AVC item 335 Flashcards
CVA’s are the ____ leading cause of death in the US and the ____ leading cause of disability in the US.
3rd leading cause of death 1st leading cause of disability
En cas d’infarctus cérébral il existe une ___ ou la nécrose s’installe rapidement et une __ dite ___ ou les perturbations tissulaires sont réversibles.
Zone Centrale Zone Périphérique Zone de pénombre
L’ischémie cérébrale peut être la conséquence de deux méchanismes différents, lesquels?
Oclusion arterielle par thrombose ou embolie. Chute de la perfusion cérébrale hémodynamique
Déficit neurologique, focal, d’apparition brutale, que vous évoque cela?
AVC
La ___ (perte/gain) de fonction correspond à la lésion d’une structure anatomique cérébrale donnée qu’on appel ___.
Perte Focal
Les manifestations productives telles que les clonies, les phosphènes combinés à des pertes de fonctions (motrices, sensibilités, vision etc) sont à prendre en compte dans le diagnostic de l’AVC.
Faux Seule les pertes de fonctions sont à prendre en compte. Logique: Si une zone crève elle ne fonctionne plus donc il n’y a plus aucun signe!
Lors d’apparition brutale, ___(rarement/souvent) le déficit neurologique focal apparait ___(Avec/Sans) prodromes et est d’emblée maximal
Souvent Sans
Souvent le déficit neurologique peut connaître des paliers d’aggravation successifs (sténose arterielle préocclusive).
Faux Rarement
Des céphalées, nausées, vomissements, troubles de la conscience vous signale quoi?
Hémorragie intraparenchymateuse Logique: Hémorragie compresse les tissus environnants provoquant ces symptômes.
Quels sont les risques d’un trouble de la coagulation?
Hémorragie intraparenchymateuse Logique: Ca saigne plus facilement
Une coronopathie, arteriopathie des membres inf (maladie athérosclereuse), des affection cardiaques emboligènes connue (valvulopathie, troubles du rythme) mènent souvent à une hémorragie intraparenchymateuse.
Faux Un infarctus cérébral qui correspondra à un territoire artériel Logique: La tuyauterie peut se boucher, donc provoquer l’infarctus.
Les infarctus cérébraux sylviens sont les ___(moins fréquents/plus fréquents).
On les différencie en infarctus___(…)/(…)/(…)
Plus fréquents
superficiel, Profond, total
Hémiplégie dominance brachiofaciale, Trouble sensitif dans le territoire paralysé, Hémianopsie latérale homonyme
Infarctus cérébral sylvien superficiel
Aphasie de comprehension (sensorielle) & fluente (___) en cas d’infarctus ___(superieur/inferieur/anterieur/posterieur).
Dans quel type d’infarctus?
Wernicke
Posterieur
Sylvien superciel
Aphasie de ___ (compréhension/d’expression) & (fluente/ non fluente) dans quel type d’‘aphasie?
Dans quel type d’infarctus?
D’expression
Broca
Cérébral sylvien superficiel
Concernant l’atteinte de l’hémisphère majeure, quels types de signes cliniques pouvons trouver?
Aphasie de Wernicke, Aphasie de Broca, apraxie idéomotrice
Rappel: Hemisphère majeur = celui du langage
Agnosie = ?
Anosognosie =?
Hémiasomatognosie = ?
Héminégligence = ?
Non reconnaisse des objets
Non reconnaissance du trouble
Non reconnaissance de l’hémicorps paralysé
Non reconnaissance du trouble spatial et visuel de l’hémichamp controlatéral
Qu’est-ce que le syndrome d’Anton-Babinski?
Dans quel contexte le retrouve-t-on?
Anosognosie + hémiasomatognosie + héminégligence
On le retrouve dans les atteintes de l’hémisphère mineur (souvent le droit lorsque le majeur est à gauche)
On peut le retrouver dans les AVC
En cas d’hémiplégie massive proportionnelle, à quoi peut correspondre l’atteinte?
