AVC Flashcards
Qual é a principal característica do AVC, quando chega no PS?
Déficit neurológico focal súbito! Tava bom, e do nada perdeu uma função
Principais fatores de risco para AVC
1.HAS
2.Obesidade
3. Histórico familiar
4. Tabagismo
Conduta no paciente que chega com clínica de AVC
- Solicitar uma TC de crânio S/Contraste
- Internamento em UTI/Sala vermelha
- Medidas de suporte: Manejo de PA, glicemia, temperatura, manutenção de VA
Após diagnosticar esse paciente e tentar salvá-lo, que medidas eu devo tomar para identificar a CAUSA?
SEMPRE procurar a CAUSA desse AVC, exames obrigatórios:
1. ECG ou Holter
2. Doppler de carótidas
3. Ecocardiograma
Principais etiologias do AVCi?
Lesão cardíaca -> FA
Lesão arterial -> Doença arterial coronariana e aterosclerose
O que é um AIT? Qual a diferença para AVCi?
Ait é ataque isquêmico transitório: o próprio corpo desobstruiu esse trajeto
1. Não deixa sequelas
2. Não gera lesões estruturais
3. Melhora em no MÁXIMO 30min a 1 hora, na maioria melhora em 15 minutos
4. Indica fator de risco aumentado para AVCi nas próximas 4 semanas
Tratamento AVCi com base no tempo
Depende do TEMPO:
<4,5h - Trombólise com uso de rt-pa, Alteplase
Detalhe: nesse momento, baixamos um pouco a PA para 180/110
> 4,5h e <24h: Trombectomia mecânica
> 24h: Medidas de suporte: Manter PA até 220/120 por no mínimo 5 dias e idealmente até 7 dias
Não usar anti hipertensivo VO, usa nitroprussiato
AAS, Monitoramento
O que NÃO devemos fazer com esse paciente, com grande chance de ter um AVC quando pegarmos ele na emergência ou no SAMU?
NUNCA baixar a PA dele, a não ser que seja um AVCh do tipo intraparenquimatoso
Pode manter até 220/120
Essa PA elevada faz com que o sangue chegue pelas colaterais
Quais medicamentos podemos usar para pacientes com AVCi após a trombólise?
Antiagregante plaquetário, como o AAS
Nistatina apenas para pacientes com >75% de obstrução nas artérias
Se paciente com FA - Anticoagulante para evitar trombos nas cavidades
Escalas de cincinati, o que avalia e quanto podemos utilizar?
FALA
SORRISO
FORÇA dos membros
1. Cada item desse alterado aumenta 33% da chance de ser um AVC mesmo
2. Usa-se no SAMU ou antes da TC principalmente
Clínica do AVCh tipo HSA?
'’Pior cefaleia da vida’’ é o que os pacientes relatam
Diferente dos outros, também pode ter rigidez nucal, perda de consciência, etc
Etiologia da HSA
80% São por aneurismas
15% mal formação vascular
Qual é o tratamento da HSA? Divide-se em 2 partes
Suporte: UTI, Manter VA, Hidratação, Manter PA MÉDIA 100 a 120
Terapia dos 3 H’s:
1. Hipervolemia
2. Hipertensão
3. Hemodiluição
Vamos aumentar a volemia e subir a PA com uso de SF, visando diluir o sangue que esta no espaço Subaracnoideo, para amenizar a MENINGITE QUÍMICA
Associa-se com NIMODIPINO, bloqueador do canal de CA, para evitar que o corpo feche esse vaso que abriu, já que isso geraria isquemia e mataria o paciente
Qual o tratamento do AVCh intraparenquimatoso?
Depende do nível de sangramento:
>30ml - Indicação cirúrgica, avaliação da neurocirurgia
<30ml - Tratamento clínico específico:
1. Redução da PA abaixo de 140, por até 7 dias
Faz uso de anti-hipertensivo ENDOVENOSO em infusão contínua
2. Suporte: temperatura, hidratação, manter VA
Escala de NIHSS, quais são as referências?
0-4: Não precisa fazer nada
5-15: Fazer tombolítico
15-20: AVC moderado a grave, optar pela trombectomia primeiro
21-42: Aqui, trombolítico já não faz mais efeito, apenas a trombectomia
