AVE

Question 1

Qual a diferença de AVE para AIT?

Answer 1

Déficit neurológico focal súbito:
- >24= AVE
- Transitório e sem infarto= AIT

Question 2

Qual a divisão entre AVEi e AVEh?

Answer 2

Isquêmico 80% x Hemorrágico 20%

Question 3

Chegou um paciente com déficit neurológico focal súbito, como investigar? Qual a melhor técnica de imagem?

Answer 3

TC de crânio sem contraste
-AVEi: normal no início; hipodensa em 24-72h;
-AVEh: lesão hiperdensa na hora.
Ou seja, TC de crânio sem contraste serve para AFASTAR o AVEh.
Melhor técnica= RNM por difusão (DWI)

Question 4

Quais os sintomas de um AVEi da A. Cerebral Média?

Answer 4

Afasia motora (Brocka), se hemisf esquerdo;
Afasia sensitiva (Wernicke), se hemisf esquerdo;
Sd. Piramidal: paresia/plegia contralateral a lesão;
Alteração sensitiva contralateral a lesão que pode poupar perna.

Question 5

Quais os sintomas de um AVEi da A. Cerebral Anterior?

Answer 5

Déficit focal na PERNA
Perda motora + sensitiva em membro inferior contralateral

Question 6

Quais os sintomas de um AVEi da A. Cerebral Posterior?

Answer 6

Déficit visual

Question 7

Qual a sintomatologia de um AVEi lacunar (Aa. Lentículo-estriadas)?

Answer 7

Déficit sensitivo + motor braquiofaciocrural contralateral a lesão.

Question 8

Qual a sintomatologia de um AVEi de tronco encefálico?

Answer 8

Sd Cruzada:
-Alteração sensitiva/motora do LADO OPOSTO do corpo
-Alteração de nervo craniano do MESMO LADO da face

Question 9

Acerca do tratamento de um AVEi, como conduzir a estabilização clínica do paciente?

Answer 9

-Controle glicêmico, temperatura e sódio;
-HAS permissiva: abaixar SE… >220x120 OU
>185x110 se for trombolisar

Question 10

Acerca do tratamento de um AVEi, como conduzir a terapia trombolítica?

Answer 10

-Trombólise é com Alteplase (rtPA) SE….
∆t<4,5h; Sem AVE ou TCE nos últimos 3m; Sem AVEh prévio
-Acordou com o déficit? = RNM de difusão (DWI), SE… DWI(+) e flair (-)
Trombolisar!
-Se trombolisou, aguardar pelo menos 24h para iniciar AAS ou heparina.
-Trombectomia mecânica (endovascular): ∆t<24h ou grande artéria.

Question 11

Como fazer a prevenção secundária de um AVEi após a fase aguda do evento?

Answer 11

Depende da causa… faz Doppler de carótica, ECG e ECO cardíaco
-Aterotrombótica: antiagregação plaquetária, controle de fatores de risco e endarterectomia se obstrução ≥70%
-Cardioembólico: anticoagulação plena (se extenso, aguardar 14d)

Question 12

Qual a sintomatologia de um HSA?

Answer 12

Pior cefaleia da vida + rebaixamento do nível de consciência + rigidez de nuca (após 12-24h)

Question 13

Diga a finalidade e descreva as pontuações da Escala de Hunt-Hess

Answer 13

Avaliar a gravidade de uma HSA através de Graus:
1: lúcido, leve cefaleia
2: cefaléia + Rigidez
3: Sonolento
4: torpor, Déficit focal
5: Coma

Question 14

Diga a finalidade e descreva as pontuações da Escala de FISHER

Answer 14

Serve de avaliação tomográfica de uma HSA em Graus:
1: sem sangue
2: lâmina de sangue <1mm
3: lâmina de sangue >1mm
4: presença de hemorragia intracerebral / ventricular

Question 15

Como diagnosticar uma HSA? O que fazer de exame complementar após o diagnóstico?

Answer 15

TC de crânio: mesencéfalo bem delimitado pelo sangue (Mickey)= HSA
Se TC normal, pede punção lombar. Xantocromia= HSA
Após o diagnostico…
Pedir AngioTC / AngioRM

Question 16

Quais as principais complicações após uma HSA?

Answer 16

Ressangramento
Vasoespasmo
Hidrocefalia
Hiponatremia

Question 17

Fale sobre o ressangramento em uma HSA

Answer 17

Complicação que ocorre nos primeiros 7 dias após o evento
Prevenção: intervenção precoce

Question 18

Fale sobre o vasoespasmo em uma HSA

Answer 18

Complicação que pode ocorrer do 3º ao 14º dias após o evento
Prevenção: acompanhar com Doppler Transcraniano
Tto: indução da hipertensão**

Question 19

Fale sobre a hidrocefalia em uma HSA

Answer 19

Complicação após o evento agudo que pode ser gerada por um coágulo que obstrui a drenagem liquórica
Tto: Derivação ventricular externa

Question 20

Fale sobre a hiponatremia em uma HSA

Answer 20

Complicação após o evento agudo que pode se apresentar de 2 formas:
-Sd Cerebral perdedora de sal: Hipovolemia + BNP elevado
-SIADH: Normovolemia + Hiponatremia dilucional

Question 21

Como tratar uma HSA?

Answer 21

-Intervenção precoce (cliplagem cirúrgica ou endovascular): até o 3º OU após o 14º dia.
-Controle pressórico: PÁS<160mmHg
-Neuroproteção: Nimodipina** (evitar vasoespasmo)

Question 22

Quais as causas de uma Hemorragia Intraparenquimatosa?

Answer 22

Rompimento de microaneurismas de Charcot-Bouchard (HAS)
Angiopatia amiloide (idoso, Alzheimer)

Question 23

Quais as manifestações clinicas de uma HIP?

Answer 23

Hipertensão intracraniana (cefaléia + rebaixamento consciência)
Déficit neurológico focal agudo, Se Putaminal: hemiplegia contralateral de corpo todo (parece AVE de CI)

Question 24

Como tratar uma HIP?

Answer 24

Suporte: PAS<140mmHg, mantendo PPC entre 50-70mmHg
Cirurgia SE… hematoma cerebelar>3cm

Question 25

Qual a complicação de uma trombose venosa cerebral? Qual seu tratamento?

Answer 25

Acúmulo de sangue não-drenado à montante podendo gerar um AVEh secundário.
Tto: anticoagulação plena!

Question 26

Quais as características clínicas de uma afasia de condução?

Answer 26

Lesão no fascículo longitudinal superior, conecta Brocka a Wernicke.
Paciente entende e fala, mas não consegue repetir palavras.

Question 27

Quais as características clínicas de uma afasia de Brocka?

Answer 27

Paciente consegue ler e entender a conversa, porém não fala

Question 28

Quais as características clinicas da afasia de Wernicke?

Answer 28

Paciente não entende, nem consegue se fazer entendido em uma conversa ou leitura, porém consegue falar

Question 29

Cite características da Afasia Transcortical Motora

Answer 29

É um Brocka mais leve; Fala pouco, monossilábico.

Question 30

Cite características da Afasia Transcortical Sensorial

Answer 30

Lembra Wernicke. Não entende nada, mas CONSEGUE REPETIR