Avant-bras et main Flashcards
Quels sont les os de l’avant bras
Radius
Ulna (Cubitus)
Quels sont les articulations de l’avant bras, et quels mouvements sont permis
Radio-ulnaire (proximale)
Radio-ulnaire (distale)
Coude
poignet
Mouvements: pronation, supination
Quel os tourne autour de quel os dans l’avant bras,
Le radius tourne autour de l’Ulna…
Quelles sont les composantes du Radius
- Tête (cartilage qui s’articule avec Capitulum (humérus distal))
- Col
- Tubérosité radiale (biceps)
- Courbe pronatrice (facilite la rotation autour de l’ulna)
- Styloïde radiale
- Tubercule dorsal
- Articulations radio-ulnaire
- proximale
- distale
Particulité (forme) de la face dorsale et palmaire du radius
La face dorsale = triangulaire
Face palmaire = plate
Sur quelle face se retrouvent les tendons extenseurs/fléchisseurs extrinsèques
Fléchisseurs: face palmaire
Extenseurs: face dorsale
Quelles sont les composantes du l’Ulna
- Olécrane (attache du triceps)
- Apophyse coronoïde
- Diaphyse rectiligne
- Tête (cartilage arondie)
- Styloïde ulnaire (pt attache pour ligaments du poignet)
Où s’articule la radius sur l’ulna
Dans l’encavure radiale, lieu de rotation au niveau de la tête radiale
Où s’articule l’humérus sur l’ulna
Dans le trochlear notch (permet flexion/extension)
À quoi sert la membrane inerosseuse
Guider les mouvements de pronation et supination
qu’est ce que le mouvement de pronation/supination (si la position neutre est lorsque la main est perpendiculaire au sol)
Supination: de neutre à côté palmaire vers le haut
Pronation: de neutre à côté palmaire vers le sol
vrai ou faux:
certains muscles ont leur origine sur certains os de l’avant bras
vrai
Que retrouve-t-on dans larticultion radio-ulnaire distale
- Complexe ligamentaire
- (TFCC) triangular fribro cartilage complex
- Disque articulaire
- Lig art. radio ulnaire
- Lig. art. poignet
Le tout est attaché au styloïde ulnaire, situé sur la tête ulnaire
Quelle articulation retrouve-t-on entre le radius et les os du carpe
Radio-carpienne
dont la facette pour le lunatum et le scaphoide
Quels sont les muscles principaux situés sur l’avant bras (loges)
- Principalement moteur pour le poignet et la main (extrinsèques)
- Loge antérieur ou palmaire (muscles pronateurs/fléchisseurs)
- Loge latérale ou radiale
- Loge postérieure ou dorsale
Quels sont les nerfs principaux de l’avant bras
- Sensitifs
- musculo-cutané (portion dorsale)
- Cutané antébrachial
- Mixtes (+ importants) (main, poignet et avant-bras)
- Radial
- Médian
- Ulnaire
Quels sont les mouvements, ainsi que les muscles impliqués dans les mouvemetns
- Pronation:
-
Rond Pronateur
- Origine: épicondyle médial et ulna pinc.
- Insertion: Tier moyen du radius
- Action: fait tourner radius sur l’ulna
- Inervé par le nerf médian
-
Carré pronateur:
- Origine: Ulna
- Insertion: Radius
- Innervation: Nerf médian via interosseux antérieur(
-
Rond Pronateur
- Supination:
-
Biceps
- Origine: Apophyse coronoïde
- Insertion:Tubérosité bicipitale du radieus (à l’intérne)
- Action: Tourne le radius en externe
- Innervation: Nerf musculo-cutané
-
Supinateur:
- Origine: Épicondyle latérale et ulna en post.
