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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA Flashcards

1
Q

Exames complementares substituem a necessidade de realizar exame físico e anamnese no pcte?

A

Não, nunca

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2
Q

Quais os fatores que influenciam o risco anestésico cirúrgico no pré-operatório?

A 
● Duração maior que 4 horas;
● Cirurgia ou emergência;
● Perda sanguínea;
● Idade maior que 70 anos;
● Doenças específicas;
● Instabilidade cardiovascular/respiratória;
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3
Q

Quais os fatores que influenciam o risco cirúrgico no pré-operatório relacionados AO PROCEDIMENTO?

A

➔ Duração maior que 4 hrs;
➔ Perda sanguínea maior que 1500ml;
➔ Invasão de cavidades;
➔ Anestesia geral ou bloqueio neuroaxial;

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4
Q

O que o ASA caracteriza?

A

caracterização dos pacientes submetidos à anestesia e/ou cirurgia.

Utiliza com base no estado físico do paciente e em suas comorbidades para estimar o
risco de mortalidade pré-operatória do paciente, quanto maior a classificação, maior o
risco de mortalidade.

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5
Q

O que significa um ASA com E no final?

A

Que o procedimento cirúrgico é emergencial

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6
Q

Como se caracteriza um pcte ASA 1?

A

Define pessoa sadia e normal
● Higidez; excluem-se tabagistas;
● Tolera-se consumo mínimo de álcool.

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7
Q

Como se caracteriza um pcte ASA 2?

A 
Aplica-se a portador de doença/condição clínica sistêmica leve e ausência de limitação
funcional expressiva
● fumantes
● bebedores sociais de álcool
● gravidez
● obesidade [IMC > 30 e < 40],
● Diabetes melito ou hipertensão bem controladas
● Doença pulmonar leve.
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8
Q

Como se caracteriza um pcte ASA 3?

A

Indica doença(s) sistêmica(s) grave(s) com limitação funcional, mas não
incapacitado;
● diabetes mellitus ou hipertensão arterial descompensados;
● doença pulmonar obstrutivo-crônica
● obesidade mórbida [IMC > 40]
● hepatite ativa
● dependência ou consumo excessivo de bebida alcoólicas
● marca-passo cardíaco implantado
● redução moderada da fração de ejeção
● insuficiência renal crônica em diálise regular
● prematuridade [idade pós-conceptual abaixo de 60 semanas]
● história de infarto agudo do miocárdio há mais de 3 meses
● acidente vascular cerebral
● isquemia cerebral transitória
● stents coronarianos

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9
Q

Como se caracteriza um pcte ASA 4?

A

indica presença de doença sistêmica grave com risco constante de vida
● história recente [< 3 meses] de infarto agudo do miocárdio
● stents coronarianos
● acidente vascular cerebral
● isquemia cerebral transitória.
● Isquemia miocárdica ou disfunção valvar atual
● redução acentuada da fração de ejeção
● sepse
● coagulação intravascular disseminada
● insuficiência respiratória aguda ou doença renal terminal fora de diálise regularmente
programada).

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10
Q

Como se caracteriza um pcte ASA 5?

A

traduz-se em paciente moribundo (não é esperado que sobreviva com ou sem a cirurgia
proposta);
● aneurisma abdominal ou torácico roto
● Sangramento intracraniano com efeito de massa
● Isquemia intestinal no contexto de doença cardíaca significativa ou insuficiência de
múltiplos órgãos).
● Politraumatizado

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11
Q

Como se caracteriza um pcte ASA 6?

A

Paciente em morte cerebral declarada, cujos órgãos serão retirados para doação.

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12
Q

Quais os tipos de risco que devemos observar no pré-operatório?

A

Risco anestésico geral, Risco cardíaco, Risco pulmonar

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13
Q

O que avaliam os scores de risco cardiovascular?

A

A probabilidade do paciente apresentar eventos como IAM, parada cardíaca não fatal, bloqueio atrioventricular total e morte cardíaca no período perioperatório.

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14
Q

Fale um pouco sobre o critério de Goldman. Para que serve? Como ele funciona?

