AVE Flashcards
Quando suspeitar de AVE?
Na presença de um déficit focal agudo.
Qual o primeiro passo diante de um déficit focal agudo?
Glicemia capilar
AIT- Clínica (3)
Déficit focal agudo
Melhora em minutos
Neuroimagem sem lesão.
V ou F: somente pela clínica é possível distinguir AVEi de AVEh.
Falso. A diferenciação se da por TC
Qual exame a ser pedido após glicemia capilar na suspeita de AVE?
TC de crânio sem contraste
Qual o intuito da TC de crânio sem contraste no AVE?
Diferenciar hemorrágico de isquêmico
V ou F: O diagnóstico de AVEi é dado por exclusão de AVEh.
Verdadeiro
Qual é a artéria mais comumente acometida por AVEi?
Cerebral média
AVEi de cerebral média, qual a clínica? (4)
Síndrome Piramidal (pode poupar perna)
Alterações sensitivas (pode poupar perna)
Afasia motora (BROCA). (Acometimento do
hemisfério E)
Afasia sensitiva (Wernicke) (Acometimento do Hemisfério D).
O que é Síndrome Piramidal? Quais os sintomas? (4)
É a síndrome causada por lesão no primeiro neurônio motor
Hiperreflexia profunda
Hipertonia espástica
Babinski positivo
AVEi de cerebral anterior, qual a clínica?
Perda motora e sensitiva da perna
AVEi de cerebral posterior- Clínica?
Alteração visual
AVEi Lacunar
AVE das artérias lenticulo estriadas -> hemiplegia contra lateral pura (só motora)
AVE tratamento agudo- estabilização clínica (4)
Manter euglicêmico
Normotermia
Controlar natremia
HAS permissiva (220 x120 se não for trombolizar, 185x110mmHg se for)
AVEi- Trombólise- Critérios (4)
Até 4,5h do início dos sintomas
NIHSS 6-25
Sem AVEi ou TCE nos últimos 3 meses
Sem AVEh prévio
AVEi- Trombólise- Drogas (2)
Alteplase
Tenecteplase
AVEi- Se o paciente acorda com sintomas ou não é possível determinar delta T
Indicada RMN formalmente
Se padrão Mismatch (DWI + e Flair -), pode trombolizar
AVEi- Outras drogas (2)
AAS
Heparina
Obs.: Caso paciente faça trombólise, aguardar 24h.
Trombectomia mecânica no AVEi- indicações
Fora de janela
Até 24h dos sintomas iniciarem
Oclusão de grandes vasos
NIHSS> 6
Ideal: até 6h, oclusão de carótida interna ou parte inicial da cerebral média
AVEi- Tratamento crônico
Identificar a causa ( ECG, ECO, duplex-scan de carótidas e vertebrais)
Se Aterotrombótico: Antiagregantes e endartretectomia se obstrução > 70% do lado do AVEi
Se cardioembólico: Anticoagulação
Hemorragia subaracnoide (HSA) - Causa?
Rompimento de aneurisma sacular
HSA- Clínica (4)
Cefaléia súbita e excruciante + sinais focais + rebaixamento nível de consciencia + rigidez nucal (após 12-24h).
HSA Imagem característica na TC
Coração” no mesencéfalo
HSA com TC normal e alta suspeita clínica - Qual exame pedir?
Líquor- Se Xantocromia (cor amarelada), reforça suspeita.
HSA- confirmado o diagnóstico, qual conduta?
Exame vascular (AngioTC ou AngioRM)
HSA- Complicações (2)
Ressangramento: maior chance na primeira semana
Vasoespasmo: do terceiro ao décimo quarto dia
HSA- Tratamento (3)
Intervenção precoce (até o 3º dia), clipagem cirurgica de aneurisma ou abordagem endovascular
Controle de PA (<160 mmHg, reduz vasoespasmos)
Neuroproteção (Nimodipina 60mg 4/4h por 14/21 dias
Hemorragia intraparenquimatosa- causas (2)
Hipertensão
Angiopatia amiloide (idoso, Alzheimer)
Hemorragia intraparenquimatosa- Clínica
Hipertensão intracraniana
Déficit focal súbito
Hemorragia intraparenquimatosa- Exame diagnóstico
TC de crânio sem contraste
Hemorragia intraparenquimatosa- Tratamento (3)
Suporte (hipertensão intracraniana, manter PA<140 mmHg)
Cirurgia
Se anticoagulado, reverter
