AVEh - hemorragia subaracnoide

Question 1

1º conduta após confirmar hemorragia?

Answer 1

Diferenciar entre subaracnoide e intraparenquimatosa.

Question 2

Como diferenciar hemorragia subaracnoide de intraparenquimatosa?

Answer 2

Subaracnoide → sangue no espaço aracnoide, sinal de sangue e líquor misturados, circunda giros e sulcos cerebrais. Sangramento dos vasos do polígono de Willis.

Intraparenquimatosa → hemorragia com hiperssinal no parênquima.

Question 3

Causa?

Answer 3

Aneurisma sacular → vaso dilata até romper.

Question 4

Clínica?

Answer 4

Cefaleia intensa e súbita, ↓ nível de consciência ou síncope e rigidez de nuca (12-24h após). Déficit neurológico focal SÚBITO é menos comum.

Question 5

Por que há rigidez nucal?

Answer 5

Sangue libera mediadores inflamatórios que irritam meninge.

Question 6

Escala de Hunt-Hess → avalia gravidade de acordo com a clínica (I ao V)?

Answer 6

I. lúcido, cefaleia leve;
II. Cefaleia e rigidez;
III. Sonolência;
IV. Torpor, déficit focal;
V. Coma.

Question 7

Exame para diagnóstico?

Answer 7

TC ou RM sem contraste.

Question 8

Regra de Ottawa → critérios para solicitar TC ao paciente?

Answer 8

Sempre pedir se paciente com > 15 anos, com quadro agudo (1 hora) de cefaleia grave e intensa + 1 critério:

• > 40 anos;
• Dou ou rigidez nucal;
• Perda de consciência presenciada;
• Início durante esforço;
• Cefaleia típica (em trovoada);
• Flexão limitada da nuca ao exame.

Question 9

TC normal → conduta?

Answer 9

Punção lombar, sobretudo se quadro iniciou = ou > 6h.

Question 10

Achado da punção lombar?

Answer 10

Xantocromia → sangue + líquor.

Question 11

Qual exame solicitar para localizar anatomia da lesão?

Answer 11

AngioTC ou arteriografia.

Question 12

Complicações?

Answer 12

1. Ressangramento → risco ↑ 1-7º dia;
2. Vasoespasmo → risco ↑ 3º ao 14º dia;
3. Hidrocefalia → formação de coágulo pode obstruir drenagem liquórica;
4. Hiponatremia → Sd. cerebral perdedora de sal ou SIADH.

Question 13

Diferença entre síndrome cerebral perdedora de sal e SIADH?

Answer 13

Sd. cerebral perdedora de sal → ocorre por liberação do peptídeo natriurético cerebral → perda de Na+ e H2O na urina → HIPONATREMIA HIPOVOLÊMICA.

SIADH → liberação de ADH inapropriada estimula reabsorção de H2O nas aquaporinas renais, inicialmente hipervolemia mas compensa com natriurese → HIPONATREMIA EUVOLÊMICA.

Question 14

Tratamento?

Answer 14

• Intervenção precoce → ATÉ 24H, MÁX. 3 DIAS OU APÓS 14 DIAS (RISCO DE VASOESPASMO NESSE INTERVALO); pode ser cirurgia aberta com clipagem ou técnica endovascular;
• Controle da PA → evitar hipo ou hipertensão, além de variação. Não tem meta, individualizar.
• Neuroproteção (melhora prognóstico) → nimodipina 60 mg VO 4/4h por 21 dias.