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Pedro D'Or - Neuro > AVE Hemorrágico > Flashcards

AVE Hemorrágico Flashcards

1
Q

Quais são os dois tipos mais comuns de hemorragia intracraniana?

A

Subaracnoide (HSA) e intraparenquimatosa (HIP)

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2
Q

Qual a principal etiologia da HSA?

A

Ruptura de aneurisma no polígono de Willis

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3
Q

Qual a taxa de mortalidade media da HSA

A

45%

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4
Q

Qual o tipo de aneurisma comum na HSA?
A. Aneurisma de Charcot Bouchard
B. Aneurisma Saculares de Berry

A

B. Saculares de Berry

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5
Q

Onde, no poligono de Willis, é mais comum a ocorrência de aneurismas?

A

Areas de bifurcação, como na comunicante anterior e comunicante posterior.

Raramente na cerebral media

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6
Q

Cite 3 fatores de risco comuns para a HSA

A

Tabagismo
Alcolismo
HAS ou história familiar

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7
Q

Qual a síndrome genética associada à ocorrência de HSA?

A

Sd. De EhlernDanlos

A pele parece borracha. Com alteração fibroelastica na parede arterial

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8
Q

Como é a clinica da HSA?

A 
Pior cefaleia da vida
Rigidez de nuca
Sinais de HIC
- Vômito em jato (aquele não precedido por náusea)
- Torpor
- Coma
- Anisocoria
- Reflexo de Cushing: Bradicardia e hipertensão
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9
Q

Como classificar o resultado de uma tomografia sem contraste de uma HSA?

A

Escala de Fisher

  1. Sem sangue
  2. Lâmina vertical < 1 mm
  3. Coleção > 3 mm ou Lâmina > 1 mm
  4. Hemoventrículo
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10
Q

Em um paciente com fisher 1, mas que você continua suspeitando de HSA, qual deve ser a conduta?

A

Punção lombar

Se aspecto xantocrômico e
Hemácias > 100 000 / mm3

Então é HSA

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11
Q

Explique porquê a o fisher 4 pode ter um desfecho melhor do que o fisher 3.

A

No fisher 4 o sangue foi drenado e por isso gera menos chance de uma HIC, o que é é mais comum no Fisher 3, em que há uma coleção.

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12
Q

Como se da o atendimento inicial em paciente com HSA?

A

ABCD da vida

Em seguida intervenção sobre o aneurisma

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13
Q

Quais são os dois tipos de abordagem ao Aneurisma?

A

Endovascular (menos invasiva, com embolização)

Aberta (clipagem)

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14
Q

Defina a abordagem precoce e tardia da HSA

A

Precoce: < 72h e Hunt-Hess até 3

Tardia: > 72h ou Hunt-Hess 4 ou 5

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15
Q

Como se da o manuseio da PA em um paciente alerta antes de tratar?

A

Deixar a PA normal

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16
Q

Como se da o manuseio da PA em um paciente com rebaixamento de consciência antes de tratar?

A

PPC (pressão de perfusão cerebral) entre 60 e 70 mmHg

PPC = PAM - PIC

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17
Q

Quais medicações são contra indicadas para o manuseio da PA na HSA?

A

Vasodilatadores como nitroprussiato e nitroglicerina

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18
Q

Quais medicamentos usar no manuseio da PA em uma HSA?

A

Nicardipina
Labetalol ou
Esmolol

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19
Q

Na conduta de uma HSA, deve ser prescrito anticonvulsivante?

A

Não! Varios estudos mostram que não ha benefício.

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20
Q

Quais as 4 principais complicações da HSA?

A

Sangramento
Vasoespasmo
Hiponatremia e
Hidrocefalia

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21
Q

Qual a prevalência do vasoespasmo na HSA?

A

30%

22
Q

Até que dia o vasoespasmo normalmente ocorre como complicação da HSA?

A

Em torno do 7º dia, até o 14º

23
Q

Qual a clínica do vasoespasmo?

A

Déficit focal súbito e rebaixamento do nível de consciência

Comum ser da cerebral média

24
Q

Qual medicamento usar para reduzir os efeitos do vasoespasmo?

A

Nimodipina

25
Q

Como evitar o vasoespasmo após uma HSA?

A

Terapia dos 3 H

Hemodiluição
Hipertensão
Hipervolemia

26
Q

Como tratar o vasoespasmo em curso?