- Insertion: Entoure le radius, s’attache au tier proximal
- Action: tourne le radius en externe
- Innervation: Nerf radial
-
Biceps
Quels sont les 2 groupes de muscles du l’avant bras
Antérieur: majorité des muscles, origine épicondyle médial
Latéral: origine sur l’humérus distal
Quels sont les muscles du groupe antérieur dans le Premier plan (sperficiel)
Muscles épicondyliens (origine commune = tendon commun des épicondyles à épicondyles médiales de l’humérus)
-
Rond pronateur
- Origine: Épicondyle médial, Ulna proximal
- Insertion: Radius 1/3 moyen
- Action: Pronation de avant-bras
- Innervation: nerf médian
-
Fléchisseur radial du carpe (FRC)
- Origine: Épicondyle médial de l’humérus
- insertion: base 2e métacarpe
-
Action:
- 1 des muscles principaux pour la flexion du poignet
- Déviation radiale du poignet (mouvement en abduction)
- Innervation: Nerf médian
-
Long palmaire (PL)
- Absent chez 10%
- Origine: (…)
- Insertion: Aponévrose palmaire
- Action: Flexion du poignet
- Innervation: Nerf médian
-
Fléchisseur ulnaire du carpe (FCU)
- Origine: (…) et Ulna proximal (2 chefs)
- insertion: os pisciforme, base du 5em métacarpe et crochet de l’hamatum
- Action: Flexion du poignet et déviation ulnaire (adduction)
- Innervation: nerf ulnaire
Quels sont les muscles du groupe antérieur de Deuxième plan
1 seul muscle
-
Fléchisseur superficiel des doigts (FDS)
- Origine: Épicondyle médial et radius
- Insertion: Phalanges moyennes des doifts (P2)
- Action: Flexion IPP des doigts (parfois absent au 5e doigt)
- Innervation: nerf médian
Quels sont les muscles du groupe antérieur dans le Troisième plan
-
Fléchisseur profon des doigts (FDP)__
- Origine: Ulna
- Insertion: Phalanges distales des doigts (P3) (4 tendons, sauf le pouce)
- Action: Flexion IPD
- Innervation:
- Interosseux antérieur (médian) 2 et 3e doigt
- Ulnaire 4 et 5e doigt
-
Long fléchisseur du pouce (FPL)
- Origine: Radius
- Insertion: Phalange distale du pouce
- Action: Flexion IP du pouce
- Innervation: Interosseux antérieur (médian)
Quel est le muscle du groupe antérieur dans le Quatrième plan
-
Carré pronateur (QP)
- Origine: Ulna distal
- Insertion: Radius distal
- Action: Pronation
- Innervation: Interosseux antérieur (médian)
Quels sont les pédicules vasculo-nerveux de la région antéro-latérale
- Pédicule Radial
- Branche superficielle du nerf radial
- Artère radiale
- Côté radial de l’avant bras, sous le muscle brachioradial
- Chemine au poignet dans gouttière du pouls
- Pédicule ulnaire:
- Nerf ulnaire
- Artère Ulnaire
- Pédicule interosseux antérieur
- Nerf et artère interosseux antérieur (médian)
- Innervation/vascu plus profondes des muscles de l’avant bras
- Pédicule Médian
- nerf médian
- en plein milieux de l’avant-bras (canal carpien — innervation de la main)
- nerf médian
Quels sont les muscles du groupe latéral
-
Brachio-radial (BR)
- __Origine: Humérus latéral distal
- Insertion: Processus styloïde du radius
- Action: Flexion coude et un peu supination
- Innervation: Nerf radial
-
Supinateur
-
Origine:
- Épicondyle lat. de humérus (tourne autour de radius)
- Ulna proximale
- Insertion: Radius proximal
- Action: Supination
-
Innervation: Nerf interosseux postérieur (radial)
- Nerf radial chemine derrière humérus — ressord vers face ant-lat. au dessus du coude, et se divise en 2 branches
- interosseux post.