A

Vá pesquisar sobre

● Avaliação cardiovascular;
● Estratificação ou risco cardíaco para o procedimento;
● Analisa capacidade funcional do paciente;
● Sinais e sintomas apresentados na anamnese;
● Risco operatório;
● Inclusão da capacidade funcional do paciente, sinais clínicos e sintomas
● Atualmente estes parâmetros não vêm sendo empregados.

É A DOS PONTOS

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15
Q

Fale um pouco sobre o critério Índice de risco cardíaco revisado (IRCR) ou índice de Lee. Para que serve? Como ele funciona?

A

● Estima o risco cardiovascular com base no tipo de cirurgia e critérios clínicos;
● Utiliza 6 indicadores de complicação;
● Mais atualizado;
● 6 preditores de complicação para estimar o risco cardíaco de pacientes não cardíacos.
● Cada indicador desse representa um ponto nesse score e quanto mais pontos, maior o
risco de comorbidade miocárdica pós-operatória.

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16
Q

Quais os 6 pontos do Índice de risco cardíaco revisado (IRCR) ou índice de Lee?

A

1- Doença cardíacas isquêmicas (paciente coronariopata);
2- Paciente portadores de insuficiência cardíaca congestiva;
3- Pacientes com doença vascular cerebral;
4- Paciente que vai realizar cirurgia de alto risco (torácica, abdominal ou vascular
supra inguinal);
5- Paciente vigente em insulinoterapia pré-operatória
6- Pacientes com creatinina sérica maior que 2 mg/dl

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17
Q

Qual parâmetro avalia a capacidade funcional do paciente?

A

Estimativa da capacidade funcional pelo MET

Há boa capacidade funcional quando essas atividades equivalem a ≥ 4 METs.

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18
Q

Como gradua a tabela de MET?

A

1 MET

Cuidados de higiene pessoal e alimentação
Andar pela casa
Caminhar um ou dois quarteirões andando devagar

1 a 4 METs

Realizar pequenas atividades domésticas, como arrumar as roupas e cozinhar

4 a 6 METs

Subir dois lances de escada ou uma pequena rampa
Andar rápido no terreno plano
Correr pequenas distâncias
Realizar tarefas domésticas “pesadas”, como varrer o chão, carregar móveis, arrumar o jardim
Participar de esportes “leves” como golfe, boliche e dança

> 10 METs

Realizar esportes como natação, corrida, spinning, ciclismo e futebol

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19
Q

Todos os pacientes que vão se submeter a cirurgias precisam da avaliação de risco pulmonar?

A

NÃO.

As que mais precisam são as de TGI superior ou torácicas.

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20
Q

Quais os fatores de risco devem ser avaliados em caso em caso de risco pulmonar?

A 
➢ Idade avançada;
➢ Perda ponderal;
➢ Albumina sérica menor que 3,0 g/dL;
➢ PA O2 menor que 50mmHg em repouso;
➢ Deterioração do sensório;
➢ AVC prévio;
➢ ICC
➢ Insuficiência renal aguda;
➢ Uso crônico de esteróides;
➢ DPOC
➢ Tabagismo;
➢ Expectoração no pós operatório
➢ Pneumonia
➢ Apneia do sono
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21
Q

Quando considera-se um pcte em alto risco para complicações pulmonares?

A
  1. Assistência da fisioterapia(exercícios de
    respiração profunda, espirometria de incentivo);
  2. Cateter nasogástrico;
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22
Q

Quais procedimentos que o pcte realizou devem ser considerados de alto risco para complicações pulmonares pós-operatórias?

A
  1. Cirurgias de emergência;
  2. Procedimentos prolongados;
  3. Cirurgia torácica;
  4. Anestesia geral;
  5. Neurocirurgia;
  6. Cirurgia de cabeça e pescoço;
  7. Cirurgia de reparo de aneurisma de aorta;
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23
Q

Quanto tempo antes do procedimento o pcte deve cessar o tabagismo?

A

2 MESES ANTES DO PROCEDIMENTO

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24
Q

Como proceder com relação à pctes portadores de DPOC e ASMA no pré op?

