AVC Flashcards
qu’est-ce qu’un avc ischémique
avc causé par un caillot de sang qui bloque le flux en aval
qu’est-ce qu’un avc hémorragique
causé par anévrisme (faiblesse de l’artère), et rupture de l’anévrisme, donc tissu en aval mal irrigué et collection de sang qui hausse la pression sur le tissu cérébral et irrite les vaisseaux sanguins donc vasospasme
lorsque les neurones ont pas de flux sanguin, il manque de…
glucose et o2
manifestations cliniques de l’AVC ischémique du côté gauche
troubles du langage, difficulté à s’exprimer, difficulté à comprendre
les neurones commencent à mourir après cb de temps
3 minutes
quelle est la cause principale de la formation de caillot?
le système cardiaque, surtout lorsqu’il y a présence d’arythmie, formation de caillot qui se retrouve dans la circulation sanguine, plaques d’athérosclérose dans les vaisseaux sanguins par cholestérol
signe précurseur d’un avc ischémique
ict
qu’est ce qu’un avc embolique
caillot (plaque d’athérosclérose par cholestérol) de sang migre jusqu’à un artère cérébral, et bloque le flux sanguin en aval. se loge dans un rétrécissement ou une bifurcation d’un vaisseau
qu’est-ce qu’un avc thrombotique
problème local, dépôt de cholestérol à l’intérieur de la paroi artérielle, dépôt va se casser et provoque la formation d’un caillot qui grandit et bloque le sang
qu’est-ce qu’un avc lacunaire?
se produit dans les petits vaisseaux, l’hypertension artérielle augmente la taille des parois des vaisseaux sanguins pour mieux soutenir la pression, si pas traitée devient de plus en plus épais et pas bcp de sang passe et meurt
cause de l’avc hémorragique
anévrisme (formation de poche car faiblesse de l’artère - dû à l’hta ou pathologie), mal formation artério-veineuse (haute pression direct d’artériole aux veines)
qu’est-ce que l’autorégulation cérébrale?
protège l’encéphale contre les variations de la PA (50-150 mm Hg), permet la variation du diamètre des vaisseaux sanguins en réactions aux variation de la PA
** après une ischémie, peut être affecté et perfusion cérébral dépend de la PA
qu’est-ce qu’un circulation collatérale?
le sang va emprunter un autre vaisseau sanguin afin d’irriguer la région de l’encéphale, c’est donc une voie de contournement
qu’est-ce que la cascade ischémique?
production insuffisante d’ATP, perturbation de l’homéostasie ionique, libération d’acides aminés excitateurs, formation de radicaux libres et mort de cellules nerveuses
FACTEURS DE RISQUES IRRÉVERSIBLES (SHAOA)
sexe (homme), hérédité, âge (vieux), origine ethnique (afro-américains), antécédents familiaux
FACTEURS DE RISQUE RÉVERSIBLES
- HTA
- maladies cardiaques (arythmie)
- tabagisme
- consommation excessive d’alcool
- obésité
- apnée du sommeil
- manque d’activité physique
- mauvaise alimentation
- diabète (taux de cholestérol élevé)
manifestations cliniques de la fonction motrice?
- détérioration de la mobilité, de la fonction respiratoire, de la déglutition et de l’élocution, du réflexe pharyngée, de la capacité à prendre soin de soi-même
- akinésie: incapacité d’exécuter des mouvements
- réduction du tonus musculaire
- altération des réflexes (hyporéflexie initiale se transforme en hyperréflexie)
manifestations cliniques de la communication?
- l’hémisphère gauche est principal siège du langage, donc atteinte d’aphasie (perte totale de la compréhension et de l’usage du langage ou incapacité total de communiquer), et dysphasie (capacité réduite de communiquer) et dysarthrie (mauvaise maîtrise des muscles de la parole)
manifestations cliniques cognitif?
- mémoire et jugement peuvent être altéré
- cote gauche = trouble de la mémoire lié au langage, conscient de leur incapacité alors prennent précautions
- coté droit = impulsif sans juger les risques de blessures
- difficulté à faire des généralisations
manifestations cliniques proprioception
- troubles de la perception spatiale (plus intense quand c’est côté droit)
- agnosie: incapacité de reconnaître un objet à la vue, au toucher ou à l’ouïe
- apraxie : incapacité d’exécuter sur commande une suite de mouvements appris
évaluer si qqun fait un AVC?
- demander de faire un sourire, si la bouche tombe
- tester et les nerfs crâniens, en suivant le doigt avec les yeux
- fermer les yeux, et lever les deux bras pendant 10 secondes, si un tombe…
- garder les yeux fermés, et toucher puis lui demander «vous ressentez quelque chose?»
- toucher son nez avec le petit doigt
- marcher à côté de l’infirmier pour tester la proprioception
traitements préventifs?
- maîtriser l’hypertension artérielle
- maîtriser le diabète
- traiter le problème cardiaque sous-jacent
- ne pas fumer
- limiter la consommation d’alcool
traitement pharmacothérapie?
- agents antiplaquettaires (aspirine, plavix)
- traitements anticoagulant pour les personnes atteintes de fibrillation (coumadin)
traitement chirurgical
- endartériectomie pour prévenir un infarctus
- installation d’un endoprothèse dans l’artère pour maintenir la perméabilité de l’artère
quel est l’évaluation primaire?
