AVC Flashcards
Quels sont les deux types d’AVC ?
AVC hémorragique (15%)
AVC ischémique (85%)
Quels sont les trois étiologies des AVC ischémiques ?
Embolique
Thrombotique
Hypoperfusion
Quels sont les deux étiologies des AVC hémorragiques ?
Intraparenchymateuse
Hémorragie sous-arachnoïdienne
V/F : Certains cas d’AVC peuvent se présenter de manière progressive
Faux, le début est toujours brusque et soudain
Quel est la définition de l’AVC ?
Perte de l’irriguation d’un territoire vasculaire, entraînant une mort cellulaire
Qu’est-ce qu’un AIT ?
Accident ischémique transitoire
C’est l’équivalent de l’angine vs l’infarctus pour le coeur
Synonyme : ICT
*Pas de mort cellulaire impliquée
V/F : L’IRM sera normal après un AIT
Vrai, car il n’y a pas de nécrose tissulaire
Qu’est-ce que l’amaurose fugace ?
Interruption de la circulation rétinienne
Perte de vision pré-chiasmatique donc monoculaire, parfois altitudinale, et souvent transitoire
L’amaurose fugace témoigne d’une sténose de l’artère ______
Artère carotide interne ipsilatérale
Quels sont les facteurs de risque non modifiables ?
Âge : risque double à chaque 10 ans passé 55 ans
Sexe : H > F
Race : Noirs > caucasiens
Histoire familiale d’AVC
Génétique : rares syndromes
ATCD d’AVC ou d’AIT
Quels sont les facteurs de risque modifiables ?
HTA
Diabète
Dyslipidémie
Tabagisme
Hypercoagulabilité (thrombophilie ou contexte procoagulant)
Maladies cardiaques (cardiopathie emboligène)
Sédentarité
Prise de CO (surtout si fumeuse > 35 ans)
Alcoolisme
Quels sont les deux types d’embolie possibles ?
Cardioembolie
Embolie artère à artère
Quel type d’AVC a un risque de reperfusion plus fréquente ?
L’AVC ischémique par embolie puisque celle-ci a des chances de se désagréger
Il y a donc une possibilité plus grande de récupération, mais le risque de transformation hémorragique est augmenté
Nommer des exemples de cardioembolie
Fibrillation auriculaire
Maladies valvulaires (post-RAA), donc les prothèses métalliques
Infarctus du myocarde récent (particulièrement si infarctus antérieur)
Endocardite
Cartaines tumeurs cardiaques : dont myxome de l’oreillette
Foramen ovale perméable associé à anévrisme du septum interauriculaire (causant une embolie paradoxale)
Quels sont les deux exemples d’AVC ischémique embolique d’artère à artère ?
Sténose carotidienne
Dissection artérielle (carotidienne ou vertébrale)*
*peut aussi causer un AVC thrombotique
Quel est le pourcentage de la lumière qui doit être obstrué pour avoir une sténose carotidienne ?
> 50% de la lumière
Quel est la cause d’AVC fréquente chez les jeunes ?
L’AVC ischémique embolie artère à artère par dissection artérielle
Quelles sont les causes de l’AVC ischémique embolie artère à artère par dissection artérielle ?
Idiopathique
Secondaire à un traumatisme cervical ex : rdv au chiro
Rarement associée à une maladie du collagène
Quelle est la présentation clinique de l’AVC ischémique embolie artère à artère par dissection artérielle ?
Douleur cervicale et céphalée
Signe de Horner possible : Dissection carotidienne avec atteinte des voies sympathique dans la paroi de l’artère, dissection vertébrale avec syndrome de Wallenberg
Signes neurologiques focaux si ischémie cérébrale
Quelle est la cause de l’AVC ischémique par thrombose locale ?
Athérosclérose sous-jacente
Dans quelle situation rencontre-t-on un AVC ischémique par hypoperfusion ?
Hypotension systémique associée à une sténose de l’artère carotide avec atteinte des zones de Watershed
Quelles sont les deux zones de Watershed du cerveau ?
