AVC isquêmico Flashcards
Qual exame de imagem deve ser solicitado na suspeita de AVE isquêmico ?
Tomografia de Crânio sem contraste
Qual meta de tempo da admissão ao exame de imagem ?
Dentro de 20 minutos
Quais objetivos da TC sem contraste ?
Descartar AVE hemorrágico e identificar área de infarto (sensibilidade aumenta após 24 horas) em até 72 horas
Quais fatores de risco não modificáveis para o AVE ?
1) Idade avançada
2) Sexo masculino
3) Baixo peso ao nascer
4) Etnia afrodescendente
5) História familiar de AVE
Quais fatores de risco modificáveis para o AVE?
1) Hipertensão Arterial Sistêmica
2) Tabagismo
3) Doença Arterial Periférica
4) Fibrilação Atrial
5) Diabetes Mellitus
6) Obesidade
7) Dislipidemias
8) Anemia Falciforme
Qual patogenia do AVE isquêmico ?
1) AVE embólico
2) AVE criptogênico
3) AVE trombótico lacunar
4) AVE trombótico em artéria de médio calibre
Quais tipos de AVE Isquêmico embólico ?
1) Cardioembólico = Devido Fibrilação Atrial, IAM de parede anterior, Cardiomiopatias dilatadas
2) Arterioembólicos = Devido placa aterosclerótica instável em hipertensos
Quais tipos de AVE trombótico ?
1) AVE lacunar = Devido oclusão de pequenas artérias perfurantes cerebrais que nutrem o tálamo, cápsula interna e gânglios da base, ou dos ramos arteriais que irrigam o tronco cerebral
2) AVE trombótico de artérias de médio calibre = Como AVE pontino extenso pela trombose da artéria basilar
O que é AVE criptogênico ?
1) Não pode ser classificado como cardioembólico ou arterioembólico
2) Ecocardiograma transtorácico sem cardiopatias emboligênicas e Doppler de carótidas/vertebrais normal
Quando suspeitar de AVE isquêmico ?
Qualquer déficit neurológico de início súbito.
Fases iniciais do AVCi a tomografia computadorizada de crânio pode não evidenciar sinais de isquemia.
VERDADE OU FALSO ?
VERDADE
Qual quadro clínico da Síndrome Isquêmica da Artéria Cerebral Anterior?
PARESIA / PLEGIA DO MMII
HIPOSTESIA DO MMII
ALTERAÇÕES DE ATENÇÃO e COMPORTAMENTO
MUTISMO
SINAL DE BABINSKI
Quadro clínico da Síndrome Isquêmica da Artéria Cerebral Média?
1) PARESIA COM PREDOMÍNIO DO MMSS / FACE
2) HIPOSTESIA COM PREDOMÍNIO DO MMSS / FACE
3) AFASIA DE BROCA
4) AFASIA DE WERNICKE
5) SINAL DE BABINSKI
Qual quadro clínico da Síndrome Isquêmica da Artéria Cerebral Posterior ?
ALTERAÇÕES DO CAMPO VISUAL
Qual quadro clínico da Síndrome Isquêmica do Sistema Vertebrobasilar?
1) SÍNDROMES ALTERNAS
2) COMA / SONOLÊNCIA
O que é uma Síndrome Alterna ?
Observadas em infartos isquêmicos no tronco encefálico =
HEMIPARESIA/HEMIPLEGIA manifesta CONTRALATERAL AO DÉFICIT DO PAR CRANIANO;
Quais escalas de triagem do AVE isquêmico ?
ESCALA DE CINCINNATI e LAPSS
Qual janela de tempo para submeter à TROMBÓLISE INTRAVENOSA ?
Período temporal entre surgimento do déficit neurológico e resultado do exame de imagem < 4 h e 30 min
Qual janela de tempo para submeter à TROMBECTOMIA MECÂNICA ?
Período entre início dos sintomas é > 4 h e 30 min = TROMBECTOMIA MECÂNICA, que pode ser realizado até 24 hrs do ictus
Quais níveis pressóricos para iniciar a Trombólise ?
PA < 185/110 mmHg
Quais níveis pressóricos devem ser mantidos após início da Trombólise?
PA < 180/105 mmHg
Como deve ser o controle glicêmico no manejo do AVE Isquêmico ?
1) Corrigir hipoglicemia em caso de glicemia capilar < 60 mg/dL
2) Corrigir hiperglicemia > 180 mg/d, sendo mantida entre 140-180 mg/dL
Como controlar a PA no paciente com indicação de trombectomia mecânica ?
PA < 185 × 110 mmHg até o procedimento e;
≤ 180 × 105 mmHg por até 24 h após a sua realização.
Manejo do paciente para uma janela para Trombolítico e Trombectomia Mecânica?
1) Iniciar AAS e Heparina
2) Controle rigoroso da glicemia, devendo manter entre 80 – 140 mg/dl
3) ESTATINA, tem segurança se iniciada após 48 horas
4) Apenas se PA for ≥ 220 × 110 mmHg, reduzir níveis pressóricos iniciais em 15% durante as primeiras 24 h do ictus
Quando usar Terapia dupla com AAS e CLOPIDOGREL ?
Terapia dupla com AAS e CLOPIDOGREL por 21 dias em pacientes com AVE ISQUÊMICO DE MENOR GRAVIDADE ( NIHSS < ou IGUAL A 3 ) OU ELEVADO RISCO PARA AIT (escala ABCD2 maior ou igual a 4)
AAS SÓ DEVE SER OFERTADO ANTES DE 24 hrs, NA AUSÊNCIA DE ALTEPLASE ou NÃO tem possibilidade de ser TRANSPORTADO para realizar TROMBÓLISE COM ALTEPLASE OU TROMBECTOMIA MECÂNICA.
VERDADE ou FALSO ?
VERDADE
Pacientes que receberam ALTEPLASE deverão receber AAS e Heparina após quanto tempo ?
APÓS 24 hrs da infusão do trombolítico
Como é a terapia dupla de antiagregação plaquetária ?
AAS e CLOPIDOGREL por 21 DIAS
Qual escala prognóstica de avaliação do déficit neurológico no AVE ?
National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)
Quadro clínico da Síndrome Isquêmica da Artéria Cerebral Média?
1) PARESIA COM PREDOMÍNIO DO MMSS / FACE
2) HIPOSTESIA COM PREDOMÍNIO DO MMSS / FACE
3) AFASIA DE BROCA
4) AFASIA DE WERNICKE
5) SINAL DE BABINSKI
Quadro clínico da Síndrome Isquêmica da Artéria Cerebral Anterior?
1) PARESIA / PLEGIA DO MMII
2) HIPOSTESIA DO MMII
3) ALTERAÇÕES DE ATENÇÃO e COMPORTAMENTO
4) MUTISMO
5) SINAL DE BABINSKI
Qual quadro clínico da Síndrome Isquêmica do Sistema Vertebrobasilar ?
1) SÍNDROMES ALTERNAS
2) COMA / SONOLÊNCIA
Manejo do paciente fora da janela para Trombolítico e Trombectomia Mecânica ?
1) Iniciar AAS e Heparina
2) Controle rigoroso da glicemia, devendo manter entre 80 – 140 mg/dl
3) ESTATINA, tem segurança se iniciada após 48 horas
4) Apenas se PA for ≥ 220 × 110 mmHg, reduzir níveis pressóricos iniciais em 15% durante as primeiras 24 h do ictus
