AVC Flashcards
Quelles sont les deux catégories d’AVC
AVC ischémique et AVC hémorragique
Quels sont les deux types d’AVC hémorragiques
AVC hémorragique sous-arachnoïdienne et AVC hémorragique intraparenchymateux
Qu’est ce que l’AIT
Accident Ischémique Transitoire (équivalent de l’angine pour le coeur)
vrai ou faux: il y a mort cellulaire dans l’AIT
faux
y a t-il lesion a l’IRM d’un AIT?
non
qu’est ce que l’AVC ischémique?
perte de l’irrigation d’un territoire
vrai ou faux: il y a mort cellulaire dans l’AVC
vrai
vrai ou faux: l’AIT est une urgence médicale
pourquoi?
vrai, car 10-20% des patients avec AIT feront un AVC dans les 90 jours suivants et la moitiés de ces AVC surviennent dans les 48 premières heures
ecq l’amaurose fugace est monoculaire ou binoculaire
monoculaire
l’amaurose fugace est une forme de quel type d’accident cerbral?
AIT
vrai ou faux: l’amaurose est transitoire
vrai
l’amaurose fugace temoigne de l’atteinte de quelle artere?
elle temoigne souvent de la presence d’une stenose de l’artere carotide interne ipsilatérale
ecq la perte de vue de l’amaurose est pre-chiasmatique ou post-chiasmatique?
pré-chiasmatique
FDR non modifiables de l’AVC ischémique
- age (rise double a chaque 10 ans > 55 ans)
- sexe (H>F)
- race (N>B)
- ATCD fam AVC
- genetique
- ATCD pers AVC ou AIT
FDR modifiables de l’AVC ischémique
- HTA
- DM
- DLPD
- tabac
- mx coeur
- hypercoagubilité
- sedentarite
- ROH
- CO (surtout si tabac > 35 ans)
Quels sont les 3 mecanismes de l’AVC ischemique?
- embolique
- thrombotique
- hypoperfusion
quels sont les 2 types de causes emolique d’AVC ischemique
cardioembolique et embolie artere-artere
lequel des 3 mecanismes d’AVC ischemique a une reperfusion la plus frequente?
embolique (possibilite def recuperation plus frequente en principe mais risque de transformation hemorragique augmenté)
quelle est l’exemple classique d’un AVC ischémique de cause cardioembolique
fibrillation auriculaire (arythmie –> accumulation de sang dans orreillette –> formation thrombus –> artere du cerveau)
quel type de rx permet de reduire significativement le rsique d’AVC ischemique de cause cardioembolique?
anticoagulants
quelles sont les autres causes d’embolies d’originie cardiaque a causer un AVC ischemique?
maladies valvulaires (ex: post RAA), IM recent, endocardite, tumeurs coeur, forament oval permeable (associe a un anevrisme du septum interauriculaire)
quel est l’effet de la pupille sous l’action sympathique
mydriase
quels sont les deux types de causes emboliques artere a artere a causer un AVC ischemique?
stenose carotidienne et dissection
quel est le mecanisme d’un AVC ischemique de type embolique artere-artere d’une stenose carotidienne
plaque dans l’art carot. int. qui peut se rupturer –> formation thrombus –> peut se detacher
quel est le mecanisme d’un AVC ischemique de type embolique artere-artere d’une dissection
hematome formé dans la paroi de l’art
une cause frequente d’AVC chez le jeune?
AVC de type ischémique, de type embole artere-artere dissection
compare le deficit d’un AVC ischemique cause par un thrombus vs une embole
embolie –> déficit d’emblée maxima
thrombus –> deficit souvent maximal d’emblée mais peut avoir une phase de fluctuation initiale
quels sont les sx d’un AVC ischemique de type embolique artere-artere dissection (surtout quel syndrome)?
Douleur cervicale et cephalee, syndrome de Horner possible si atteinte des voies SYMP
qu’est ce que le syndrome de Horner
ptose, mydriase, anhydrose
dissection carotidienne avec atteinte des voies __ dans la paroi de l’artere causerait un myosis
sympathiques
une dissection de l’artere vertebrale causerait un syndrome de __
Wallenberg
vrai ou faux: toute dissection entraine une ischemie/AVC
faux
vrai ou faux: une dissection carotidienne entraine un syndrome de Horner d’emblée
faux, il faut qu’il y ait une atteinte des voies sympathiques
quelle est la cause d’un AVC ischemique de type thrombotique
atherosclerose
quel est le mecanisme d’AVC ischemique le + rare
hypoperfusion
le territoire sylvien est synonyme pour le territoire de quelle artere cerebrale?
ACM
une atteinte de l’ACA entrainerait quels sx?
- faiblesse CL du MI
- aboulie
une atteinte de l’ACM entrainerait quels sx?