A

Asmáticos e portadores de DPOC devem avaliar a possibilidade de tratar com
glicocorticóides e broncodilatadores no período pré e pós-operatório para otimizar a
função pulmonar;

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25
Q

Devemos tratar as doenças infecciosas antes do procedimento?

A

ÓBVIO, NÉ

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26
Q

Quais tipos de desordens necessitam de exames realizados nos últimos 30 dias (e não nos 90 a 180 como é de costume)?

A

Desordens hepáticas, renais,respiratórias, grandes síndromes endócrinas e infecção pelo HIV

27
Q

Quais exames solicitar para um paciente vai realizar uma cirurgia de baixo risco + pcte sem comorbidade, menor que 45 anos?

28
Q

Quais exames solicitar para um paciente vai realizar uma cirurgia de baixo risco + pcte sem comorbidade, COM IDADE ENTRE 45-54 ANOS?

A

HOMENS ELETROCARDIOGRAMA

- Epidemiologia homens nessa faixa etária mais susceptíveis a comorbidades cardiovasculares.

29
Q

Quais exames solicitar para um paciente vai realizar uma cirurgia de baixo risco + pcte sem comorbidade, COM IDADE ENTRE 55-59 ANOS?

A

eletrocardiograma, hemograma e

contagem de plaquetas

30
Q

Quais exames solicitar para um paciente vai realizar uma cirurgia de baixo risco + pcte sem comorbidade, MAIOR DE 70 ANOS?

A

eletrocardiograma, hemograma,
contagem de plaquetas,

eletrólitos,
nitrogênio,creatinina, ureia e glicemia

31
Q

Quais exames solicitar para um paciente vai realizar uma cirurgia de baixo risco + pcte sem comorbidade, menor de 45 anos, tabagista? (com carga tabágica de 25 maços por ano)

32
Q

Quais exames solicitar para um paciente vai realizar uma cirurgia de baixo risco + pcte sem comorbidade, menor de 45 anos, tabagista? (com carga tabágica de 30 maços por ano)

A

ECG + RX DE TÓRAX

Carga tabágica > 30 maços ano que farão cirurgia cardíaca / torácica: RX de tórax

33
Q

Quais exames solicitar para um paciente, MULHER, vai realizar uma cirurgia de baixo risco + pcte sem comorbidade, COM IDADE REPRODUTIVA?

A

beta-HCG urinário na manhã da cirurgia

34
Q

Quais exames devemos solicitar em caso de Em cirurgias ortopédicas, urológicas e em gestante?

A

sumário de urina

Além dos demais?

35
Q

Quais exames devemos solicitar em caso de Em Cirurgias que não podem sangrar / paciente com coagulopatia / uso de
anticoagulante?

A

COAGULOGRAMA

36
Q

Quais exames devemos solicitar para um pcte com histórico de Cirurgia cardíaca ou torácica ou vascular?

A 
● ECG
● HEMOGRAMA
● PLAQUETAS
● CREATININA
● NITROGÊNIO UREICO
● UREIA
● GLICEMIA

● Tempo de protrombina (TP)
● Tempo de tromboplastina (TTP)
● Raio-X de tórax

37
Q

Quais exames devemos solicitar para um pcte com histórico de Cirurgia intraperitoneal ?

A 
● ECG
● HEMOGRAMA
● PLAQUETAS
● CREATININA
● NITROGÊNIO UREICO
● UREIA
● GLICEMIA

● Perfil hepático (PFM) - detecção de
doenças ou lesões hepáticas

38
Q

Quais exames devemos solicitar para um pcte com histórico de Cirurgia com Perda sanguínea - 2L ?

A 
● ECG
● HEMOGRAMA
● PLAQUETAS
● CREATININA
● NITROGÊNIO UREICO
● UREIA
● GLICEMIA

● Fatores de coagulação
- Tempo de protrombina e tempo de
tromboplastina.

39
Q

Quais exames devemos solicitar para um pcte com histórico de Cirurgia ortopédica ?