- nerf radial superficiel (sens. face dorsale de la main)
- Nerf radial chemine derrière humérus — ressord vers face ant-lat. au dessus du coude, et se divise en 2 branches
-
Origine:
-
Long extenseur radial du carpe (ECRL)
- Origine: Humérus latéral distal (muscle 1/3 et 2/3 moyen de avant bras)
- Insertion: Base 2ieme métacarpe
- Action: Extension poignet et déviation radiale (abduction)
- Innervation: Nerf radial
-
Court extenseur radial du carpe (ECRB)
- Origine: Épicondyle latéral de Humérus
- Insertion: Base 3e métacarpe (milieu de la main)
- Action: extension du poignet
- Innervation: nerf radial
Quels sont les muscles dans le groupe postérieur dans le plan Superficiel
Tous comme origine épicondyle lat. de l’humérus
Ils sont tous innervés Nerf radial
-
Extenseur commun des doigts (EDC)
- Origine: (…)
-
Insertion: Phalanges des doigts
- fusion avec les muscles intrinsèques
- Action: Extension de MCP des doigts
- Innervation: Interosseux postérieur (radial)
-
Extenseur du V (EDQM)
- Origine: (…)
- Insertion: Phalange du 5e doigt (au niveau des tendons extenseurs du 5e)
- Action: Extension du V (MCP)
- Innervation: Interosseux postérieur (radial)
-
Extenseur ulnaire du carpe (ECU)
- Origine: (…)
- Insertion: Base du 5ieme métacarpe
- Action: extention du poignet et déviation ulnaire (adduction)
- Innervation: interosseux postérieur (radial)
-
Anconé (Très profond)
- Origine: (…)
- Insertion: Olécrane de l’ulna
- Action: Extension faible du coude et stabilise l’ulna
- Innervation: Nerf radial
Quels sont les muscles fu groupe postérieur dans le plan Profond
Surtout pour le pouce et l’index
Sont tous innervés par le Nerf Radial, via le nerf interosseux post.
-
Long abducteur du pouce (AbPL)
- Origine: Radius et Ulna
- Insertion: Base 1er métacarpe
- Action: Abduction CMC du pouce
- Innervation: (…)
-
Long extenseur du pouce (EPL)
- Origine: Ulna
- Coutoune: Tubercule dorsal
- Insertion: Base 2e phalange du pouce
- Action: Extension IP du pouce
- Innervation: Interosseux post. (radial)
-
Court extenseur du pouce (EPB)
- Origine: Radius et Ulna
- Insertion: Base 1ere phalange du pouce
- Action: Extension MCP du pouce
- Innervation: (…)
-
Extenseur propre de l’index (EIP)
- Origine: Ulna
- Insertion: Phalanges de l’index (tendon qui se fusoinne avec extenseur commun des doigts
- Action: Extension MCP de l’index
- Innervation: (…)
Quel est le pédicule vasculo-nerveux de la région postérieur de l’avant-bras
Nerf et artère interosseux postérieur
Sous muscle supinateur et finalement sur la face dorsale de l’avant-bras
Quelles sont les loges, et de quoi sont-elles recouvertes
Les loges antérieures (superficielle et profonde)
La loge latérale (postérieure)
Les loges sont des regroupements musculaires recouverts d’aponévrose (enveloppe musculaire qui regroupent muscles pour les contenir)
La loge ant. sup. regroupe la majorité de la surface musculaire des muscles qui permettent la préhension, donc les flexion des doigts et du poignet
Quels sont les rotateurs de l’avant bras
- Pronation
- Rond pronateur
- Carré pronateur
- Supination
- Muscle supinateur
- biceps
Quels sont les muscles fléchisseurs au niveau du poignet
- Fléchisseur radial du carpe
- Long palmaire
- Fléchisseur ulnaire du carpe
Quels sont les muscles fléchisseurs des doigts
- Superficiels
- Jusqu’à la phalange moyenne
- innervs par le nerf médian
- Long fléchisseur du pouce (dernière phalange)
- Nerf médian
Quels sont les muscles extenseurs du poignet
Et des doigts
- Long/court extenseur radial du carpe
- Extenseur ulnairien du carpe (5e)
- Extenseurs radiaux (2e 3e)
doigts = voir plus tard
Quels sont les os du carpe?
