AVE Hemorrágico Flashcards
Quais são os dois tipos mais comuns de hemorragia intracraniana?
Subaracnoide (HSA) e intraparenquimatosa (HIP)
Qual a principal etiologia da HSA?
Ruptura de aneurisma no polígono de Willis
Qual a taxa de mortalidade media da HSA
45%
Qual o tipo de aneurisma comum na HSA?
A. Aneurisma de Charcot Bouchard
B. Aneurisma Saculares de Berry
B. Saculares de Berry
Onde, no poligono de Willis, é mais comum a ocorrência de aneurismas?
Areas de bifurcação, como na comunicante anterior e comunicante posterior.
Raramente na cerebral media
Cite 3 fatores de risco comuns para a HSA
Tabagismo
Alcolismo
HAS ou história familiar
Qual a síndrome genética associada à ocorrência de HSA?
Sd. De EhlernDanlos
A pele parece borracha. Com alteração fibroelastica na parede arterial
Como é a clinica da HSA?
Pior cefaleia da vida Rigidez de nuca Sinais de HIC - Vômito em jato (aquele não precedido por náusea) - Torpor - Coma - Anisocoria - Reflexo de Cushing: Bradicardia e hipertensão
Como classificar o resultado de uma tomografia sem contraste de uma HSA?
Escala de Fisher
- Sem sangue
- Lâmina vertical < 1 mm
- Coleção > 3 mm ou Lâmina > 1 mm
- Hemoventrículo
Em um paciente com fisher 1, mas que você continua suspeitando de HSA, qual deve ser a conduta?
Punção lombar
Se aspecto xantocrômico e
Hemácias > 100 000 / mm3
Então é HSA
Explique porquê a o fisher 4 pode ter um desfecho melhor do que o fisher 3.
No fisher 4 o sangue foi drenado e por isso gera menos chance de uma HIC, o que é é mais comum no Fisher 3, em que há uma coleção.
Como se da o atendimento inicial em paciente com HSA?
ABCD da vida
Em seguida intervenção sobre o aneurisma
Quais são os dois tipos de abordagem ao Aneurisma?
Endovascular (menos invasiva, com embolização)
Aberta (clipagem)
Defina a abordagem precoce e tardia da HSA
Precoce: < 72h e Hunt-Hess até 3
Tardia: > 72h ou Hunt-Hess 4 ou 5
Como se da o manuseio da PA em um paciente alerta antes de tratar?
Deixar a PA normal
Como se da o manuseio da PA em um paciente com rebaixamento de consciência antes de tratar?
PPC (pressão de perfusão cerebral) entre 60 e 70 mmHg
PPC = PAM - PIC
Quais medicações são contra indicadas para o manuseio da PA na HSA?
Vasodilatadores como nitroprussiato e nitroglicerina
Quais medicamentos usar no manuseio da PA em uma HSA?
Nicardipina
Labetalol ou
Esmolol
Na conduta de uma HSA, deve ser prescrito anticonvulsivante?
Não! Varios estudos mostram que não ha benefício.
Quais as 4 principais complicações da HSA?
Sangramento
Vasoespasmo
Hiponatremia e
Hidrocefalia
Qual a prevalência do vasoespasmo na HSA?
30%
Até que dia o vasoespasmo normalmente ocorre como complicação da HSA?
Em torno do 7º dia, até o 14º
Qual a clínica do vasoespasmo?
Déficit focal súbito e rebaixamento do nível de consciência
Comum ser da cerebral média
Qual medicamento usar para reduzir os efeitos do vasoespasmo?
Nimodipina
Como evitar o vasoespasmo após uma HSA?
Terapia dos 3 H
Hemodiluição
Hipertensão
Hipervolemia
Como tratar o vasoespasmo em curso?
Terapia dos 3H
Angioplastia
Papaverina intra arterial
Nitroprussiato intratecal
Paciente que teve HSA. No 7º dia teve rebaixamento de nível de consciência súbito. Qual a principal hipótese diagnostica e o que fazer para confirmar?
Vasoespasmo. Pode ser feito um doppler transcraniano ou uma angiografia.
No doppler, o vasoespasmo se apresenta com um aumento no fluxo arterial
Qual a complicação de uma HSA mais comum na prática? E na prova?
Vasoespasmo. Vaso espasmo também.
Qual a prevalência de um ressangramento entre as complicações de HSA?
30%
Até que dia é comum acontecer um ressangramento em paciente com HSA?
Primeiras 24 h podendo acontecer até o 7º dia.
Como é a clínica de um ressangramento subaracnóideo?
Piora súbita do quadro clínico ou novo quadro com novos sintomas
Quais são as duas sindromes causadoras de hiponatremia e como diferencia-las?
Sd. Da secreção inadequada de ADH e Sd da doença cerebral perdedora de sal
Na perdedora de sal ocorre hipovolemia por urinar muito.
Na SIADH, o paciente não urina muito, ficando normovolemico
Na hidrocefalia como uma complicação de HSA, pode ser aguda ou crônica. Descreva a clínica da hidrocefalia aguda.
Ela é hiperbárica, causando HIC e piora do quadro neurológico
Na hidrocefalia como uma complicação de HSA, pode ser aguda ou crônica. Descreva a clínica da hidrocefalia crônica.
É normobarica apresentando uma tríade:
Demência
Apraxia de marcha
Incontinência urinária
Como tratar a hidrocefalia aguda?
DVE. Derivação Ventrículo Externa
Como tratar a hidrocefalia crônica?
DVP. Derivação Ventrículo Peritoneal
Na HIC, o sangramento no parênquima é agudo ou crônico?
Agudo
Qual fator de risco está intimamente relacionado à HIP?
HAS
Correlacione o tipo de aneurisma com o tipo de Hemorragia Intracraniana.
Microaneurismas de Charcot Bouchard
Aneurisma Sacular de Berry
Charcot Bouchard é HIP
A. Sacular de Berry é HSA
Quais as regiões mais comuns de haver sangramento intraparenquimatoso?
Núcleos da base, no putamen principalmente
Outros: tálamo, ponte e cerebelo
Quais as 2 etiologias tipicas de HIP de paciente que não tem HAS?
Angiopatia amiloide e
malformações vasculares
Como é a clínica da HIP?
Cefaleia
Sinal focal
Rebaixamento do nível de consciência
Como é a síndrome encontrada em uma HIP no putamen?
Hemiparesia,
deficit sensitivo,
desvio do olhar conjulgado e
disartria
Como é a síndrome encontrada em uma HIP no tálamo?
Anestesia
Paresia
Parestesia
Heminegligencia
Aponte qual o local no encéfalo mais crítico para a ocorrência de HIP
Ponte
Como é a síndrome encontrada em uma HIP no ponte?
Pupilas puntiformes
Respiração ruidosa e taquipneia
Coma
Perda de reflexos de tronco
Como é a síndrome encontrada em uma HIP no cerebelo?
Vomito e náusea
Nistagmo
Ataxia e sd cerebelar
Cefaleia occipital
Como deve ser feito o atendimento inicial no paciente com HIP?
ABCD da vida
Como deve ser feito o manuseio da PA no paciente com HIP?
PAM abaixo de 130 (mas não pode cair muito)
Manter PPC > 60 mmHg (por risco de isquemia)
Não usar vasodilatador. Usar esmolol, nicardipina e labetalol
Em que situações deve ser feito drenagem cirúrgica de emergencia no paciente com HIP?
Hemorragia cerebelar com lamina maior que 3 cm.
Entre 1 e 3 cm, só drenar se abaixar o nível de consciência ou em estado de insuficiência respiratória