Jonction entre les artères cérébrale antérieure et cérébrale moyenne
Jonction entre les artères cérébrale moyenne et cérébrale postérieure
Qu’est-ce qu’un AVC cryptogène ?
Une cause existe, mais l’investigation n’a pas pu la démontrer
Environ 25% des AVC demeureront cryptogènes
Quelle artère irrigue la face, les mains et les bras ?
Artères cérébral moyenne
Quelle artère irrigue les membres inférieurs ?
Artères cérébral antérieure
Quels sont les symptômes d’un syndrome de l’artère cérébrale antérieure ?
Faiblesse controlatérale du membre inférieur (et parfois un peu de l’épaule)
Perte des sensibilités élaborées controlatérales du membre inférieur
Incontinence
Euphorie ou aboulie
Quel syndrome est retrouvé dans la majorité des AVC ischémiques ?
Syndrome de l’artère cérébrale moyenne
Quels sont les symptômes d’un syndrome de l’artère cérébrale moyenne ?
Faiblesse controlatérale à prédominance brachio-faciale
Perte des sensibilités élaborées controlatérales à prédominance brachio-faciale
Aphasie si atteinte de l’hémisphère dominant
Héminégligence controlatérale si atteinte de l’hémisphère non dominant
Hémianopsie homonyme controlatérale
Quels sont les sx de l’aphasie antérieure (Broca) ?
Aphasie motrice : atteinte de la production du langage
Non fluide
Compréhension normale
Quels sont les sx de l’aphasie postérieure (Wernicke) ?
Aphasie sensitive : atteinte de la compréhension du langage
Fluide
Paraphasies (phonémiques, ex : hipopame au lieu d’hippopotame ou sémantique, ex : orange au lieu de citron) jusqu’à néologisme
Quelle est la tétrade du syndrome de Gerstmann ?
Acalculie
Agraphie
Confusion droite-gauche
Agnosie digitale
On retrouve un syndrome de Gerstmann s’il y a atteinte du gyrus ______
Gyrus angulaire dominant (lobe pariétal)
Quelle structure permet à l’aire de Wernicke de communiquer avec l’aire de Broca ?
Le faisceau arqué
Quelles sont les deux provenances d’un AVC de l’artère cérébrale postérieure ?
Circulation vertébrobasilaire
Artère carotide interne
Quels sont les symptômes d’un syndrome de l’artère cérébrale postérieure ?
Hémianopsie homonyme controlatérale
Quels sont les symptômes d’un syndrome du tronc cérébral ?
À penser si
- Combinaison d’au moins 2 de :
Dysarthrie
Diplopie
Dysphagie
Ataxie
Vertige
- Atteinte de paires crâniennes (III à XII)
- Association avec syndrome de l’artère cérébrale postérieure
- Syndrome alterne
Quel est le syndrome le plus fréquent en présent d’un syndrome du tronc cérébral ?
Syndrome de Wallenberg
Quels sont les symptômes d’un syndrome de Wallenberg ?
Ipsilatéral :
- Hémianesthésie faciale : noyau spinal du nerf trijumeau
- Syndrome de Horner (ptose-myosis-anhydrose) : Voie sympathique descendante
- Nausée et vertige : noyaux vestibulaires
- Ataxie : cervelet ou pédoncule cérébelleux inférieur
- Dysphagie : noyau ambigu du IX et X
Controlatéral :
- Hémianesthésie épargnant le visage : atteinte du faisceau spino-thalamique qui aura déjà décussé
Quel est le seul syndrome qui peut affecter la conscience ?
Syndrome de l’artère basilaire
Quelles sont les caractéristiques d’un « Locked-in syndrome » ?
Patient conscient
Quadriplégie
Perte des mouvements volontaires du visage, bouche et langue
Mouvements oculaires verticaux et clignement des yeux préservés
Quels sont les sx d’un syndrome des artères cérébelleuses ?