- Trapézoïde
- Trapèze
- Scaphoïde
- Capitalum
- Hamatum
- Triquétrum
- Lunatum
Quelles sont les articulations présentes dans le poignet
- Articulation radio-ulnaire distale
- Radio-carpienne
- Entre le radius et 1er rangée du carpe
- Scaphoïde, Lunatum, triquetrum
- Os fixés entre eux par ligaments interosseux/cartilage articulaire
- peu de mobilité entre les os, mais bcp entre les 2 groupes
- Entre le radius et 1er rangée du carpe
- Intercarpienne
- Entre rangée proximale et distale
- 1ere rangee
- 2e rangée
- Trapezium, trapézoide, capitatum, hamatum
- Distalement: art. Carpo métacarpeinne
- Entre rangée proximale et distale
Quels sont les répères cliniques du poignet
-
Canal carpien (9 tendons)
- Longs fléchisseurs
- Long fléchisseur du pouce
- Nerf Médian
-
Canal de Guyon
- Pédicule vasculo-nerveux ulnaire (artère/nerf ulnaire)
-
Gouttière du pouls
- Entre le brachio-raidal et fléchisseur rad. du carpe, où on peut palper le pouls radial (artière radiale)
-
Tabatière anatomique
- Entre long abd, court externe et long ext. du pouce on trouve l’atère radiale est les ext. radiaux
Par quoi est entouré le canal carpien
Entre l’os crochu et trapèze
En antérieur: Rétinaculum des fléchisseurs ou ligament transv. du carpe
Au centre: tendons des fléchisseurs (entourés par une gaine synoviale (lubrification des tendons) et nerf médian)
Comment le nerf radial se sépare dans le canal ulnaire (guyon)
1 branche: muscles du petit doigt et sensibilité
1 branche: Branche profonde qui va innever les muscles de la main
Par où passe l’artère radiale
passe par le côté palmaire radial, entre le tendon du Brachio-radialis en ext. et le fléchisseur radial du carpe en médial.
Quels sont les tendons qui délimitent la tabatière anatomique
Long abducteur du pouce et Court extenseur du pouce en lat.
Long ext. du pouce en médial
au centre on peut sentir le Scaphoïde
Où passent les tendons extenseurs au niveau du poignet
Ils passent dans 6 compartiments sous aponévrose avec gaine ténosynoviale situé sur la face dorsale de l’avant-bras distal
Tous les tendons extenseurs passent par des gaines synoviales
À quoi sert l’aponévrose palmaire
Fixe la peau au plan profond au niveau des doigts aussi
Quels sont les types d’articulations au niveau de la main
IPD (interphalangienne distale)
- *IPP** (interphalangienne proximale)
- *MCP** (Métacarpophalangienne)
IP (Interphalangienne) (pouce)
MCP (Métacarpophalangienne) (pouce)
CMC (pouce)
Quels sont les muscles intrinsèques de la main (orig/ins dans la main)
-
Loge thénarienne (pour le pouce)
- Court abducteur
- Opposant
- Court fléchisseur adducteur du pouce
-
Loge pamaire (pour les doigts) (profonde)
- 4 lombricaux (origine sur les tendons et ins sur d’autres tendons)
-
Loge inter-osseuse (profonde)
- inter-osseux palmaire (3)
- Inter-osseux dorsaux (4)
Quels sont les muscles dans la loge thénarienne (pouce)
-
Court abd. du pouce
- Base du pouce à P1
- Abduction radiale
-
Opposant du pouce
- Base du pouce au 1er métacarpe
- Opposition du pouce
-
Court fléchisseur du pouce
- Base du pouce à P1
- Flexion de la première art. entre méta. et P1
-
Adducteur du pouce
- du 2e et 3e métacarpe à P1
- Muscle transverse = adduction
Quelle est la particularité de l’adducteur du pouce
Il est innervé par le nerf ulnaire, car il est profond
les autres muscles du pouce sont innervés par le nerf médian
Quels sont les muscles intrinsèques de la loge palmaire moyenne
4 lombricaux
Ce sont des tendons fléchisseurs profonds aux apparails extenserus des doigts du côté radial
Quels sont les muscles dans la loge inter-osseuse
- Inter-osseux palmaire (3)
- Des métacarpes aux appareils extenseurs des doigts
- Inter-osseux dorsaux (4)
- Des métacarpes aux appareils extenseurs
Par quel nerf sont innervés les muscles intrinsèques de la main
Nerf Ulnaire
Que retrouve-t-on en palmaire/dorsal des doigts
- Palmaire:
- Tendons fléchisseurs sup.
