wat zijn de symptomen van chronische veneuze insufficiëntie?
pitting oedeem
exeem
pigmentaties
bloeduitstortingen
kramp/vermoeidheid/onrustig gevoel in de benen
Wat is de behandeling voor chronische veneuze insufficiëntie?
elevatie en steunkousen
Wat is de diagnostiek van chronische veneuze insufficiëntie?
echodoppler en flebrografisch onderzoek
Wat is een EAA?
een granulomateuze longaandoening die ontstaat door het inademen van allergenen
Wat zijn de symptomen van een EAA?
dyspneu, hoesten en koorts
Wat is de behandeling van een EAA?
vermijden contact met allergenen
prednison bij chronische EAA
Wanneer wordt een EAA chronisch?
6 maanden
Wat is de diagnostiek van een acute EAA?
op high resolution ct; onstekingsachtige centrilobulaire noduli met airtrapping
Wat is de diagnostiek van een chronische EAA?
high resolution ct; fibrose
igG- antistoffen
BAL; lymfocyten >20 (<5 is normaal)
Wat zie je bij een acute EAA bij lichamelijk onderzoek?
squeeks en verscherpt ademgeruis
Wat zie je bij een chronische EAA bij lichamelijk onderzoek?
clubbing/trommelstok vinger
crepetaties
Wat is atrium fibrileren?
boezems worden continu geprikkeld door de sinusknoop
waardoor de ventrikels zich sneller en irregulair gaan samentrekken
Wat zijn de symptomen van atrium fibrileren?
kortademigheid, hartkloppignen, duizelijgheid, pob
Wat is de diagnostiek van atrium fibrileren?
met een stethoscoop naar polsslag luisteren
verschil tussen polsslagen en auscultaties; polsdeficit
ECG
Wat zijn oorzaken van hypothyreoidie?
jodiumdeeficientie
cangenitaal
spontaan verworven (thyrioditis)
iatrogeen verworven (radiotherapie/chirurgie)
secundair (oorzaak in de hypothalamus, zeldzaam)
Wat zijn de symptomen van hypothyreoidie?
koude intolerantie, brachycardie, obstipatie, beperkte inspanningstollerantie, vermoeidheid
heesheid
spierpijn
tintelingen
koude droge huid
gewichtstoename
cognitieve achteruitgang
oedeem in gelaat en oogleden
trage spraak
Wat is de behandeling voor hypothyreoidie?
jodium rijk voedsel
levothyroxine
Wat is een normale bloeddruk?
120/80 mmhg
Wat is de belangrijkste complicatie van hypertensie?
nierfalen
Wanneer heb je hypotensie?
(<90/<60)
wat zijn oorzaken van hypotensie?
bloedddruk verlagende medicatie
uitdroging
hartaanval
infectie
bloedverlies
allergische reactie
Welke diagnostiek bij lage bloeddruk?
ECG voor hartritme stoornissen
Wat is de behandeling voor hypotensie?
zout
water
bloeddruk verhogende medicijnen fludrocortison
Wat is hypertensie?
(>130/>80)
Waardoor wordt hypertensie veroorzaakt?
overgewicht, onvoldoende beweging, roken, zout, alcohol, koffie, vet eten
medicijnen
primair hyper aldosteronisme
feochromocytoom
Wat zijn de symptomen van hypertensie?
hoofdpijn
pob
neusbloedingen
palpitaties
moeilijk ademen
misselijk
wazig zicht
opgejaagd en gespannen gevoel