Vertige
Ataxie
No/Vo
Souvent associé avec sx du tronc cérébral
Quels sont les deux facteurs de risque du syndrome lanunaire ?
HTA
Diabète
Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents si on retrouve une hémiparésie pure lors d’un syndrome lacunaire ?
Capsule interne
Protubérance
Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents si on retrouve une hémianesthésie pure lors d’un syndrome lacunaire ?
Thalamus
Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents si on retrouve une hémiparésie-hémiparesthésie lors d’un syndrome lacunaire ?
Capsulo-thalamique
Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents si on retrouve une dysarthrie-main maladroite lors d’un syndrome lacunaire ?
Protubérance
Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents si on retrouve une ataxie-hémiparésie lors d’un syndrome lacunaire ?
Capsule interne
Protubérance
V/F : Le TDM est souvent normal en AVC
Vrai, les domages sont rares avant quelques heures, mais cela permet de différencer l’hémorragie de l’AVC et d’éliminer les dx alternatifs
Quel est le bilan d’examens dx à faire pour trouver la cause ?
- Imagerie des vaisseaux de la tête et du cou à la recherche de sténose ou de dissection : Doppler carotidien, angio-TDM, angio-IRM, angiographie conventionnelle
- Examen de la structure cardiaque à la recherche de thrombus cardiaque, valvulopathie : échographie transthoracique +/- transoesophagienne
- Surveillance de la fréquence cardiaque à la recherche d’arythmie cardiaque emboligène dont FA : Télémétrie, Holter, moniteur prolongé d’événements cardiaques
- Recherche de facteurs de risque : mesure de TA, glycémie à jeun et HbA1c, bilan lipidique, bilan de thrombophilie et bilan de vasculite
Quel est le traitement aigu de l’AVC ischémique ?
Recanalisation de l’artère occluse et reperfusion du tissu cérébral par thrombolyse IV (<4,5h), thrombectomie mécanique (<6h)
Quel est le traitement chronique de l’AVC ischémique ?
Prévention secondaire pour prévenir les récidives
Réadaption si séquelles neurologiques
Qu’est-ce que la pénombre ischémique ?
Section du cerveau potentiellement maintenu en vie par les artères collatérales qui, sans traitement, vont finir par s’épuiser et joindre le coeur ischémique pour aggrandir le territoire infarci
Quelles sont les CI à la thrombolyse IV ?
- Saignement actif ou condition augmentant le risque d’hémorragie majeure
- Présence d’hémorragie sur l’imagerie cérébrale
- Histoire d’hémorragie cérébrale
- AVC ou trauma crânien dans les 3 derniers mois
- Infarctus du myocarde dans les 3 derniers mois
- Saignement GI ou urinaire dans les 21 derniers jours
- Chirurgie majeure dans les 14 derniers jours
- Ponction artérielle dans un site non compressible dans les 7 derniers jours
- Présentation clinique suggestive d’une hémorragie sous-arachnoïdienne
- Présentation clinique suggestive d’une cause non-ischémique
- HTA (TA > 185/110) réfractaire au tx
- Glycémie < 2,7 mmol/L ou > 22,2 mmol/L
- Décompte plaquettaire < 100 x 10^9/L
- INR > 1,7
- TCA anormal
Quelles sont les caractéristiques de la prévention secondaire générale ?
Antiplaquettaire : ASA ou clopidogrel
Anti-hypertenseur : Cible < 140/90
Hypolipidémiant (statine) : Cible LDL < 2mmol/L
Contrôle du diabète : Cible HbA1c < 7%
Alimentation et perte de poids
Activité physique
Cessation tabagique
Dans quel cas utiliserons-nous plutôt un anticoagulant à la place d’un antiplaquettaire ?
FA : dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban, Warfarine
Autres sources cardioemboliques claires : Warfarine
Thrombophilie : Warfarine
Quand ferons-nous une revascularisation carotidienne en prévention secondaire ?