Infarctus Sylvien PROFOND
Un patient est admis pour un trouble d’apparition brutal, il présente une hémiplégie massive proportionnelle + hémianesthésie. A coté de cela, on lui trouve une aphasie globale par atteinte de l’hémisphère majeur, une déviation conjugué de la tête et des yeux vers la lésion.
Quel est votre diagnostic et la zone touchée?
AVC par infarctus cérébral sylvien total
Dans quel type de lésion trouve-t-on une hémiplégie à prédominance crurale avec troubles sensitifs?
Infarctus cérébral dans le territoire de l’artère cérébrale anterieur
Qu’est-ce qu’un syndrome frontal?
Adynamie & syndrome disexecutif
L’association d’un infarctus cérébral ___(anterieur/posterieur ou sylvien) à une cécicté (binoculaire/monoculaire) ___(homolatérale/controlatérale) à l’hémiplégie par atteinte de l’artère ophtalmique définit le syndrome opticopyramidal et suggère une occlusion ___.
anterieur
monoculaire
controlatérale
carotidienne
Alexie = ?
Agnosie = ?
Prosopagnosie = ?
Incapacité à reconnaitre les mots à la lecture
Incapacité à reconnaitre les objets
Incapacité à reconnaitre les visages
En cas d’infarctus cérébral dans le territoire de l’artère cérébrale posterieur, si la lésion est superficielle, quels sont les troubles?
Hémianopsie latérale homonyme avec parfois:
Alexie/agnosie (hémisphère majeur)
Prosopagnosie (hémisphère mineur)
On trouve chez un patient un trouble sensitif à tous les modes de l’hémicorps controlatéral, parfois des douleurs intenses d’apparition secondaire et rarement des mouvements anormaux de la main.
Ou se situe l’infarctus ? Quel type de syndrome est-ce?
Infarctus cérébral de l’artère cérébrale posterieur en territoire profond.
Rappel: Le thalamus est un relais d’intégration d’afferences sensitive & sensorielles, et efference motices.
Dans un infarctus cérébral sous tentoriel quel artères sont touchées?
Artère perforante du tronc basilaire
Artères branches cérébelleuse
Dans le cadre d’un infarctus cérébral sous tentoriel, on retrouve souvent le syndrome de wallenberg.
Qu’est-ce?
Symptomatologie intiale dominée par sensation vertigineuse avec troubles de l’équilibre, parfois associé à des vertiges.
Conséquence d’un infarctus de la partie latérale de la moelle allongée.
Une occlusion du tronc basilaire se révèle par quoi?
Est-ce grave?
Un coma pouvant mener au décès
Atteinte motrice bilaterale
Locked-in Syndrome: Quadriplégie avec diplégie faciale (seul mouvement possible = verticalité des yeux)
Que provoque un infarctus cérébelleux?
Trouble de l’équilibre
Hémisyndrome cérébelleux ipsilateral à la lesion
Quels sont les risques en cas d’infarctus cerebelleux de grande taille?
Risque vital!
Compression du tronc cerebral par oedeme cerebelleux
Hydrocéphalie aiguë par compression du 4e Ventricule
A quoi correspond ces 2 images?
A quoi est-ce du?
A. Infarctus lacunaire récent (IRM séquence diffusion)
B.Infarctus lacunaire ancien (IRM séquence FLAIR)
C’est dû à un petit infarctus profond
Un mec arrive avec une hémiplégie pure et/ou une hémianesthésie pure d’un hémicorps ou à prédominance cheiro-orale.
Ca vous évoque quoi?
Petit infarctus profond ou “lacune”
Hémiplégie = ?
Hémiparésie = ?
Paraplégie = ?
Tétraplégie = ?
Hémiparésie est une hémiplégie mineure avec déficience motrice moindre que l’hémiplégie.
Un autre mec arrive avec cette fois ci une hémiparésie + hémihypoesthésie.
Qu’est-ce que ça vous évoque?
Un petit infarctus profond ou “lacune”
Un patient arrive avec une hémiparésie + hémi-ataxie (trouble de la coordination).
Qu’est-ce que ça vous évoque?
Quelle artère est touchée?