- dégagement des voies respiratoires (placer la tête dans le plan médian, soulever la tête du lit de 30•)
- respiration (surveiller la saturation en o2, maintenir une oxygénation adéquate 92% pour éviter l’hypoxie ou l’hypercapnie) - insérer canule nasopharyngé ou oropharyngé, intuber le client ou le ventiler mécaniquement
- circulation (maintenir une PA optimale)
quoi faire quand on soupçonne un avc…
- interrogatoire policier : déterminer le temps de début exacte
- réaliser le fast (déformation face, paralysie bras, trouble de la parole)
- calculer le score NIHSS
- calculer glycémie (car peut mimer avc) et test de sang
- TDM, IRM (afin d’éliminer migraine, épilepsie focales, lésion cérébrale expansive, etc.)
qu’est-ce qu’un TDM?
tomodensitométrie, détermine rapidement si l’AVC est ischémique ou hémorragique, sa taille et son emplacement
qu’est-ce qu’un angiographie par TDM?
visualisation des vaisseaux sanguins cérébraux, détection des défauts de remplissage dans les artères cérébrales
qu’est ce qu’un IRM?
imagerie par résonance, détermine l’étendue des lésions cérébrales, permet de visionner le tronc et plus précis que la TDM
qu’est-ce qu’un ARM?
angiographie par résonance magnétique, détecte les lésions et les occlusions vasculaires et cérébrales, les plaques artérioscléreuses et les malformations vasculaires
qu’est-ce que l’échographie Doppler?
permet de mesurer la vitesse du flux sanguin dans les grosses artères cérébrales
si la TDM révèle, mais qu’une hémorragie sous-arachnoïdienne est soupçonné, quoi faire?
une ponction lombaire, si présence de globules rouges dans le LCS confirme le diagnostic (à éviter si haute pression intracrânienne)
quoi faire si l’embolie est d’origine cardiaque?
effectuer des examens cardiaques tels qu’une échographie cardiaque et un monitorage continu du rythme cardiaque pendant 24 heures
exemples de constats d’évaluation
- altération de l’état de conscience
- détresse respiratoire
- faiblesse, engourdissement ou paralysie d’une partie du corps
- pupilles inégales
- troubles de la parole ou de la vue
- affaissement facial du côté atteint
- déglutition difficile
- céphalée intense
- vertiges
- changement FC
- HTA
- convulsions
- incontinence
- nausées ou vomissements
exemples de surveillance continue?
- surveiller les signes vitaux et l’état neurologique, y compris l’état de conscience (NIHSS), les fonctions motrices ou sensorielles, la taille et la réactivité des pupilles, le SaO2, et le rythme cardiaque
- rassurer le client et sa famille
interventions auprès des clients en phase aiguë d’AVC
- évaluer les manifestations cliniques de l’AVC et déterminer le moment de leur apparition
- déterminer s’il existe des contre-indications au traitement par thrombolyse pour le client
- administrer la thrombolyse chez les personnes victimes d’un avc ischémique qui répondent aux critères
- évaluer l’état respiratoire et mettre en place les interventions nécessaires comme administration de l’oxygène, installation sonde oropharyngé ou nasopharyngé, aspiration des sécrétions pour prévenir une obstruction
- évaluer l’état neurologique, et la pression intracrânienne au besoin
- surveiller l’état cardio-vasculaire (étape C)
- évaluer la capacité du client à avaler
- administrer les agents anticoagulants et antiplaquettaires
- prendre les signes vitaux selon l’état clinique
- mesurer et noter la diurèse
- s’assurer qu’elle le client est mobilisé toutes les deux heures et positionné adéquatement
quand on administre des médicaments pour réduire PA?
immédiatement après un avc ischémique, si PA est considérablement élevé
pourquoi faut-il surveiller l’équilibre des liquides et des électrolytes?
une surhydratation peut compromettre la perfusion cérébrale en augmentant l’œdème cérébral (apport hydrique entre 1500-2000 mL/jour)
qu’est-ce que la thrombolyse?
activateur tissulaire du plasminogène ou altepase, rétablit la circulation sanguine par un effet fibrinolytique dans un artère obstrué , à administrer dans un délai de 4 à 5 heures
ensuite, surveillance étroite des SV et de l’état neurologique pour détecter rapidement une amélioration ou une détérioration
quand il ne faut PAS administrer agents anticoagulant et antiplaquettaires?
avec hémorragique, seulement contrôler l’hypertension artérielle
qu’est-ce que l’hémianopsie?
perte de la vue dans la moitié du champ visuel d’un œil ou des yeux
lorsqu’une artère carotide est touché…
paralysie ou faiblesse motrice et des déficits sensitifs du visage, du bras et de la jambe, de l’aphasie, des problèmes cognitifs, de l’hémanopsie, de l’apraxie et de l’incontinence urinaire
lorsqu’une artère vertébrale est touché…
hémianopsie, problèmes de mémoire, persévération (tendance à reproduire constamment les mêmes actions), nausées ou vomissements, vertiges ou étourdissements, dysphagie, ataxie, hémiplégie et troubles sensitifs, surtout douleur et hausse de la température corporelle
interventions aux lésions de pression?
- promouvoir l’hydratation adéquate de la peau par un apport liquidien suffisant (sinon diminution souplesse et sécheresse importante)
- utiliser des agents nettoyants à pH équilibre (en cas d’incontinence répété, le pH cutané est instable)
- maintenir l’hydratation de la peau en appliquant 2 fois par jour des lotions hydratantes à faible teneur d’alcool
