AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA Flashcards
Exames complementares substituem a necessidade de realizar exame físico e anamnese no pcte?
Não, nunca
Quais os fatores que influenciam o risco anestésico cirúrgico no pré-operatório?
● Duração maior que 4 horas; ● Cirurgia ou emergência; ● Perda sanguínea; ● Idade maior que 70 anos; ● Doenças específicas; ● Instabilidade cardiovascular/respiratória;
Quais os fatores que influenciam o risco cirúrgico no pré-operatório relacionados AO PROCEDIMENTO?
➔ Duração maior que 4 hrs;
➔ Perda sanguínea maior que 1500ml;
➔ Invasão de cavidades;
➔ Anestesia geral ou bloqueio neuroaxial;
O que o ASA caracteriza?
caracterização dos pacientes submetidos à anestesia e/ou cirurgia.
Utiliza com base no estado físico do paciente e em suas comorbidades para estimar o
risco de mortalidade pré-operatória do paciente, quanto maior a classificação, maior o
risco de mortalidade.
O que significa um ASA com E no final?
Que o procedimento cirúrgico é emergencial
Como se caracteriza um pcte ASA 1?
Define pessoa sadia e normal
● Higidez; excluem-se tabagistas;
● Tolera-se consumo mínimo de álcool.
Como se caracteriza um pcte ASA 2?
Aplica-se a portador de doença/condição clínica sistêmica leve e ausência de limitação funcional expressiva ● fumantes ● bebedores sociais de álcool ● gravidez ● obesidade [IMC > 30 e < 40], ● Diabetes melito ou hipertensão bem controladas ● Doença pulmonar leve.
Como se caracteriza um pcte ASA 3?
Indica doença(s) sistêmica(s) grave(s) com limitação funcional, mas não
incapacitado;
● diabetes mellitus ou hipertensão arterial descompensados;
● doença pulmonar obstrutivo-crônica
● obesidade mórbida [IMC > 40]
● hepatite ativa
● dependência ou consumo excessivo de bebida alcoólicas
● marca-passo cardíaco implantado
● redução moderada da fração de ejeção
● insuficiência renal crônica em diálise regular
● prematuridade [idade pós-conceptual abaixo de 60 semanas]
● história de infarto agudo do miocárdio há mais de 3 meses
● acidente vascular cerebral
● isquemia cerebral transitória
● stents coronarianos
Como se caracteriza um pcte ASA 4?
indica presença de doença sistêmica grave com risco constante de vida
● história recente [< 3 meses] de infarto agudo do miocárdio
● stents coronarianos
● acidente vascular cerebral
● isquemia cerebral transitória.
● Isquemia miocárdica ou disfunção valvar atual
● redução acentuada da fração de ejeção
● sepse
● coagulação intravascular disseminada
● insuficiência respiratória aguda ou doença renal terminal fora de diálise regularmente
programada).
Como se caracteriza um pcte ASA 5?
traduz-se em paciente moribundo (não é esperado que sobreviva com ou sem a cirurgia
proposta);
● aneurisma abdominal ou torácico roto
● Sangramento intracraniano com efeito de massa
● Isquemia intestinal no contexto de doença cardíaca significativa ou insuficiência de
múltiplos órgãos).
● Politraumatizado
Como se caracteriza um pcte ASA 6?
Paciente em morte cerebral declarada, cujos órgãos serão retirados para doação.
Quais os tipos de risco que devemos observar no pré-operatório?
Risco anestésico geral, Risco cardíaco, Risco pulmonar
O que avaliam os scores de risco cardiovascular?
A probabilidade do paciente apresentar eventos como IAM, parada cardíaca não fatal, bloqueio atrioventricular total e morte cardíaca no período perioperatório.
Fale um pouco sobre o critério de Goldman. Para que serve? Como ele funciona?
