Anatomie de la moelle, voies sensitives et maladies démyélinisantes

Question 1

dessine/nomme les structures du polygone de Willis

Answer 1

Question 2

Quelles sont les branches artérielles qui s’occupent de la circulation postérieure?

Answer 2

• artères vertébrales
• artère spinale antérieure
• PICA (artère cerebelleuse infero posterieure)
• artère basilaire
• AICA (artere cerebelleuse infero anterieure)
• SCA (artere cerebelleuse superieure)
• ACP (artere cerebrale posterieure)

Question 3

Quels sont les effets des atteintes suivantes?

Answer 3

Question 4

Quel gyrus est situé entre la fissure précentrale et la fissure centrale? Quelle est sa fonction?

Answer 4

le gyrus précentral, fonction motrice

Question 5

Quel gyrus est situé entre la fissure centrale et la fissure postcentrale? Quelle est sa fonction?

Answer 5

le gyrus postcentral, fonction sensitive

Question 6

Qu’est ce que l’acronyme “HAL”?

Answer 6

Head, Arm, Leg
(parties des gyri qui contrôlent la tete, les bras et les jambes, du centre vers l’extérieure respectivement)

Question 7

Quelles sont les deux voies du système sensitif? Quelles sont leur fonctions?

Answer 7

• voie spinothalamique –> douleur, température, tact léger
• voie lemniscale –> proprioception, vibration, tact léger

Question 8

Quelles voies empruntent les chemins A, B et C dans la moelle?

Answer 8

• A: voie lemniscale (sensitif)
• B: voie spinothalamique (sensitif)
• C: voie pyramidale (motrice)

Question 9

La synapse de quel système nerveux se fait a/n de la corne dorsale?

Answer 9

système sensitif

Question 10

La synapse de quel système nerveux se fait a/n de la corne ventrale?

Answer 10

système pyramidal

Question 11

a quel niveau se trouve la decussation du systeme pyramidal?

Answer 11

a/n des pyramides (jonction bulbo-cervicale)

Question 12

Combien de synapse(s) se trouve(nt) dans le système moteur? Où?

Answer 12

1 seule, au meme niveau

Question 13

Combien de synapse(s) se trouve(nt) dans les voies spinothalamiques et lemniscales? Où?

Answer 13

Spinothalamique:
2 synapses:
- 1e au même niveau
- 2e dans le thalamus ventral

Lemniscale:
2 synapses:
- 1e au bulbe rachidien
- 2e dans le thalamus ventral

Question 14

a quel niveau se trouve la decussation de la voie lemniscale?

Answer 14

au bulbe rachidien (1ere synapse)

Question 15

a quel niveau se trouve la decussation de la voie spinothalamique?

Answer 15

au meme niveau (1ere synapse)

Question 16

une lésion transverse de la moelle causerait quoi?

Answer 16

une atteinte de toutes les modalités sensitives et motrices, le contrôle des sphincters et les fonctions autonomes

Question 17

quelles sont les causes d’une lesion transverse de la moelle?

Answer 17

trauma, myélite transverse, tumeurs

Question 18

Qu’est ce que le syndrome de Brown-Séquard (autre nom & visualisation)?

Answer 18

lésion hémimoelle

Question 19

quelles sont les atteintes du syndrome de Brown-Séquard (préciser ipsi ou CL)?

Answer 19

• atteinte motrice ipsilatérale
• atteinte vibration et proprioception ipsilatérale
• atteinte dlr et T contralatérale
• toucher léger N

Question 20

causes du syndrome de Brown-Séquard

Answer 20

trauma, myélite, tumeurs, hernie discale, vasculite, radiothx, dislocation spinale

Question 21

Qu’est ce que le syndrome postérieur de la moelle?

Answer 21

déficit vibration et proprioception

Question 22

causes du syndrome postérieur de la moelle?

Answer 22

trauma, compression extrinsèque, myélite, rabes dorsalis, déficit on vit B12 (!!!), VIH, syphilis, HTLV-1 (paraparésie spastique tropicale)

Question 23

Qu’est ce que le syndrome antérieur de la moelle?

Answer 23

déficit douleur et T, si atteinte des cornes antérieures –> déficit moteur à ce niveau (MNI), incontinence

Question 24

causes du syndrome anterieur de la moelle?

Answer 24

trauma, myélite, infarct de l’art spinale antérieure, atrophie musculaire spinale (SMA), sclérose latérale amyotrophique (SLA)

Question 25

La moelle épinière s'arrete à quel niveau?

Answer 25

L2

Question 26

Quels sont les signes à l'examen neuro d'une atteinte du MNS? (pourquoi ce type d'atteintes?)

Answer 26

faiblesse, tonus augmenté (spasticité), réflexes ostéo-tendineux augmentés, cutané plantaire = extension Ces atteintes car il y a une diminution d'inhibition des mouvements

Question 27

Quels sont les signes à l'examen neuro d'une atteinte du MNI? (pourquoi ce type d'atteinte?)