Si sténose > 50% et que c’est la cause de l’AVC
Doit être fait dans les 2 semaines suivant l’AVC ou l’AIT
Par endartérectomie ou angioplastie et stent (endoprothèse)
V/F : Les AVC hémorragiques intraparenchymateuse sont plus mortels que les AVC ischémique
Vrai
Quelles sont les causes d’hémorragie cérébrale intraparenchymateuse ?
HTA : cause la plus fréquente
Angiopathie amyloïde
Coagulopathie
Drogues
Malformations vasculaires
Tumeurs cérébrales
Traumatisme
Transformation hémorragique d’un AVC ischémique
Thrombose veineuse cérébrale (hémorragie veineuse)
Quelle est la présentation clinique de l’hémorragie cérébrale intraparenchymateuse ?
Céphalée : sx qui permet de la différencier de l’AVC ischémique
Sx neurologiques focaux : selon la région touchée
Diminution de l’état de conscience possible
Convulsions possibles
Quelle est la cause de l’hémorragie cérébrale intraparenchymateuse lobaire ?
Angiopathie amyloïde cérébrale
Quelle est la cause de l’hémorragie cérébrale intraparenchymateuse non-lobaire ?
HTA
Quel est le traitement de l’hémorragie cérébrale intraparenchymateuse ?
Renverser l’anticoagulation s’il y a lieu
Warfarine : Vitamine K, plasma frais congelé, concentrés de complexes prothrombiniques
Héparine : Protamine
Anticoagulants oraux directs : certains ont des antidotes
Contrôle de la TA : cible systolique <140 avec labétalol IV
Élever la tête du lit, analgésique, déserrer le collier cervical, hyperventilation, thérapie hyperosmolaire (mannitol, salin 3%), tx des convulsions
Chirurgie évacuatrice de l’hématome : seulement si menace de la survie
Drainage ventriculaire : si hydrocéphalie
Quelle est la cause principale de l’hémorragie sous-arachnoïdienne ?
Rupture d’anévrisme
Quelles sont les causes d’hémorragie sous-arachnoïdienne ?
Rupture d’anévrisme
Malformation artérioveineuse
Anticoagulation
Diathèse hémorragique
Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
Vasculite
Tumeur
Angiopathie amyloïde
Indéterminée
Quelle est la taille significative d’un anévrisme pour augmenter ses chances de rupture ?
> 7mm
Quels sont les causes d’anévrisme ?
HTA +++
Tabagisme
Parfois associé avec d’autres maladies : maladie rénale polykystique
Quels sont les sx avant-coureurs d’une hémorragie sous-arachnoïdienne ?
Paralysie du nerf crânien III avec atteinte pupillaire (mydriase) = présence d’un anévrisme de l’artère communicante postérieure jusqu’à preuve du contraire
Quels sont les modes de présentation de la malformation artérioveineuse ?
HSA
Convulsion
Effet de masse local
Quel est le traitement de la malformation artérioveineuse ?
Excision chirurgicale
Radiotx
Embolisation
Quelle est la présentation clinique de l’hémorragie sous-arachnoïdienne ?
Céphalée explosive : le pire mal de tête de la vie du patient
Signes d’irritation méningée : raideur nucale, no/vo, photophobie, signes de Kernig* et de Brudzinski*
État éveillé jusqu’à comateux selon sévérité
Convulsion parfois
Peu ou pas de signes focaux à moins d’un hématome intraparenchymateux
*Absent si patient est inconscient
Quelle est l’investigation de l’hémorragie sous-arachnoïdienne ?
CT -
Si négatif : ponction lombaire à la recherche de sang ou de xanthochromie
Recherche d’anévrisme par angio-TDM ou angiographie cérébrale par cathéter
Quels sont les tx de l’anévrisme ?
Clip métallique
Embolisation
Quelles sont les complications principales de l’hémorragie sous-arachnoïdienne ?
Hydrocéphalie
Hyponatrémie
Vasospasme
Resaignement de l’anévrisme