- faiblesse CL brachio-faciale
- perte des sensibilités élaborées CL, brachio-faciale
- aphasie si atteinte de l’hemisphere dominant
- heminegligence CL si atteinte de l’hemisphere non-dominant
- hemianopsie homonyme CL
une atteinte de l’ACP entrainerait quels sx (en general)?
sx visuels
Ex: un patient arrive a l’ER avec signes et sx d’AVC, incapable de parler. le patient est droitier. on peut donc presumer que l’atteinte est a/n de l’artere cerebrale __ (a, m ou p), __ (d ou g)
acm gauche car le langage est situe a/n de l’hemisphere dominant, qui est CL de la main dominante du patient (ici patient D, donc hemi dominant est a G), 97% des D ont leur langage a G
aire de broca vs aire de wernicke
Broca –> production de langage
Wernicke –> comprehension du langage
vrai ou faux: l’aire de broca et l’aire de wernicke communiquent
vrai
qu’est ce que l’aphasie motrice et a quelle region du cerveau est-elle associée (nom de la region et sa localisation)?
atteinte de la production de langage, aire de broca, frontale postero-inferieure
qu’est ce que l’aphasie sensitive et a quelle region du cerveau est-elle associée (nom de la region et sa localisaiton)?
atteinte de la comprehension du langage, aire de wernicke, temporal postero-superieure
qu’est ce que le syndrome de Gerstmann, et à quelle partie du cerveau est-il associé?
acalculie, agraphie, agnosie digitale, confusion gauche droite
partie du cerveau: gyrus angulaire (jonction temporo-parietale)
quels sont les terrible Ds et quel est le syndrome qui les regroupe
syndrome alterne: dysarthrie, diplopie, dysphagie, déséquilibre et dysdiadochokinésie (pas capable de faire mvmt vites et alternés)
le syndrome alterne temoigne d’une atteinte de quelle partie du cerveau?
le tronc cerebral
le syndrome de wallenberg temoigne d’une occlusion de quelle artere
vertebrale
qu’est ce que l’AVC lacunaire
thrombose des petits vx
quels sont les FDR classiques de l’AVC lacunaire
HTA & DM
pour chaque syndorme lacunaire, associe le site lésionnel le plus frequent:
A- hemiparesie pure
B- hemianesthesie pure
C- hemiparesie-hemiparesthesie
D- dysarthrie-main maladroite
E- ataxie-hemiparesie
A- capsule interne, protubérance
B- thalamus
C- capsulo-thalamique
D- protuberance
E- capsule interne, protuberance
qu’est ce que hemiparesie?
faiblesse musculaire d’un coté du corps
qu’est ce que hemianesthesie?
deficit sensoriel d’un coté du corps
qu’est ce que hemiparesthesie?
sensation de picotement/brulure d’un coté du corps
qu’est ce que la dysarthrie?
deficit fonctionnel et musculaire de la parole
qu’est ce que l’ataxie?
deficit de coordination volontaire du mouvement
quels sont les 2 outils d’imagerie de l’AVC ischemique?
angio-TDM ou IRM
quel est le tx aigu du l’AVC ischemique?
recanalisation de l’art. occluse et reperfusion du tissu cerebral, destruction du thrombus
quel est le tx chronique de l’AVC ischémique?
prevention 2nd (ASA, anti-HTA, hemoglobine glyquée <7%, anticoagulation si FA, revascularisation carotidienne, hygiene de vie)
quelles sont les 2 façons de détruire un thrombus en traitement aigu pour l’AVC ischemique?
- thrombolyse –> detruire le caillot (<4.5h apres debut sx)
- thrombectomie –> retirer le thrombus de l’art (<6h apres debut sx, jusqu’a 24h dans certains cas)
vrai ou faux: l’AVC isch. a une mortalité plus elevée que l’AVC HIP
faux, le contraire
presentation clinique de l’AVC HIP
- cephalee
- sx neuro focaux
- diminution de l’etat de conscience possible
- convulsions possibles
vrai ou faux: les cephalées sont presentes dans tous les AVC isch
faux, seulement 50%
causes d’HIP
- HTA (freq +++)
- angiopathie amyloïde (depot de proteines qui fragilisent les vx)
- coagulopathies
- drogues (cocaine, amphet)
- malformations vasculaires
- tumeurs (primaires ou metastases)
- transformation hemorragique d’un AVC isch
- thrombose veineuse cerebrale
tx d’HIP
- cesser anticoagulation (!!!)
- controle de la TA (<140)
- tx hypertension intracranienne
- chx seulement si menace de survie
- drainage si complications d’hydrocephalie
Cause majeure HSA
rupture d’anevrisme,
presentation clinique AVC HSA
- cephalee explosive
- signes irritation meningée
- raideur nucale
- no/vo
- photophobie
- Kernig
- Brudzinksi
autre cause d’HSA
MAV (malformation arterielle veineuse)
investigation HSA
TDM, angio-TDM (pour les vx, identifier anevrysme)
que faire si le bilan d’une supsicion HSA est negatif au TDM
PL, recherche de sang ou xanthochromie (aspect jaunatre du LCR a cause des produits de degradation de l’hemoglobine)
COMPLICATIONS POSSIBLES
V ou F: le DM est une cause fréquente d’AVC HIP
F
quel est le principal exemple du syndrome alterne?
syndrome de Wallenberg
Ecq le locked-in syndrome affecte l’état de conscience? si oui comment?
oui, c’est le seul syndrome qui peut affecter la conscience, par atteinte de la formation réticulée ascendante du tronc
V ou F: le locked-in syndrome est un exemple du syndrome de Wallenberg
F, c’est un syndrome de l’artere basilaire
qu’est ce que le locked-in syndrome?
patient conscient, quadriplégie, perte des mouvements volontaires du visage, bouche et langue, mouvements oculaires verticaux et clignement des yeux préservés
qu’est ce que le syndrome de l’art basilaire
thrombose basilaire
les artères basilaires irriguent le tronc cerebral
Détaille l’ipsi et le cl du syndrome de wallenberg (donc syndrome ___)
syndrome alterne:
ISPI: horners, sensory alteration of pain and temperature (NC5), ataxie cerebelleuse
CL: alteration de douleur et temperature (spinothalamique)