Answer 27

faiblesse, tonus diminué (hypotonie), réflexes ostéo-tendineux diminués, cutané plantaire = flexion, atrophie Ces atteintes car il y une diminution de l'efficacité de l'arc reflexe

Question 28

quelle est la cause la plus frequente d'handicap neurologique chez les jeunes adultes

Answer 28

maladie démyélinisante

Question 29

v ou f: un individu peut ertre genetiquement predisposé a une maladie démyélinisante

Answer 29

V

Question 30

v ou f: la maladie démyélinisante a une tres forte association avec le virus EBV seulement

Answer 30

F: aussi avec deficit vit D, tabagisme, IMC élevé a l'adolescence

Question 31

quels sont les 3 syndromes classiques de la maladie démyélinisante

Answer 31

- névrite optique rétrobulbaire (baisse d'acuité visuelle centrale monoculaire, douleur retro et/ou peri orbitaire, alteration de la vision des couleurs, desaturation au rouge) - myélite transverse (atteinte des longs faisceaux ascendants et/ou descendants, niveau sensitif, trouble sphinctériens) - syndrome du tronc cérébral (longs faisceaux, paires crâniennes, voies cérébelleuses)

Question 32

comment est la présentation clinique de la maladie démyélinisante

Answer 32

en poussée (chez 90% des patients)

Question 33

V ou F: la maladie démyélinisante n'est jamais auto-résolutive

Answer 33

F, en partie auto-résolutive

Question 34

Quels sont les sx les plus communs de la maladie démyélinisante

Answer 34

- troubles sensitifs - fatigue - nystagmus - névrite optique - troubles moteurs progressifs - diplopie - ataxie - trouble moteur aigu

Question 35

V ou F: la SEP est une maladie génétique

Answer 35

F, bien qu'il y ait une composante génétique à la maladie, la SEP est principalement une maladie ENVIRONNEMENTALE

Question 36

Quelles sont les facteurs environnementaux de la SEP?

Answer 36

- virus EBV - déficit vit D - tabagisme - IMC augmenté à l'adolescence - gradient latitudinal (au Nord ++)

Question 37

explique les 2 formes de l'histoire naturelle de la SEP

Answer 37

- forme poussées-rémissions - forme secondaire progressive

Question 38

la forme secondaire progressive de la SEP se développe sur une période de combien de temps?

Answer 38

>20-25 ans

Question 39

la forme secondaire progressive de la SEP se développe chez combien des patients?

Answer 39

environ 2/3 des patients

Question 40

la forme secondaire progressive de la SEP est responsable de quoi?

Answer 40

les handicaps et la détérioration de l'ambulation

Question 41

Quels sont les éléments pronostics de la SEP

Answer 41

- sexe - age de debut - sx a la presentation - forme clinique - poussées dans les 2 premières années - degré de récupération - délai entre les 2 premières poussées - handicap après 5 ans (EDSS <3.0) - tabagisme actif - vit D basse

Question 42

Quels sont les 3 principes et les 3 outils du diagnostic de la SEP

Answer 42

3 principes: - dissémination dans l'espace - dissémination dans le temps - exclusion de diagnostics alternatifs 3 outils - l'histoire - l'examen neurologique - test dx

Question 43

v ou f: l'histoire clinique n'est pas vraiment importante au dx de la sep

Answer 43

faux, tres importante

Question 44

est ce que le depistage de la sep est petit ou large?

Answer 44

large

Question 45

quoi questionner a l'histoire clinique pour une suspicion de SEP?

Answer 45

sx visuels, bulbaires, sensitifs, moteurs et cerebelleux

Question 46

quels sont les symptomes plus typiques à chercher dans l'histoire clinique d'une SEP?

Answer 46

- intolérance à la chaleur (uthoff) - symptôme de Lhermitte - fatigue - troubles attentionnels - phénomènes paroxystiques

Question 47

comment est l'examen neuro d'une SEP?

Answer 47

anormal, y compris hors des poussées (ROT, vibration, funambule)

Question 48

quelle est l'echelle clinique de la SEP?

Answer 48

EDSS

Question 49

qu'est ce que l'EDSS

Answer 49

expanded disability status scale

Question 50

quels sont les 3 outils dx utilisés pour la SEP

Answer 50

IRM (!!!!!!!!) - cerveau, moelle - critères universels Étude du LCR - bandes oligoclonales Potentiels évoqués visuels (electrophysiological tool)

Question 51

quel est le tx de la SEP

Answer 51

- prise en charge des poussées - prise en charge des sx - tx de fond

Question 52

quel est le tx principal de la SEP

Answer 52

tx de fond

Question 53

c'est quoi les traitements de fond

Answer 53

- interféron beta (avonex, rebif, betaseron) - acetate de glatiramer (copaxone) - teriflunomide (aubagio) - flingolimod (gilenya)

Question 54

comment prendre en charge les poussées de SEP?

Answer 54

CCS à haute doses

Question 55

v ou f: les CCS diminuent la maladie de SEP

Answer 55

faux, ils font juste diminuer les sx mais n'altèrent pas l'histoire naturelle de la maladie

Question 56

comment prendre en charge les symptomes de SEP?

Answer 56

- positifs (spasmes, vessie neurogène, douleur neuropathique, spasticité) - négatifs (parésie, ataxie, hypoesthésie, troubles de l'humeur, fatigue, tr cognitifs) - équipe multidisciplinaire

Question 57

quel est l'impact des tx en général?

Answer 57

- diminuent le nb de poussées - diminuent la sévérité des poussées - diminuent la "progression de l'incapacité" (l'accumulation de handicaps suite aux poussées, effet sur la neurodegenerescence?) - diminuent la deterioration a l'IRM (nouvelles lesions, progression des lesions existantes) - importance du traitement precoce