AVC

Question 1

O que é ressonância por difusão ?

Answer 1

Técnica de diagnostico que detecta áreas antes de formar necrose (áreas de penumbra) e que são ainda reversíveis

Question 2

Tratamento pré-hospitalar (6 tópicos)

Answer 2

1- sinais vitais e ABC
2- Escala FAST (Face; Arm, Speech, Time)
3- Oxigênio se SpO2 < 92%
4- Hidratação com SF 0,9% em acesso venoso
5- Glicosimetria Capilar (ver hipoglicemia)
6- Pré notificação do hospital de possível AVC

Question 3

Tempo do primeiro atendimento médico

Answer 3

10 minutos

Question 4

Tempo da administração de trombólise endovenosa?

Answer 4

60 minutos

Question 5

Qual o primeiro exame de imagem a ser solicitado? Para que ele é solicitado?

Answer 5

TC de crânio (descartar sangramentos)

Question 6

Defina o NIH de AVC minor, AVC trombolizavel e AVC grave.

Answer 6

AVC minor: NIH 1 a 4 - NÃO tromboliza
AVC trombolizavel: NIH 5 a 25 - Tromboliza
AVC grave: NIH acima de 25 - NÃO tromboliza

Question 7

Sinais de isquemia precoce

Answer 7

Sinal da artéria hiperdensa e perda da continuidade corticosubcortical

Question 8

Quais são as contraindicações de trombólise ? (7 tópicos)

Answer 8

1- AIT
2- AVC minor
3- AVC grave
4- Mais de 1/3 de Hipodensidade
5- Hiperdensidade na TC (sangramento - áreas brancas)
6- Tempo > 4h30min
7- Plaquetopenia

Question 9

Tratamento do AVC

Answer 9

Alteplase endovenoso

Question 10

Exames Laboratoriais a serem pedidos na suspeita de AVC (6 tópicos)

Answer 10

1- Hemograma com contagem de plaquetas
2- glicemia
3- coagulograma (TP/TTPA)
4- Na, K, Ureia, Creatina
5- ECG
6- NIHSS e Glasgow

Question 11

Dose de rt-PA e outras condutas

Answer 11

Rt-PA 0,9mg/kg EV (dose máxima 90mg) sendo 10% em bolus e restante em BIC em 1h, após 24h tomar AAS 100mg 1x ao dia por toda vida e sinvastatina 20mg 1x ao dia (depois de 1 ano reavalia)

Question 12

Tratamento AVC mais de 4h30m

Answer 12

AAS 300mg ataque, depois AAS 100mg 1x ao dia durante toda a vida (clopidogrel 75mg 1x ao dia se alergia a AAS) + sinvastatina 20mg 1x ao dia por 1 ano depois reavalia
Solicitar colesterol T e F, triglicerídeos, VDRL, RX de tórax, EcoDoppler de carótidas e vertebrais.

Question 13

Tratamento AVC grave

Answer 13

Trombólise mecânica - hemodinâmica, ressonância com difusão, antioTC de crânio (localizar o trombo)

Question 14

Tratamento AVC minor ou AIT

Answer 14

AAS 100mg por toda vida + clopidogrel 75mg + sinvastatina 20mg por 21 dias. Após suspender clopidogrel e reavaliar sinvastatina após 1 ano

Question 15

Critérios de exclusão de rt-PA (3 tópicos)

Answer 15

1- PAS > 185/100 (tentar nitroprussiato de sódio)
2- CP < 100.000
3- Glicose sérica <50mg/dl ou >400mg/dl

Question 16

Piora do déficit neurológico, sua conduta

Answer 16

Descontinuar rt-PA, TC de crânio, colher coagulograma, hematócrito, TP, TTPA e fibrinogênio

Question 17

Investigação etiológica no AVCi

Answer 17

1- Lipidograma (triglicerídeos, HDL, LDL)
2- Glicemia em jejum e Hb glicada
3- ECG/ Holter 24h
4- MAPA 24h
5- EcoDoppler de artérias vertebrais e carótidas
6- Ecocardiograma