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Système neuro E1 > AVC > Flashcards

AVC Flashcards

1
Q

Quels sont les deux types d’AVC ?

A

AVC hémorragique (15%)
AVC ischémique (85%)

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Q

Quels sont les trois étiologies des AVC ischémiques ?

A

Embolique
Thrombotique
Hypoperfusion

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3
Q

Quels sont les deux étiologies des AVC hémorragiques ?

A

Intraparenchymateuse
Hémorragie sous-arachnoïdienne

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4
Q

V/F : Certains cas d’AVC peuvent se présenter de manière progressive

A

Faux, le début est toujours brusque et soudain

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5
Q

Quel est la définition de l’AVC ?

A

Perte de l’irriguation d’un territoire vasculaire, entraînant une mort cellulaire

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6
Q

Qu’est-ce qu’un AIT ?

A

Accident ischémique transitoire
C’est l’équivalent de l’angine vs l’infarctus pour le coeur
Synonyme : ICT
*Pas de mort cellulaire impliquée

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7
Q

V/F : L’IRM sera normal après un AIT

A

Vrai, car il n’y a pas de nécrose tissulaire

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8
Q

Qu’est-ce que l’amaurose fugace ?

A

Interruption de la circulation rétinienne
Perte de vision pré-chiasmatique donc monoculaire, parfois altitudinale, et souvent transitoire

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9
Q

L’amaurose fugace témoigne d’une sténose de l’artère ______

A

Artère carotide interne ipsilatérale

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10
Q

Quels sont les facteurs de risque non modifiables ?

A

Âge : risque double à chaque 10 ans passé 55 ans
Sexe : H > F
Race : Noirs > caucasiens
Histoire familiale d’AVC
Génétique : rares syndromes
ATCD d’AVC ou d’AIT

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11
Q

Quels sont les facteurs de risque modifiables ?

A

HTA
Diabète
Dyslipidémie
Tabagisme
Hypercoagulabilité (thrombophilie ou contexte procoagulant)
Maladies cardiaques (cardiopathie emboligène)
Sédentarité
Prise de CO (surtout si fumeuse > 35 ans)
Alcoolisme

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12
Q

Quels sont les deux types d’embolie possibles ?

A

Cardioembolie
Embolie artère à artère

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13
Q

Quel type d’AVC a un risque de reperfusion plus fréquente ?

A

L’AVC ischémique par embolie puisque celle-ci a des chances de se désagréger
Il y a donc une possibilité plus grande de récupération, mais le risque de transformation hémorragique est augmenté

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14
Q

Nommer des exemples de cardioembolie

A

Fibrillation auriculaire
Maladies valvulaires (post-RAA), donc les prothèses métalliques
Infarctus du myocarde récent (particulièrement si infarctus antérieur)
Endocardite
Cartaines tumeurs cardiaques : dont myxome de l’oreillette
Foramen ovale perméable associé à anévrisme du septum interauriculaire (causant une embolie paradoxale)

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15
Q

Quels sont les deux exemples d’AVC ischémique embolique d’artère à artère ?

A

Sténose carotidienne
Dissection artérielle (carotidienne ou vertébrale)*
*peut aussi causer un AVC thrombotique

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16
Q

Quel est le pourcentage de la lumière qui doit être obstrué pour avoir une sténose carotidienne ?

A

> 50% de la lumière

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17
Q

Quel est la cause d’AVC fréquente chez les jeunes ?

A

L’AVC ischémique embolie artère à artère par dissection artérielle

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18
Q

Quelles sont les causes de l’AVC ischémique embolie artère à artère par dissection artérielle ?

A

Idiopathique
Secondaire à un traumatisme cervical ex : rdv au chiro
Rarement associée à une maladie du collagène

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19
Q

Quelle est la présentation clinique de l’AVC ischémique embolie artère à artère par dissection artérielle ?

A

Douleur cervicale et céphalée
Signe de Horner possible : Dissection carotidienne avec atteinte des voies sympathique dans la paroi de l’artère, dissection vertébrale avec syndrome de Wallenberg
Signes neurologiques focaux si ischémie cérébrale

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20
Q

Quelle est la cause de l’AVC ischémique par thrombose locale ?

A

Athérosclérose sous-jacente

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21
Q

Dans quelle situation rencontre-t-on un AVC ischémique par hypoperfusion ?