Vá pesquisar sobre
● Avaliação cardiovascular;
● Estratificação ou risco cardíaco para o procedimento;
● Analisa capacidade funcional do paciente;
● Sinais e sintomas apresentados na anamnese;
● Risco operatório;
● Inclusão da capacidade funcional do paciente, sinais clínicos e sintomas
● Atualmente estes parâmetros não vêm sendo empregados.
É A DOS PONTOS
Fale um pouco sobre o critério Índice de risco cardíaco revisado (IRCR) ou índice de Lee. Para que serve? Como ele funciona?
● Estima o risco cardiovascular com base no tipo de cirurgia e critérios clínicos;
● Utiliza 6 indicadores de complicação;
● Mais atualizado;
● 6 preditores de complicação para estimar o risco cardíaco de pacientes não cardíacos.
● Cada indicador desse representa um ponto nesse score e quanto mais pontos, maior o
risco de comorbidade miocárdica pós-operatória.
Quais os 6 pontos do Índice de risco cardíaco revisado (IRCR) ou índice de Lee?
1- Doença cardíacas isquêmicas (paciente coronariopata);
2- Paciente portadores de insuficiência cardíaca congestiva;
3- Pacientes com doença vascular cerebral;
4- Paciente que vai realizar cirurgia de alto risco (torácica, abdominal ou vascular
supra inguinal);
5- Paciente vigente em insulinoterapia pré-operatória
6- Pacientes com creatinina sérica maior que 2 mg/dl
Qual parâmetro avalia a capacidade funcional do paciente?
Estimativa da capacidade funcional pelo MET
Há boa capacidade funcional quando essas atividades equivalem a ≥ 4 METs.
Como gradua a tabela de MET?
1 MET
Cuidados de higiene pessoal e alimentação
Andar pela casa
Caminhar um ou dois quarteirões andando devagar
1 a 4 METs
Realizar pequenas atividades domésticas, como arrumar as roupas e cozinhar
4 a 6 METs
Subir dois lances de escada ou uma pequena rampa
Andar rápido no terreno plano
Correr pequenas distâncias
Realizar tarefas domésticas “pesadas”, como varrer o chão, carregar móveis, arrumar o jardim
Participar de esportes “leves” como golfe, boliche e dança
> 10 METs
Realizar esportes como natação, corrida, spinning, ciclismo e futebol
Todos os pacientes que vão se submeter a cirurgias precisam da avaliação de risco pulmonar?
NÃO.
As que mais precisam são as de TGI superior ou torácicas.
Quais os fatores de risco devem ser avaliados em caso em caso de risco pulmonar?
➢ Idade avançada; ➢ Perda ponderal; ➢ Albumina sérica menor que 3,0 g/dL; ➢ PA O2 menor que 50mmHg em repouso; ➢ Deterioração do sensório; ➢ AVC prévio; ➢ ICC ➢ Insuficiência renal aguda; ➢ Uso crônico de esteróides; ➢ DPOC ➢ Tabagismo; ➢ Expectoração no pós operatório ➢ Pneumonia ➢ Apneia do sono
Quando considera-se um pcte em alto risco para complicações pulmonares?
- Assistência da fisioterapia(exercícios de
respiração profunda, espirometria de incentivo); - Cateter nasogástrico;
Quais procedimentos que o pcte realizou devem ser considerados de alto risco para complicações pulmonares pós-operatórias?
- Cirurgias de emergência;
- Procedimentos prolongados;
- Cirurgia torácica;
- Anestesia geral;
- Neurocirurgia;
- Cirurgia de cabeça e pescoço;
- Cirurgia de reparo de aneurisma de aorta;
Quanto tempo antes do procedimento o pcte deve cessar o tabagismo?
2 MESES ANTES DO PROCEDIMENTO
Como proceder com relação à pctes portadores de DPOC e ASMA no pré op?
Asmáticos e portadores de DPOC devem avaliar a possibilidade de tratar com
glicocorticóides e broncodilatadores no período pré e pós-operatório para otimizar a
função pulmonar;
Devemos tratar as doenças infecciosas antes do procedimento?
ÓBVIO, NÉ
