AVE

Question 1

Quando suspeitar de AVE?

Answer 1

Na presença de um déficit focal agudo.

Question 2

Qual o primeiro passo diante de um déficit focal agudo?

Answer 2

Glicemia capilar

Question 3

AIT- Clínica (3)

Answer 3

Déficit focal agudo
Melhora em minutos
Neuroimagem sem lesão.

Question 4

V ou F: somente pela clínica é possível distinguir AVEi de AVEh.

Answer 4

Falso. A diferenciação se da por TC

Question 5

Qual exame a ser pedido após glicemia capilar na suspeita de AVE?

Answer 5

TC de crânio sem contraste

Question 6

Qual o intuito da TC de crânio sem contraste no AVE?

Answer 6

Diferenciar hemorrágico de isquêmico

Question 7

V ou F: O diagnóstico de AVEi é dado por exclusão de AVEh.

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

Qual é a artéria mais comumente acometida por AVEi?

Answer 8

Cerebral média

Question 9

AVEi de cerebral média, qual a clínica? (4)

Answer 9

Síndrome Piramidal (pode poupar perna)
Alterações sensitivas (pode poupar perna)
Afasia motora (BROCA). (Acometimento do
hemisfério E)
Afasia sensitiva (Wernicke) (Acometimento do Hemisfério D).

Question 10

O que é Síndrome Piramidal? Quais os sintomas? (4)

Answer 10

É a síndrome causada por lesão no primeiro neurônio motor
Hiperreflexia profunda
Hipertonia espástica
Babinski positivo

Question 11

AVEi de cerebral anterior, qual a clínica?

Answer 11

Perda motora e sensitiva da perna

Question 12

AVEi de cerebral posterior- Clínica?

Answer 12

Alteração visual

Question 13

AVEi Lacunar

Answer 13

AVE das artérias lenticulo estriadas -> hemiplegia contra lateral pura (só motora)

Question 14

AVE tratamento agudo- estabilização clínica (4)

Answer 14

Manter euglicêmico
Normotermia
Controlar natremia
HAS permissiva (220 x120 se não for trombolizar, 185x110mmHg se for)

Question 15

AVEi- Trombólise- Critérios (4)

Answer 15

Até 4,5h do início dos sintomas
NIHSS 6-25
Sem AVEi ou TCE nos últimos 3 meses
Sem AVEh prévio

Question 16

AVEi- Trombólise- Drogas (2)

Answer 16

Alteplase
Tenecteplase

Question 17

AVEi- Se o paciente acorda com sintomas ou não é possível determinar delta T

Answer 17

Indicada RMN formalmente
Se padrão Mismatch (DWI + e Flair -), pode trombolizar

Question 18

AVEi- Outras drogas (2)

Answer 18

AAS
Heparina
Obs.: Caso paciente faça trombólise, aguardar 24h.

Question 19

Trombectomia mecânica no AVEi- indicações

Answer 19

Fora de janela
Até 24h dos sintomas iniciarem
Oclusão de grandes vasos
NIHSS> 6
Ideal: até 6h, oclusão de carótida interna ou parte inicial da cerebral média

Question 20

AVEi- Tratamento crônico

Answer 20

Identificar a causa ( ECG, ECO, duplex-scan de carótidas e vertebrais)
Se Aterotrombótico: Antiagregantes e endartretectomia se obstrução > 70% do lado do AVEi
Se cardioembólico: Anticoagulação

Question 21

Hemorragia subaracnoide (HSA) - Causa?

Answer 21

Rompimento de aneurisma sacular

Question 22

HSA- Clínica (4)

Answer 22

Cefaléia súbita e excruciante + sinais focais + rebaixamento nível de consciencia + rigidez nucal (após 12-24h).

Question 23

HSA Imagem característica na TC

Answer 23

Coração” no mesencéfalo

Question 24

HSA com TC normal e alta suspeita clínica - Qual exame pedir?

Answer 24

Líquor- Se Xantocromia (cor amarelada), reforça suspeita.

Question 25

HSA- confirmado o diagnóstico, qual conduta?

Answer 25

Exame vascular (AngioTC ou AngioRM)

Question 26

HSA- Complicações (2)

Answer 26

Ressangramento: maior chance na primeira semana
Vasoespasmo: do terceiro ao décimo quarto dia

Question 27

HSA- Tratamento (3)

Answer 27

Intervenção precoce (até o 3º dia), clipagem cirurgica de aneurisma ou abordagem endovascular
Controle de PA (<160 mmHg, reduz vasoespasmos)
Neuroproteção (Nimodipina 60mg 4/4h por 14/21 dias

Question 28

Hemorragia intraparenquimatosa- causas (2)

Answer 28

Hipertensão
Angiopatia amiloide (idoso, Alzheimer)

Question 29

Hemorragia intraparenquimatosa- Clínica

Answer 29

Hipertensão intracraniana
Déficit focal súbito

Question 30

Hemorragia intraparenquimatosa- Exame diagnóstico

Answer 30

TC de crânio sem contraste

Question 31

Hemorragia intraparenquimatosa- Tratamento (3)

Answer 31

Suporte (hipertensão intracraniana, manter PA<140 mmHg)
Cirurgia
Se anticoagulado, reverter