A

Terapia dos 3H
Angioplastia
Papaverina intra arterial
Nitroprussiato intratecal

27
Q

Paciente que teve HSA. No 7º dia teve rebaixamento de nível de consciência súbito. Qual a principal hipótese diagnostica e o que fazer para confirmar?

A

Vasoespasmo. Pode ser feito um doppler transcraniano ou uma angiografia.

No doppler, o vasoespasmo se apresenta com um aumento no fluxo arterial

28
Q

Qual a complicação de uma HSA mais comum na prática? E na prova?

A

Vasoespasmo. Vaso espasmo também.

29
Q

Qual a prevalência de um ressangramento entre as complicações de HSA?

A

30%

30
Q

Até que dia é comum acontecer um ressangramento em paciente com HSA?

A

Primeiras 24 h podendo acontecer até o 7º dia.

31
Q

Como é a clínica de um ressangramento subaracnóideo?

A

Piora súbita do quadro clínico ou novo quadro com novos sintomas

32
Q

Quais são as duas sindromes causadoras de hiponatremia e como diferencia-las?

A

Sd. Da secreção inadequada de ADH e Sd da doença cerebral perdedora de sal

Na perdedora de sal ocorre hipovolemia por urinar muito.

Na SIADH, o paciente não urina muito, ficando normovolemico

33
Q

Na hidrocefalia como uma complicação de HSA, pode ser aguda ou crônica. Descreva a clínica da hidrocefalia aguda.

A

Ela é hiperbárica, causando HIC e piora do quadro neurológico

34
Q

Na hidrocefalia como uma complicação de HSA, pode ser aguda ou crônica. Descreva a clínica da hidrocefalia crônica.

A

É normobarica apresentando uma tríade:

Demência
Apraxia de marcha
Incontinência urinária

35
Q

Como tratar a hidrocefalia aguda?

A

DVE. Derivação Ventrículo Externa

36
Q

Como tratar a hidrocefalia crônica?

A

DVP. Derivação Ventrículo Peritoneal

37
Q

Na HIC, o sangramento no parênquima é agudo ou crônico?

A

Agudo

38
Q

Qual fator de risco está intimamente relacionado à HIP?

A

HAS

39
Q

Correlacione o tipo de aneurisma com o tipo de Hemorragia Intracraniana.

Microaneurismas de Charcot Bouchard
Aneurisma Sacular de Berry

A

Charcot Bouchard é HIP

A. Sacular de Berry é HSA

40
Q

Quais as regiões mais comuns de haver sangramento intraparenquimatoso?

A

Núcleos da base, no putamen principalmente

Outros: tálamo, ponte e cerebelo

41
Q

Quais as 2 etiologias tipicas de HIP de paciente que não tem HAS?

A

Angiopatia amiloide e

malformações vasculares

42
Q

Como é a clínica da HIP?

A

Cefaleia
Sinal focal
Rebaixamento do nível de consciência

43
Q

Como é a síndrome encontrada em uma HIP no putamen?

A

Hemiparesia,

deficit sensitivo,

desvio do olhar conjulgado e

disartria

44
Q

Como é a síndrome encontrada em uma HIP no tálamo?

A

Anestesia

Paresia

Parestesia

Heminegligencia

45
Q

Aponte qual o local no encéfalo mais crítico para a ocorrência de HIP

A

Ponte

46
Q

Como é a síndrome encontrada em uma HIP no ponte?

A

Pupilas puntiformes

Respiração ruidosa e taquipneia

Coma

Perda de reflexos de tronco

47
Q

Como é a síndrome encontrada em uma HIP no cerebelo?

A

Vomito e náusea

Nistagmo

Ataxia e sd cerebelar

Cefaleia occipital

48
Q

Como deve ser feito o atendimento inicial no paciente com HIP?

A

ABCD da vida

49
Q

Como deve ser feito o manuseio da PA no paciente com HIP?

A

PAM abaixo de 130 (mas não pode cair muito)

Manter PPC > 60 mmHg (por risco de isquemia)

Não usar vasodilatador. Usar esmolol, nicardipina e labetalol

50
Q

Em que situações deve ser feito drenagem cirúrgica de emergencia no paciente com HIP?

A

Hemorragia cerebelar com lamina maior que 3 cm.

Entre 1 e 3 cm, só drenar se abaixar o nível de consciência ou em estado de insuficiência respiratória

Pedro D'Or - Neuro (2 decks)

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