A 
● ECG
● HEMOGRAMA
● PLAQUETAS
● CREATININA
● NITROGÊNIO UREICO
● UREIA
● GLICEMIA

● Urinocultura
● Bacterioscopia

40
Q

Quais exames devemos solicitar para um pcte com histórico de Cirurgias intracranianas ?

A 
● ECG
● HEMOGRAMA
● PLAQUETAS
● CREATININA
● NITROGÊNIO UREICO
● UREIA
● GLICEMIA

● Fatores de coagulação
● Tempo de sangramento

41
Q

Quais exames base no pré op. para pctes com comorbidades? E o tempo que devem ser feitos antes do procedimento

A

ECG + HEMOGRAMA + PLAQUETAS +
ELETRÓLITOS

❖ Exames em até 90 dias pré operatório
❖ Diabéticos até 30 dias

42
Q

Quais exames devemos solicitar no pré-operatório de um pcte com obesidade mórbida?

A

ECG + HEMOGRAMA + PLAQUETAS +
ELETRÓLITOS

  • Glicose (alto risco de diabetes)
43
Q

Quais exames devemos solicitar no pré-operatório de um pcte com câncer?

A

ECG + HEMOGRAMA + PLAQUETAS +
ELETRÓLITOS

  • Nitrogênio ureico
  • Creatinina
  • Glicose
  • Raio X de tórax
  • Perfil hepático
  • Marcadores tumorais
44
Q

Quais exames devemos solicitar no pré-operatório de um pcte com Doença cardiovascular?

A

ECG + HEMOGRAMA + PLAQUETAS +
ELETRÓLITOS

  • Nitrogênio ureico
  • ECG
  • Ureia
  • Creatinina
45
Q

Quais exames devemos solicitar no pré-operatório de um pcte com Doença respiratória?

A

ECG + HEMOGRAMA + PLAQUETAS +
ELETRÓLITOS

  • Nitrogênio ureico
  • Uréia
  • ECG
  • Creatinina
  • Raio x de tórax
46
Q

Quais exames devemos solicitar no pré-operatório de um pcte com Doença hepáica?

A

ECG + HEMOGRAMA + PLAQUETAS +
ELETRÓLITOS

  • perfil hepático
  • TP e TTP
47
Q

Quais exames devemos solicitar no pré-operatório de um pcte com Doença renal?

A

ECG + HEMOGRAMA + PLAQUETAS +
ELETRÓLITOS

  • TP e TTP
48
Q

Quais exames devemos solicitar no pré-operatório de um pcte com Lúpus / doença autoimune ?

A

ECG + HEMOGRAMA + PLAQUETAS +
ELETRÓLITOS

  • TP e TTP
49
Q

Quais exames devemos solicitar no pré-operatório de um pcte Em uso de anticonvulsivantes ?

A
  • Perfil hepático com níveis séricos de

anticonvulsivantes.

50
Q

Qual deve ser a conduta para um pcte Diabético em uso de antidiabéticos no pré-op?

A

Anti diabéticos devem ser retirados na última dose no dia anterior da cirurgia;

51
Q

Quais os efeitos do uso de METFORMINA (ANTIDIABÉTICO ORAL) no pré-op?

A

aumenta o risco de

insuficiência renal em especial em cirurgias de longa duração e que causam hipovolemia.

52
Q

Quais os efeitos do uso de TIAZOLIDINEDIONA no pré-op?

A

podem causar edema pós operatório.

53
Q

Qual deve ser a conduta para um pcte Diabético com bom controle glicêmico o ( Hb glicada abaixo de 7 sendo diabético )?

A

não necessita de insulina em cirurgia de curta duração

pós operatório retoma uso do medicamento associado ao uso
de insulina

54
Q

Qual deve ser a conduta para um pcte HIPERTENSO EM USO DE IECA no pré-op?

A

Suspender medicação na manhã da cirurgia

pois existe risco de hipotensão no decorrer
da cirurgia.
➔ Hipovolemia e hipocalemia são complicações possíveis com a utilização de
diurético

55
Q

Qual deve ser a conduta para um pcte HIPERTENSO EM USO DE BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CALCIO, BETA BLOQUEADORES E AGONISTAS ALFA 2 no pré-op?