Petit infarctus profond ou “lacune”
Artériole perforante par lipohyalose
Un patient arrive avec un syndrome pseudo-bulbaire, c’est à dire, trouble de la déglutition et de la phonation, rire et pleurs spasmodique, marche à petits pas, trouble sphincteriens. Il présente également des détériorations de fonctions cognitive.
Qu’est-ce que ça vous évoque?
Petit infarctus profond ou “lacune”
Il existe 2 types d’AIT, lesquels?
Probable
Possible
Un patient se présente dans votre cabinet, il va bien, puis d’un coup en moins de 2 minute, il vous dit qu’il ne voit plus d’un oeil (cécité monoculaire), vous constatez qu’il présente des troubles du langage (aphasie) accompagné d’une incapacité de mobiliser les membres du coté droit(trouble moteur et/ou sensitif UNILATERAL). Sur son visage vous qu’il est paralysé que d’un seul coté.
Quel est votre diagnostic?
AIT carotidien!
Info: UNILATERAL évoque un seul coté, donc vu qu’il y a 2 carotides, ça sera soit l’un soit l’autre.
Un patient se présente à vous avec des troubles moteurs et sensitifs bilateraux apparus il y a moins de 2 min, il dit avoir perdu la vision d’un oeil durant ce laps de temps (héminanopsie latérale homolatérale).
Qu’est-ce que ça vous évoque?
AIT probable ou possible?
AIT vertébrobasilaire!
Probable
Info: la perte de vision peut également être dans les deux hémichamps visuels homonyme (cécité corticale).
Un patient se plaint de vertige, votre interne vous dit que ce patient vient de faire un AIT sur la base de ce symptôme.
Quel est votre diagnostic?
C’est un symptôme isolé, donc on ne peut pas conclure à quoi que ce soit, ni même un AIT sur la base de ce simple symptome. Un symptôme isolé n’a pas valeur diagnostic seul.
Citez ce qu’on trouve dans le score ABCD2, à quoi sert-il?
Son score maximal est de 8.
Evaluation du risque de recidive post-AIT
FAUX
7
Donnez les localisations et le type d’images que vous voyez.
A.Hématome profonds (noyaux gris) sous cortical de l’HTA en scanner
B.Hématome profond (noyaux gris) sous cortical de l’HTA en IRM T2*
C.Hématome superficiels( ou lobaires) de l’angiopathie amyloïde en scanner
D.Hématome superficiels (ou lobaires) de l’angiopathie amyloïde en IRM T2*
A quoi peuvent être dû les infarctus cérébraux?
Macroangiopathie (30%)
Microangiopathie (20%)
Cardiopathie emboligène (20%)
Etat prothrombotique
Causes métaboliques
Inconnue (25%)
Cette image est une des cause d’infarctus principale, laquelle?
Cardiopathie emboligène (20%)
Cette image est une des principales causes d’infarctus cérébraux. Laquelle?
Macro angiopathie (30%)
Cette image représente une des principales causes d’infarctus cérébraux. Laquelle?
Microangiopathie (20%)
Parmis les macroangipathies, citer les 3 principales causes de macroangiopathies.
Athérosclérose
Dissection des artères cervicoencéphaliques
Causes macroangiopathiques rares
Quel est la localisation préférentielle des infarctus lacunaires?
Noyaux gris centraux
Capsule interne
Pied de la protubérance
Au Scanner, que constate-t-on dans les 1ères heures en cas d’hémorragie intraparenchymateuse??
Hyperdensité spontanée
Au scanner dans les premières heures, que constate-t-on en cas d’infarctus cérébral?
Souvent normal
Signes précoces possibles:
- Hyperdensité arterielle
- Effacement des sillons corticaux
- Dédifférenciation substance blanche/grise
Le protocole d’urgence IRM comporte 4 séquences ci jointe, décrire la A et B.
A.Diffusion (DWI), très précoce (qqs Secondes) = Hyperintensité
B.Coefficient de diffusion (ADC), Hypointensité des oedèmes cytotoxique
L’IRM en urgence pour la prise en charge de l’AVC comporte 4 séquences, décrire la C et la D.
C.T2/FLAIR infarctus récent (qqs heures) et AVC anciens + anomalies substance blanche
D.Absence d’anomalie en T2*