A

Hypotension systémique associée à une sténose de l’artère carotide avec atteinte des zones de Watershed

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22
Q

Quelles sont les deux zones de Watershed du cerveau ?

A

Jonction entre les artères cérébrale antérieure et cérébrale moyenne
Jonction entre les artères cérébrale moyenne et cérébrale postérieure

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23
Q

Qu’est-ce qu’un AVC cryptogène ?

A

Une cause existe, mais l’investigation n’a pas pu la démontrer
Environ 25% des AVC demeureront cryptogènes

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24
Q

Quelle artère irrigue la face, les mains et les bras ?

A

Artères cérébral moyenne

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25
Q

Quelle artère irrigue les membres inférieurs ?

A

Artères cérébral antérieure

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26
Q

Quels sont les symptômes d’un syndrome de l’artère cérébrale antérieure ?

A

Faiblesse controlatérale du membre inférieur (et parfois un peu de l’épaule)
Perte des sensibilités élaborées controlatérales du membre inférieur
Incontinence
Euphorie ou aboulie

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27
Q

Quel syndrome est retrouvé dans la majorité des AVC ischémiques ?

A

Syndrome de l’artère cérébrale moyenne

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28
Q

Quels sont les symptômes d’un syndrome de l’artère cérébrale moyenne ?

A

Faiblesse controlatérale à prédominance brachio-faciale
Perte des sensibilités élaborées controlatérales à prédominance brachio-faciale
Aphasie si atteinte de l’hémisphère dominant
Héminégligence controlatérale si atteinte de l’hémisphère non dominant
Hémianopsie homonyme controlatérale

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29
Q

Quels sont les sx de l’aphasie antérieure (Broca) ?

A

Aphasie motrice : atteinte de la production du langage
Non fluide
Compréhension normale

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30
Q

Quels sont les sx de l’aphasie postérieure (Wernicke) ?

A

Aphasie sensitive : atteinte de la compréhension du langage
Fluide
Paraphasies (phonémiques, ex : hipopame au lieu d’hippopotame ou sémantique, ex : orange au lieu de citron) jusqu’à néologisme

31
Q

Quelle est la tétrade du syndrome de Gerstmann ?

A

Acalculie
Agraphie
Confusion droite-gauche
Agnosie digitale

32
Q

On retrouve un syndrome de Gerstmann s’il y a atteinte du gyrus ______

A

Gyrus angulaire dominant (lobe pariétal)

33
Q

Quelle structure permet à l’aire de Wernicke de communiquer avec l’aire de Broca ?

A

Le faisceau arqué

34
Q

Quelles sont les deux provenances d’un AVC de l’artère cérébrale postérieure ?

A

Circulation vertébrobasilaire
Artère carotide interne

35
Q

Quels sont les symptômes d’un syndrome de l’artère cérébrale postérieure ?

A

Hémianopsie homonyme controlatérale

36
Q

Quels sont les symptômes d’un syndrome du tronc cérébral ?

A

À penser si
- Combinaison d’au moins 2 de :
Dysarthrie
Diplopie
Dysphagie
Ataxie
Vertige
- Atteinte de paires crâniennes (III à XII)
- Association avec syndrome de l’artère cérébrale postérieure
- Syndrome alterne

37
Q

Quel est le syndrome le plus fréquent en présent d’un syndrome du tronc cérébral ?

A

Syndrome de Wallenberg

38
Q

Quels sont les symptômes d’un syndrome de Wallenberg ?

A

Ipsilatéral :
- Hémianesthésie faciale : noyau spinal du nerf trijumeau
- Syndrome de Horner (ptose-myosis-anhydrose) : Voie sympathique descendante
- Nausée et vertige : noyaux vestibulaires
- Ataxie : cervelet ou pédoncule cérébelleux inférieur
- Dysphagie : noyau ambigu du IX et X
Controlatéral :
- Hémianesthésie épargnant le visage : atteinte du faisceau spino-thalamique qui aura déjà décussé

39
Q

Quel est le seul syndrome qui peut affecter la conscience ?

A

Syndrome de l’artère basilaire

40
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un « Locked-in syndrome » ?

A

Patient conscient
Quadriplégie
Perte des mouvements volontaires du visage, bouche et langue
Mouvements oculaires verticaux et clignement des yeux préservés

41
Q

Quels sont les sx d’un syndrome des artères cérébelleuses ?