- Tendons fléchisseurs profonds
- Lombricaux
- Muscles interosseux palm/dors
- Dorsal
- Extenseur commun des doigts
- Au niveau de la phalange moyenne
- fusionne avec tendons des muscles intrinsèques (lombricaux/interosseux)
- Aide à l’extension des 2 dernière art.
- Extenseur commun des doigts
Qu’est-ce qu’on retrouve sur la région dorsale de la main
Peu de tissu sous-cutané
aucun muscle intrinsèque (aucun muscle a son origine sur la surface dorsale de la main)
Tendons extenseurs (LEP, ECP, EPI, EPV)
Jonctions tendineuses, surtout du côté ulnaire 4e à 5e et 4e à 3e
Quels sont les tendons des doigts
- Tendon extenseur commun
- seul sur la surface dorsale
- Tendon central
- Base de P2,
- Articulation IPP
- Bandelettes latérales
- Contourne IPP et forme tendon terminal sur P3 (IPD)
Amalgame de fibres tendineuses qui s’anastomosent entre intrinèques/extrinsèques = extension tendons muscles int./ext. qui se combinent
À quoi sert la plque palmaire
Empêche L,hyperextension
Dans les articulations MCP et dans IPP, à quoi servent les ligaments collatéraux radial et ulnaire
Empêche la déviation radiale/ulnaire
IL y a aussi des plaques palmaires
Quels sont les tendons fléchisseurs sup/prof extrinsèques
- Profond: Flexoin IPD, IPP, MCP et poignet
- il passe à travers le fléchisseur superficiel des doigts (chiasma de Camper)
- Superficiel: IPP, MCP et poignet
Donc: IPP/IPD surtout extrinsèque
MCP surtout fléchiseurs intrinsèques
Structures qui maintiennent en place les tendons sup/profonds
- Ils sont maintenus en place par des structures fibreuses nommése Poulies
- annulaire (anneaux)
- Phalange proximale et moyenne
- Cruciforme
- Près des articulations
- annulaire (anneaux)
Par quoi sont vascularisés les tendons des doigts
Dans les tendons = il y a des ténocytes (besoin de vascularisation) et des fibres de collagènes
La vascularisation est assurée par des Vinculas
Quels sont les muscles extenseurs du pouce
- Court extenseur
- Pour MCP
- Passe à travers 1er compartiment et insère à la base de la première phalange
- Long extenseur
- INterphalangienne du pouce
- Contourne le tubercule dorsal
il n’y a pas de muscles intrinsèques pour l’extension du pouce
Quels sont les muscles responsablent de la flexion du pouce
-
Long fléchisseur du pouce
- articulation IP
-
Court fléchisseur du pouce
- Articulation MCP
- muscle intrinsèque au niveau de la main
La poulie la plus importante du pouce est: La poulie oblique
Que sont les os sesamoïdes
Os qu’on retrouve dans les tendons
- Poignet
- Pisifrome dans le fléchisseur ulnarien du carpe
- Tendon fléchisseur ulnarien du carpe è l’insertoin sur pisiforme et ensuite a un tendon/ligament jusqu’au 5e métacarpe
- Pisifrome dans le fléchisseur ulnarien du carpe
- Main MCP
- Pouce
- dans le court fléchisseur du pouce
- Pouce
Quels sont les mouvements du poignet
- Flexion et extension
- Déviation radiale et ulnaire
- Abduction vs adduction
- Pronation vs supination (radio-ulnaire)
- certains muscles de la main participent à ce mouvement de façon secondaire
Quels sont les muscles fléchisseurs/extenseur du poignet
- Fléchisseurs (tous par le nerf Médian et ulnaire)
- Fléchisseur radial du carpe (FCR)
- Fléchisseur ulnaire du carpe (FCU)
- Long palmaire (PL)
- Extenseurs (Nerf radial)
- Long extenseur radial du carpe (ECRL)
- Court extenseur radial du carpe (ECRB)
- Extenseur ulnaire du carpe (ECU)
