AVC

Question 1

Quando não fazer trombolitico?

Answer 1

• > 4,5h do evento
• Plaquetas < 100.000/mm³
• INR > 1,7
• TTPa > 40 s
• TP > 15s
• TCE grave ou AVC < 3 meses
• Hemorragias

Question 2

Quanto deve ser a PA para fazer reperfusao com trombolítico?

Answer 2

<185x110 mmhg

Vamos baixa-la com NITROPRUSSIATO EV.

Question 3

O que pude simular AVC?

Answer 3

Hipoglicemia

Question 4

Elegibilidade Para Trombólise com Alteplase no AVCi Agudo (necessário preenchimento de todos):

Answer 4

Idade >18 anos

Dx de AVCi causando déficit neurológico real e mensurável

Início < 4,5h antes do início da infusão.

Atenção: caso não se consiga precisar a hora exata do início do evento (ex.: paciente foi dormir e amanheceu com déficit), consideramos o último horário em que o paciente se viu ou foi visto bem.

Question 5

Como adm alteplase no AVCi?

Answer 5

• Bólus de 10% da dose, seguindo-se 90% em bomba de infusão em 1 hora.

• 0,9 mg/kg até o máximo de 90 mg.

Question 6

Qual a a droga de escolha para o tratamento HÁS noAVC isquêmico agudo?

Answer 6

nitroprussiato de sódio.

Question 7

Quando fazer trombectomia mecânica?

Answer 7

• Se oclusão de 100% do segmento M1 da cerebral média ou da carótida interna.

• Até 24h, quando contraindicado trombólise química.

Question 8

Conduta geral AVCi:

Answer 8

• Internar
• Monitorizar
• Suporte respiratório (manter SO2 ≥ 95%
• Elevação da cabeceira 0-30° nas primeiras 24h
• Hidratação com cristaloides
• Controle glicêmico (manter 140-180 mg/dl)

*Não manter soro glicosado de manutenção (piora penumbra!)

• Controle PA

Se trombólise: < 185 x < 110 mmHg
Se trombólise contraindicada: PAS < 220 < 120 mmHg
Após trombólise (primeiras 24h): manter PAS < 180 mmHg e PAD < 105 mmHg

• Controle T < 37°C
• Profilaxia de TVP + AAS

*Não há evidências para o benefício de heparina

Question 9

Principal exame de imagem:

Answer 9

• TC crânio sem contraste