A

SÃO RETIRADOS

56
Q

Qual deve ser a conduta para um pcte HIPERTENSO EM USO DE DIURÉTICO?

A

DEVEM SER MANTIDOS

57
Q

Quando e como deve ser realizada a TRICOTOMIA?

A

Imediatamente antes do procedimento
- (quando é feita no dia anterior aumenta a taxa de infecção)

Deve-se evitar o emprego de lâminas, o melhor são máquinas elétricas de cabeça descartável ou cremes depilatórios

58
Q

Como se dá a lavagem antes do procedimento?

A

Primeiro tempo: DEGERMAÇÃO (tensoativos=sabão e substâncias antissépticas degermantes como a clorexi-dina)

Segundo tempo: SOLUÇÕES ALCOÓLICAS das mesmas substâncias utilizadas na degermação

Solução aplicada para limpeza do local: EM CÍRCULOS, em 2 tempos:

1- soluções antissépticas ( clorexidina/PVPI).
2-Soluções aquosas (aplicador descartável e estéril).

59
Q

Caracterize as classes de Feridas quanto à necessidade de antibioticoprofilaxia

A

Classe 1 - Limpa
Sem inflamação
*produzida pelo cirurgião; sem quebra de assepsia; sem envolvimento dos sistemas respiratório, gênito-urinário, alimentar ou orofaringe;
● As cefalosporinas de primeira geração, com
destaque para a cefazolina, são habitualmente as
medicações utilizadas.

Classe 2 - Limpa / contaminada
Mexe no trato gastrointestinal ou trato respiratório
*lesão ocorrida há menos de 4 horas; que não apresenta sujidades ou que não envolve os sistemas respiratório, gênito-urinário, alimentar ou orofaringe;

Classe 3 - Contaminada
* decorrente de trauma recente; com presença de inflamação não purulenta; com a possibilidade de haver sujidades na ferida

Classe 4 - Suja e infectada
Infecção bacteriana aguda sem pus
*com presença de inflamação ou contaminação bacteriana aguda; de origem traumática; com evolução de mais de 12 horas; pode haver supuração

60
Q

Quanto ao tratamento com antibióticos, como deve proceder de acordo com a taxa de infecção das feridas?

A
  • Antes da incisão deve ser aplicado, alguns afirmam 24 horas antes;
  • Classe 1 não há necessidade de profilaxia, a não ser que haja alguma
    colocação de prótese;
  • Classe 2 deve ser administrada uma única dose antes da incisão;
  • Classe 3 e classe 4 deve ser administrada tanto uma dose antes da incisão,
    quanto o tratamento pós cirúrgico;
61
Q

O que ficar atento para uma boa avaliação nutricional do paciente no pré-op?

A
  • História de vômitos repetidos, disfagia, hiporexia ou anorexia.
  • Procurar atrofia de músculos (temporais, MMSS e de panturilhas)
  • Perda da bola de Bichat (Maçã do rosto), caquexia e edema
  • IMC e outras medidas antropométricas
62
Q

Quais as diferenças entre nutrição enteral e parenteral e benefícios/malefícios para os pctes?

A

ORAL>ENTERAL>PARENTERAL

Nutrição enteral:
● Mais fisiológica;
● Menos complicações infecciosas;
● Efeito mais demorado;

Nutrição parenteral:
● Menos fisiológica;
● Mais benéfica a pacientes com pior prognóstico;

63
Q

Quais As principais indicações de hemotransfusão no preparo pré-operatório?

A

(1) níveis de Hb < 6 g/dl

(2) valores entre 6 e 10 g/dl na presença de doença isquêmica do miocárdio ou
doença cerebrovascular;

(3) valores entre 6 e 10 g/dl em procedimentos cirúrgicos que se acompanham
de uma perda estimada de mais de 30% da volemia (em um indivíduo de 70
kg, mais de 1.500 ml).

... (3 decks)

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