Quels sont les muscles abducteurs/adducteurs
- Abducteurs (ceux qui ont insertion du côté radial du 3e rayon (cerntre de la main), déviation radiale
- Long extenseur radial du carpe (ECRL)
- Fléchisseur radial du carpe (FCR)
- Adducteurs (déviation ulnaire)
- Fléchisseur ulnaire du carpe (FCU)
- Extenseur ulnaire du carpe (ECU)
Quelles sont les articualtions de la main (mouvement des doigts)
- Articulations carpo-métacarpiennes
- arthrodies sauf celle du pouce (en selle)
- Articulation métacarpo-phalangiennes (MCP)
- Énarthroses ou condyliennes
- Articulations interphalangiennes (IP) (proximales et distales)
- Trochlennes
Quels sont les mouvements des 4 derniers doigts
- Flexion (N. Médial et ulnaire)
- MCP : Interosseux + lombricaux
- IPP: Fléchisseur superficiel des doigts (FDS)
- IPD: Fléchisseur profond des doigts (FDP)
- Extension (N. radial et ulnaire)
- MCP: Extenseur commun des doigts, propre index et V (EDC, EIP, EDQM)
- IPP et IPD: interosseux + lombricaux
- Abduction: (Nerf ulnaire): interosseux dorsaux (ouverture des doigts) (MCP)
- Adduction: (Nerf ulnaire): Interosseux palmaires (fermeture des doigts) (MCP)
Quels sont les mouvement du pouce
- Flexion (N. Médian et ulnaire):
- MCP: Court fléchisseur du pouce (FPB) (intrinsèque thénarien)
- IP: Long fléchisseur du pouce (FPL) (extrinsèque)
- Extension (N. Radial)
- MCP: court extenseur du pouce (EPB) (extrinsèque)
- IP: Long extenseur du pouce (EPL) (extrinsèque)
- Abduction (N. Radial et médian)
- CMC: Long (N.Radial) et court (N.médian) abducteur (AbPL, AbPB)
- Adduction: (N. Ulnaire)
- CMC: Adducteur du pouce
- Opposition (N. Médian)
- Les muscles thénariens
- CMC: Opposant plus spécifiquement
- N.B: L’opposition du pouce se fait par la particiption de tous les mucles thénariens
Dévlopper sur la “main tombante”
Atteinte du nerf radial (lors d’une atteinte traumatique du nerf radial, du souvent à une fracture de l’humérus)
Atteint les muscles extenseurs de la main
Développer sur la “main en griffe”
Atteinte du nerf ulnaire (souvent lors d’un atteinte à l’avant-bras, plaie, fracture, compression sévère)
Atteint les 2 lombricaux innervés par le nerf médian (2e et 3e par nerf médian)
Cela crée une hyperextension des MCP, et flexion des autres articulations
Développer sur la “main du prédicateur”
Atteinte du nerf médian haut (au niveau du coude)
- Manque de flexion IPP et IPD de l’index et majeur
- Pas de flexion du pouce
- Pas d’opposition du pouce
- Perte de sensibilité territoire médian
- Pouce, index, majeur et moitié annulaire
Développer sur “Arthrose”
Atteinte articulaire
Création de nodule sur IPP et IPD (MCP non atteinte)
CMC et IP du pouce attentes
Développer sur Arthrite rhumatoïde
Les doigts se déforment à cause de l’inflammation
Main en coup de vent ulnaire (atteinte de MCP)
Doigts pointent vers le côté cubital (déformation, faiblesse, déficit fonctionnel)
Quelles sont les pathologies des doigts
- En boutonnière (c)
- Rupture de l’aponévrose des extenseurs
- Tendon central qui s’attache sur P2
- Rupture de l’aponévrose des extenseurs
- En col de cygne (b)
- Rupture du fléchisseur superficiel
- Hyperextension de IPP
- Flexion de IPD
- Rupture du fléchisseur superficiel
- En maillet (a)
- Rupture du tendon extenseur à P3
- Souvent cause traumatique (ballon…)
- Attitude en flexion de IPD
- Rupture du tendon extenseur à P3
A et C sont des pathologies inversées (le contraire de l’autre)
