AVE Isquemico Flashcards
Quais os tipos de avc?
Isquemico e hemorragico
Qual o mais prevalente?
Isquemico(80-85%)
Quais os tipos de avc Isquemico?
(45%)Embolicos: cardioembolico ou ateroembolico
(25%)Tromboticos: o mais comum é o lacunar(20% dos ave isquemicos)
(30%) Criptogênio: quando não é ateroembolico e cardioembolico, suspeita-se que a patencis do forame oval faz com que um trombo da aorta ascendente em direção ao cerebro
Qual exame é pode avaliar a area infartada e ne penimbra nas lrimeiras 24h?
Rm. A area de penumbra costuma existir até 5h do avc. Depois de 18h, não existe mais
Depois que o infarto ocorre o que acontece?
Edema citotoxico(crescimento dos neuronios)
Edemas vasogenicos(edema devido aumento da permeabilidade da barreira hematoencefalica. Pico de edema entre 3-4 dias. Primeiras 48h ocorre migração de neutrofilos seguida pela de monocitos e celulas gliais fagocitarias. Depois de 10 dias area infarta e normal fica bem evidente e a necrose de liquefação surge entre 10- 21 dias depois
Fatores de risco de ave isquemico
HAS, IAM de parede anterior, FA, tabagismo, DM,hipercolesterolemia
O que sugere um ave isquemico de regiao carotidea:
Sugere território carotideo: Afasia e sindromes clasiscas:Gerstmann, amusia,agnosias, síndrome do lobo frontal
Sugere território vertebrobasilar: hemianopsia,agnlsia visual, vertigem e nistagmo,ataxia cerebelar.
Como realizar o diagnóstico?
Todo paciente que descreve a dor como pior da vida e tem duração de 15-20 minutos deve-se suspeitar de ave. Nesse sentido, o paciente deve fazer uma tc. No ave isquêmico o avc nao é visto na tc nas primeiras 24h, apenas entre 24-72h. No entanto, mesmo suspeitando de isquemico, deve der feita oara afastar hemorragico. A rm por siavez, é calaz de observar area isquemiada minutos depois da oclusão do vaso
Doppler transcraniano: usado para ajudar a descobrir a arteria lesada
Para o diagnóstico etiologico:
Eletrocardiograma: importante para descobrir a etiologia(FA)
Eco
E duplex scan
O aue sugere de o avc ser isquemico?
Ser de alguma das sindromes classicas: gerstsman: acalculia,apeaxia ideomltora, alexia, desorientação esquerda direita, agnosia digital
Medidas de suporte:
Manter em 0-15° nas primeiras 24h. Paciemtes com grande área isquêmica 30° para evitar aumenta da PIC. Para esse paciente a dieta deve ser realizada o mais rápido possível.
Manter a pressão alta. 50-80% doa pacientes com ave tem a pa alta no primeiro dia.
Antes de trombolizar: manter pressão abaixo de 185-110
Depois de trombolizar: manter a pressão abaixo de 180-105 por pelo menos 24h
Pacientes que não irão trombolizar:
Manter pressão abaixo de 220-120
Reposição de fluidos:
Em muitos lacienres a depleção de volume sanguíneo é significativa após um avc, logo, a reposição de fluidos a oartir de uma solução isotonica é a mais recomendada para evitar aumentar edemas e ai mesmo tempo favorecer a perfusão
Hiperglicemia:
Muitos pacientes com avc apresentam como uma das resposta, um aumento da glicemia no sangue, algo capaz de lesar o parenquima cerebral e aumentar o permeabioda barreira hematoencefalica, logo, controlar a glicemia em valkree entre 140 ate 180 é o indicado, por meuo de insulina
Qual o tratamento farmacologia na fase aguda?
•AAS(até 48h depois)
•heparina (3 dias dps nos infartos pequenos e 7 dias depois nos maiores)
•Estatina: atorva logo na fase aguda
•trombolitico(respeitando os criterios)
Criterios para trombolizar:
•>18 anos
•tc que mostra ausência de hemorragico
• sintomas com duração de ate 4,5h
•familiar ou paciente que assine o termo de consentimento
•AVEI em qualquer território vascular cerebral
Teraoia endovascular:
Realizada em pouco centros. É calaz de recuperar a latencia vascular e deve ser realizado em até 24h e quando o avc eh de grandes vasos
Quais são os cinais de avc isquêmico na tc
•Apagamento dos seios(surge no início)
•Perda dá cala o de diferenciar substância branca e cinza
•regiões de hipodensidade(começam no cortex,nucleo lentiforme, fisurra sylvianna)
Sinais tardios:
•Desvio de linha média
•edema citotóxico(gerado pela entrada de agua nas células mortas)
Como diferenciar edsma citotóxico de exema vasogênico?
Citotóxico:
- intracelular
-acomete substância branca e cinzenta
-tem causa na sua maioria de origem isquêmica
Vasogênica:
- Padrão digitiforme
- Acomete substância branca
-causa inflamatória, infecciosa…
