AVE Isquemico Flashcards
Quais os tipos de avc?
Isquemico e hemorragico
Qual o mais prevalente?
Isquemico(80-85%)
Quais os tipos de avc Isquemico?
(45%)Embolicos: cardioembolico ou ateroembolico
(25%)Tromboticos: o mais comum é o lacunar(20% dos ave isquemicos)
(30%) Criptogênio: quando não é ateroembolico e cardioembolico, suspeita-se que a patencis do forame oval faz com que um trombo da aorta ascendente em direção ao cerebro
Qual exame é pode avaliar a area infartada e ne penimbra nas lrimeiras 24h?
Rm. A area de penumbra costuma existir até 5h do avc. Depois de 18h, não existe mais
Depois que o infarto ocorre o que acontece?
Edema citotoxico(crescimento dos neuronios)
Edemas vasogenicos(edema devido aumento da permeabilidade da barreira hematoencefalica. Pico de edema entre 3-4 dias. Primeiras 48h ocorre migração de neutrofilos seguida pela de monocitos e celulas gliais fagocitarias. Depois de 10 dias area infarta e normal fica bem evidente e a necrose de liquefação surge entre 10- 21 dias depois
Fatores de risco de ave isquemico
HAS, IAM de parede anterior, FA, tabagismo, DM,hipercolesterolemia
O que sugere um ave isquemico de regiao carotidea:
Sugere território carotideo: Afasia e sindromes clasiscas:Gerstmann, amusia,agnosias, síndrome do lobo frontal
Sugere território vertebrobasilar: hemianopsia,agnlsia visual, vertigem e nistagmo,ataxia cerebelar.
Como realizar o diagnóstico?
Todo paciente que descreve a dor como pior da vida e tem duração de 15-20 minutos deve-se suspeitar de ave. Nesse sentido, o paciente deve fazer uma tc. No ave isquêmico o avc nao é visto na tc nas primeiras 24h, apenas entre 24-72h. No entanto, mesmo suspeitando de isquemico, deve der feita oara afastar hemorragico. A rm por siavez, é calaz de observar area isquemiada minutos depois da oclusão do vaso
Doppler transcraniano: usado para ajudar a descobrir a arteria lesada
Para o diagnóstico etiologico:
Eletrocardiograma: importante para descobrir a etiologia(FA)
Eco
E duplex scan
O aue sugere de o avc ser isquemico?
Ser de alguma das sindromes classicas: gerstsman: acalculia,apeaxia ideomltora, alexia, desorientação esquerda direita, agnosia digital
Medidas de suporte:
Manter em 0-15° nas primeiras 24h. Paciemtes com grande área isquêmica 30° para evitar aumenta da PIC. Para esse paciente a dieta deve ser realizada o mais rápido possível.
Manter a pressão alta. 50-80% doa pacientes com ave tem a pa alta no primeiro dia.
Antes de trombolizar: manter pressão abaixo de 185-110
Depois de trombolizar: manter a pressão abaixo de 180-105 por pelo menos 24h
Pacientes que não irão trombolizar:
Manter pressão abaixo de 220-120
Reposição de fluidos:
Em muitos lacienres a depleção de volume sanguíneo é significativa após um avc, logo, a reposição de fluidos a oartir de uma solução isotonica é a mais recomendada para evitar aumentar edemas e ai mesmo tempo favorecer a perfusão
Hiperglicemia:
Muitos pacientes com avc apresentam como uma das resposta, um aumento da glicemia no sangue, algo capaz de lesar o parenquima cerebral e aumentar o permeabioda barreira hematoencefalica, logo, controlar a glicemia em valkree entre 140 ate 180 é o indicado, por meuo de insulina
Qual o tratamento farmacologia na fase aguda?
•AAS(até 48h depois)
•heparina (3 dias dps nos infartos pequenos e 7 dias depois nos maiores)
•Estatina: atorva logo na fase aguda
•trombolitico(respeitando os criterios)
Criterios para trombolizar:
•>18 anos
•tc que mostra ausência de hemorragico
• sintomas com duração de ate 4,5h
•familiar ou paciente que assine o termo de consentimento
•AVEI em qualquer território vascular cerebral
Teraoia endovascular:
Realizada em pouco centros. É calaz de recuperar a latencia vascular e deve ser realizado em até 24h e quando o avc eh de grandes vasos
Quais são os cinais de avc isquêmico na tc
•Apagamento dos seios(surge no início)
•Perda dá cala o de diferenciar substância branca e cinza
•regiões de hipodensidade(começam no cortex,nucleo lentiforme, fisurra sylvianna)
Sinais tardios:
•Desvio de linha média
•edema citotóxico(gerado pela entrada de agua nas células mortas)
Como diferenciar edsma citotóxico de exema vasogênico?
Citotóxico:
- intracelular
-acomete substância branca e cinzenta
-tem causa na sua maioria de origem isquêmica
Vasogênica:
- Padrão digitiforme
- Acomete substância branca
-causa inflamatória, infecciosa…
O que é o escore aspects
Escore utilizado para determinar o vrau de acometimento da isquemia cerebral l. Ele é ponode 0-10 conforme as regiões que estão ou não com hipodensidade,sendo elas:
Nucleo lentiforme,nucleo caudado, insula, calsula interna e as 6 regiões irrigadas pela cerebral média. Para cada região hipodensa, perde-se 1 ponto
Quais as principais diferenças clínkcas do avch e avci?
Hemorragico:
•Dor de cabeça,vômitos e deficit focal
Sugerem ser hemorragico
O que é a escala NIHSS e para que ela serve?
É uma escala capaz de determinar o grau de severidade do ave.
A escala vai de 1- 42. Sendo 0-5 considerado grau baixo, 5-9 moderado e >= 10 grave
Quais exames pedir?
Todos os pacientes precisam ter esses 3 exames:
•TC sem contraste
•HGT
•Saturação de O2
Outros exames importantes:
•ECG- Importantes pois muitos pacientes com avc tem doença coronariana. Além disso, são importantes para detectar a presença de alguma arritmia previa que pode ter sido o fator causador do avc, principalmente fluter e FA
•angio tc ou angio rm com perfusao
•RM com DWI
•Troponina
•tempo de tromboplastina
OBS: nenhum exame deve atrasar a terapia com trombolíticos, exceto o exame de glicose
Em quanto tempo pode-se trombolizar e fazer terapia endovascular em pacientes com avc?
Trombolizar: janela de 4,5h
Endovascular: 24h
Criterios para não trombolizar
•Avei nos últimos 3 meses
•Hemorragia intracerebral prévia
•hemorragia gastrointestinal nos últimos 21 dias
•Câncer gastrointestinal
•Cirurgia intracraniana ou intraespinal nos últimos 3 meses n
•persistência de pa alta(acima de 185 por 110)
•Sangramento interno ativo
•Contagem de plaqueta abaixo de 100000
•Apresentação consistente com endocardite
•Avc com suspeita de estar relacionado com dissecação de aorta