A

Vertige
Ataxie
No/Vo
Souvent associé avec sx du tronc cérébral

42
Q

Quels sont les deux facteurs de risque du syndrome lanunaire ?

A

HTA
Diabète

43
Q

Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents si on retrouve une hémiparésie pure lors d’un syndrome lacunaire ?

A

Capsule interne
Protubérance

44
Q

Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents si on retrouve une hémianesthésie pure lors d’un syndrome lacunaire ?

A

Thalamus

45
Q

Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents si on retrouve une hémiparésie-hémiparesthésie lors d’un syndrome lacunaire ?

A

Capsulo-thalamique

46
Q

Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents si on retrouve une dysarthrie-main maladroite lors d’un syndrome lacunaire ?

A

Protubérance

47
Q

Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents si on retrouve une ataxie-hémiparésie lors d’un syndrome lacunaire ?

A

Capsule interne
Protubérance

48
Q

V/F : Le TDM est souvent normal en AVC

A

Vrai, les domages sont rares avant quelques heures, mais cela permet de différencer l’hémorragie de l’AVC et d’éliminer les dx alternatifs

49
Q

Quel est le bilan d’examens dx à faire pour trouver la cause ?

A
  • Imagerie des vaisseaux de la tête et du cou à la recherche de sténose ou de dissection : Doppler carotidien, angio-TDM, angio-IRM, angiographie conventionnelle
  • Examen de la structure cardiaque à la recherche de thrombus cardiaque, valvulopathie : échographie transthoracique +/- transoesophagienne
  • Surveillance de la fréquence cardiaque à la recherche d’arythmie cardiaque emboligène dont FA : Télémétrie, Holter, moniteur prolongé d’événements cardiaques
  • Recherche de facteurs de risque : mesure de TA, glycémie à jeun et HbA1c, bilan lipidique, bilan de thrombophilie et bilan de vasculite
50
Q

Quel est le traitement aigu de l’AVC ischémique ?

A

Recanalisation de l’artère occluse et reperfusion du tissu cérébral par thrombolyse IV (<4,5h), thrombectomie mécanique (<6h)

51
Q

Quel est le traitement chronique de l’AVC ischémique ?

A

Prévention secondaire pour prévenir les récidives
Réadaption si séquelles neurologiques

52
Q

Qu’est-ce que la pénombre ischémique ?

A

Section du cerveau potentiellement maintenu en vie par les artères collatérales qui, sans traitement, vont finir par s’épuiser et joindre le coeur ischémique pour aggrandir le territoire infarci

53
Q

Quelles sont les CI à la thrombolyse IV ?

A
  • Saignement actif ou condition augmentant le risque d’hémorragie majeure
  • Présence d’hémorragie sur l’imagerie cérébrale
  • Histoire d’hémorragie cérébrale
  • AVC ou trauma crânien dans les 3 derniers mois
  • Infarctus du myocarde dans les 3 derniers mois
  • Saignement GI ou urinaire dans les 21 derniers jours
  • Chirurgie majeure dans les 14 derniers jours
  • Ponction artérielle dans un site non compressible dans les 7 derniers jours
  • Présentation clinique suggestive d’une hémorragie sous-arachnoïdienne
  • Présentation clinique suggestive d’une cause non-ischémique
  • HTA (TA > 185/110) réfractaire au tx
  • Glycémie < 2,7 mmol/L ou > 22,2 mmol/L
  • Décompte plaquettaire < 100 x 10^9/L
  • INR > 1,7
  • TCA anormal
54
Q

Quelles sont les caractéristiques de la prévention secondaire générale ?

A

Antiplaquettaire : ASA ou clopidogrel
Anti-hypertenseur : Cible < 140/90
Hypolipidémiant (statine) : Cible LDL < 2mmol/L
Contrôle du diabète : Cible HbA1c < 7%
Alimentation et perte de poids
Activité physique
Cessation tabagique

55
Q

Dans quel cas utiliserons-nous plutôt un anticoagulant à la place d’un antiplaquettaire ?

A

FA : dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban, Warfarine
Autres sources cardioemboliques claires : Warfarine
Thrombophilie : Warfarine

56
Q

Quand ferons-nous une revascularisation carotidienne en prévention secondaire ?

