AVE e sd neuro

Question 1

Quais os principais sistemas da motricidade?

Answer 1

• Sistema piramidal - 1º neuronio motor
• Sistema extrapiramidal - automatistmo
• Medula espinhal - 1º/2º neurônios
• Cerebelo - Coordenação

Question 2

Qual a característica de uma sd piramidal?

Answer 2

• Sd do 1º neurônio motor
• Paresia/ plegia espástica
• Hiperreflexia
• Sinal de babinski- reflexo cutâneo plantar em extensão

Question 3

Quais as características da síndrome do 2º neuronio motor?

Answer 3

• Paresia/ plegia flácida
• Atrofia muscular
• Miofasciculações
• Reflexo abolido

Question 4

Qual a principal função do córtex frontal?

Answer 4

• Linguagem: Área de broca (área motora da linguagem)

- Córtex motor

Question 5

Qual a principal função do córtex parietal?

Answer 5

• Córtex sensitivo: Contralateral

Question 6

Qual a principal função do córtex occipital?

Answer 6

Visual

Question 7

Qual a principal função do córtex temporal?

Answer 7

• Linguagem: Compreensão - área de wernicke

Linguagem só existe no hemisfério dominante (geralmente esquerdo).

Question 8

Quais os sinais de acometimento do tronco encefálico?

Answer 8

• Saída dos pares cranianos

- Diplopia, disfagia, vertigem

Question 9

Como diferenciar AVE isquêmico de hemorrágico?

Answer 9

• Por neuroimagem!!
  Geralmente TC de crânio sem contraste
  AVEi: Normal no início, lesão hipodensa após
  AVEh: lesão hipersensa desde o início.

Question 10

Quais as características de AVE de tronco?

Answer 10

• Síndrome cruzada
  Alteração sentitiva ou motora do lado oposto
  com alteração sensitiva do mesmo lado

Question 11

Qual o tto para AVEi?

Answer 11

• Estabilzação clínica: Glicemia, temp, Na…
• HAS permissiva- Tratar se >220/120 (185/110 se trombolisável)
• Terapia antitrombótica

Question 12

Como é o esquema de terapia antitrombótica?

Answer 12

• TRombólise –> Alteplase
• Janela trombolítica: Até 4,5h/ sem AVE/ ou TVE nos últimos 3m/ sem AVEh prévio
  Tempo se inicia na última vez que estava neurologicamente normal
  Se imprecisão no tempo–> RNM demonstra área de penumbra
• Iniciar AAS e heparina (esperar 24h se trombólise)
• Endovascular: TRombectomia mecânica –> Até 24h e em oclusão de grandes artérias

Question 13

Como é o tto da AVEi?

Answer 13

Depende da causa, pode ser por:
- Aterotrombótico
- Cardioembólico
Para investigar, solicitar ECG, ECO e duplex SCAN

Question 14

Qual o tto em AVEi aterotrombótico?

Answer 14

• Antiagregação plaque´taria
• Controle de fator de risco
• Endartertectomia se obstrução>70%

Question 15

Qual o tto em caso de AVEi cardioembólico?

Answer 15

Anticoagulação plena (SE AVEi extenso aguardar 14 dias)

Question 16

Quais os principais tipos de AVEh?:

Answer 16

• Intraparenquimatosa: Défict focal

- Subaracnoidea: Sindrome compressiva (déficit focal se complicar)

Question 17

Quais as principais causas de HSA?

Answer 17

• Aneurisma (geralmente do polígono de willys)

Question 18

Quais as manifestações em caso de HSA?

Answer 18

Cefaleia súbita + Rebaixamento do nível de consciência + rigidez de nuca
Escala de hunt-HESS

Question 19

Como é o diagnóstico de HSA?

Answer 19

• TC de crânio sem contraste
• Formato de coração do mesencéfalo
• Lâmina hiperdensa
• Escala de fisher

Question 20

Quais as principais complicações do HSA/

Answer 20

• REssangramento- primeiros 7 dias, prevenção é intervenção precoce
• Vaso espasmo: Irritação química do vaso (até 14 dias), acompanhar com doppler transcraniano. TTO é indução de HAS
• Hidrocefalia: Bloqueio da drenagem liquórica. TTo é derivação ventricular
• Hiponatremia: Sd perdedora de sal, SIADH

Question 21

Como é a intervenção precoce da HSA?

Answer 21

• Até 3ºdia –> Craniectomia descompressiva
• APós: Clipagem cirúrgica ou coil endovascular
• Controle de PA: PAS<160mm
• Nimodipina

Question 22

Quais as principais causas de HIP?

Answer 22

• Hipertensão

- Angiopatia amilóide

Question 23

Quais as manifestações em caso de HIP?

Answer 23

• Hipertensão intracraniana

- Déficit neurológico focal súbito

Question 24

Como é o TTO de HIP?

Answer 24

• Suporte (hipertensão intracraniana, mantenso perfusão intracraniana (PAS~140)
• Cirurgia se hematoma cerebelar>3cm