A

Si sténose > 50% et que c’est la cause de l’AVC
Doit être fait dans les 2 semaines suivant l’AVC ou l’AIT
Par endartérectomie ou angioplastie et stent (endoprothèse)

57
Q

V/F : Les AVC hémorragiques intraparenchymateuse sont plus mortels que les AVC ischémique

A

Vrai

58
Q

Quelles sont les causes d’hémorragie cérébrale intraparenchymateuse ?

A

HTA : cause la plus fréquente
Angiopathie amyloïde
Coagulopathie
Drogues
Malformations vasculaires
Tumeurs cérébrales
Traumatisme
Transformation hémorragique d’un AVC ischémique
Thrombose veineuse cérébrale (hémorragie veineuse)

59
Q

Quelle est la présentation clinique de l’hémorragie cérébrale intraparenchymateuse ?

A

Céphalée : sx qui permet de la différencier de l’AVC ischémique
Sx neurologiques focaux : selon la région touchée
Diminution de l’état de conscience possible
Convulsions possibles

60
Q

Quelle est la cause de l’hémorragie cérébrale intraparenchymateuse lobaire ?

A

Angiopathie amyloïde cérébrale

61
Q

Quelle est la cause de l’hémorragie cérébrale intraparenchymateuse non-lobaire ?

A

HTA

62
Q

Quel est le traitement de l’hémorragie cérébrale intraparenchymateuse ?

A

Renverser l’anticoagulation s’il y a lieu
Warfarine : Vitamine K, plasma frais congelé, concentrés de complexes prothrombiniques
Héparine : Protamine
Anticoagulants oraux directs : certains ont des antidotes
Contrôle de la TA : cible systolique <140 avec labétalol IV
Élever la tête du lit, analgésique, déserrer le collier cervical, hyperventilation, thérapie hyperosmolaire (mannitol, salin 3%), tx des convulsions
Chirurgie évacuatrice de l’hématome : seulement si menace de la survie
Drainage ventriculaire : si hydrocéphalie

63
Q

Quelle est la cause principale de l’hémorragie sous-arachnoïdienne ?

A

Rupture d’anévrisme

64
Q

Quelles sont les causes d’hémorragie sous-arachnoïdienne ?

A

Rupture d’anévrisme
Malformation artérioveineuse
Anticoagulation
Diathèse hémorragique
Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
Vasculite
Tumeur
Angiopathie amyloïde
Indéterminée

65
Q

Quelle est la taille significative d’un anévrisme pour augmenter ses chances de rupture ?

A

> 7mm

66
Q

Quels sont les causes d’anévrisme ?

A

HTA +++
Tabagisme
Parfois associé avec d’autres maladies : maladie rénale polykystique

67
Q

Quels sont les sx avant-coureurs d’une hémorragie sous-arachnoïdienne ?

A

Paralysie du nerf crânien III avec atteinte pupillaire (mydriase) = présence d’un anévrisme de l’artère communicante postérieure jusqu’à preuve du contraire

68
Q

Quels sont les modes de présentation de la malformation artérioveineuse ?

A

HSA
Convulsion
Effet de masse local

69
Q

Quel est le traitement de la malformation artérioveineuse ?

A

Excision chirurgicale
Radiotx
Embolisation

70
Q

Quelle est la présentation clinique de l’hémorragie sous-arachnoïdienne ?

A

Céphalée explosive : le pire mal de tête de la vie du patient
Signes d’irritation méningée : raideur nucale, no/vo, photophobie, signes de Kernig* et de Brudzinski*
État éveillé jusqu’à comateux selon sévérité
Convulsion parfois
Peu ou pas de signes focaux à moins d’un hématome intraparenchymateux
*Absent si patient est inconscient

71
Q

Quelle est l’investigation de l’hémorragie sous-arachnoïdienne ?

A

CT -
Si négatif : ponction lombaire à la recherche de sang ou de xanthochromie
Recherche d’anévrisme par angio-TDM ou angiographie cérébrale par cathéter

72
Q

Quels sont les tx de l’anévrisme ?

A

Clip métallique
Embolisation

73
Q

Quelles sont les complications principales de l’hémorragie sous-arachnoïdienne ?

A

Hydrocéphalie
Hyponatrémie
Vasospasme
Resaignement de l’anévrisme

Système neuro E1 (4 decks)

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