ABDOME AGUDO Flashcards
Conceitue abdome agudo
Síndrome dolorosa aguda, cuja intensidade é variável e leva o paciente à buscar atendimento médico, necessitando tratamento imediato.
Queixa frequente em urgências/emergências
Importante causa de morbimortalidade
Quanto às bases fisiopatológicas da dor, quais as características das fibras A-Delta?
Somatossensoriais
- Fibras mielinizadas
- Rápida condução
- Dor súbita e bem localizada
Ex: Pele e músculos
Quanto às bases fisiopatológicas da dor, quais as características das fibras C ?
Viscerais
- Fibras não-mielinizadas
- Condução lenta
- Dor vaga e mal localizada
Ex: Músculos, mesentério, vísceras abdominais e peritônio
Quais as características de uma Dor visceral?
- Estímulo às Fibras C - vísceras intraabdominais;
- Estiramento, distensão ou contração da musculatura lisa;
- Dor vaga e mal localizada;
- Náuseas, vômitos, sudorese e palidez.
- Costumam ser mais vagas e menos intensas
Essas fibras C quando vão levar o estimulo para o SNC passam por um gânglio abdominal e acabam fazendo sinapse com outras fibras que vieram de outras localizações porém confluem no mesmo gânglio abdominal, fazendo com que o pcte não consiga referir o local da dor.
Os sinais (náusea, vômito…) estão relacionados com a descarga autonômica da dor
Quais as características de uma Dor Parietal?
- Irritação do peritônio parietal
- Estímulo às fibras A (Mielinizada) - condução entre T6 e L1
- Dor mais intensa e bem localizada
- Costumam ser mais intensas
Quais as características de uma Dor Referida?
- Dor distante do órgão comprometido;
* Convergência de neurônios aferentes viscerais e neurônios aferentes somáticos;
Quais exames de imagem mais utilizados na investigação da dor abdominal?
RX DE ABDOMEN (Radiografia simples)
USG
TC
Quais exames laboratoriais mais utilizados na investigação da dor abdominal?
Basicamente hemograma
Quais as manobras semiológicas mais empregadas?
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Quais as principais causas de abdome agudo inflamatório?
Colecistite aguda
Apendicite aguda
Pancreatite aguda
Diverticulite
Qual a fisiopatologia da colecistite aguda?
Armazenamento da bili–> cálculos –> Estase da bile –> distensão –> espasmos –> DOR –> cólica biliar –> … -> Inflamação/infecção;
estase prolongada: lecitina –> lisolecitina, que é toxica para a mucosa da vesícula biliar.
Esta inflamação favorece a infecção por gram - e anaeróbicos. ( e enterobacs?)
Qual o quadro clínico característico de um caso de colecistite aguda?
Febre, dor em HCD e leucocitose;
* Secundária à inflamação peritoneal (Sinal de Murphy) (O que a gente faz palpação profunda e o pcte prende a respiração)
Qual a causa mais comum de abdome agudo inflamatório?
Apendicite aguda
Qual a fisiopatologia da apendicite aguda?
Obstrução por fecalito –> inflamação –> dor mal localizada –> Irritação do peritônio parietal –> DOR BEM LOCALIZADA (FID) –> Sinal de Blumberg
Qual o quadro clínico característico de um caso de apendicite aguda?
Febre, dor, náusea, vômitos e anorexia
Qual a fisiopatologia da pancreatite aguda?
Possui diversas etiologias* (principal causa é a litíase biliar) –> ativação das enzimas pancreáticas –> inflamação e necrose do parênquima –> DOR
Algo fez com que as enzimas fossem ativadas precocemente dentro dos ácidos pancreaticos. Acontece que o pâncreas é cheio de gordura e as enzimas a maioria são lipolíticas, então existirá uma autofagia, degradando e necrosando o parênquima pancreático.
Na tomografia veremos EDEMA.
Como é a dor referida na pancreatite aguda?
Dor em faixa, por ser um órgão transversal.
Qual o quadro clínico característico de um caso de pancreatite aguda?
Dor em faixa, náusea, vômitos;
Alterações sitêmicas
*Hipóxia, edema local, hemorragia, IRA
*Sinal de Grey-Turner e sinal de Cullen
Qual a fisiopatologia da Diverticulite aguda?
- Herniação da mucosa colônica
- Fragilidade da túnica muscular
- Obstrução –> Inflamação do divertículo –> Dor
Qual o quadro clínico característico de um caso de Diverticulite aguda?
Dor em FIE ( Fossa ilíaca esquerda)
Complicações
*Peritonite local ou generalizada
*Fístulas vesicais (Costuma dar mais fistulização na bexiga )(Perguntar se quando o pcte está urinando se sai gás/ar = pneumatúria)
Qual a definição do Abd Agudo obstrutivo?
Parada de progressão do trânsito intestinal.
Pode ser por obstrução mecânica (Tumores, hérnias, volvos e intussuscepções, bridas e aderencias (mais comuns), estenoses e Bolo de A. Lumbricoides. Ou funcionais (íleo paralítico)
Qual a diferença entre Aderências e Bridas?
Aderência: Alça intestinal acaba grudando/aderindo com a outra.
Brida: espécie de ponte de tec. conjuntivo (fibrose) entre uma alça e outra.
Comuns em pós op. tardio
Qual a diferença entre Volvo e intussuscepções?
Volvo: Quando uma víscera acaba girando no eixo do seu próprio mesentério, e acaba estrangulando.
Intussuscepção: Invaginação do intestino delgado em relação a ele mesmo
Quais as principais causas Mecânicas do abd agudo obstrutivo?
Tumores, hérnias, volvos e intussuscepções, bridas e aderencias (mais comuns), estenoses e Bolo de A. Lumbricoides.
Quais a principal causa de obstrução funcional de Abd agudo obstrutivo?
Íleo paralítico
Como se dá a classificação de abd agudo obstrutivo?
Topográfica:
Obstrução Alta – Acima do ligamento de Tretiz
Mais vômito, menos distensão abdominal e Maior DHE (Distúrbio hidro eletrolítico)
Obstrução Média – Entre Treitz e válvula íleo cecal
Vômitos fecaloides e distensão
Obstrução Baixa – Abaixo da válvula íleocecal
Vômitos fecaloides e distensão
Obs: Distensão –> Isquemia, depleção líquida, translocação bacteriana, sepse etc.
Quais os dois pontos de referência para classificar topograficamente o abdome agudo obstrutivo?
Ligamento de Treitz (Obstrução alta e média)
Válvula ileocecal ( Obstrução média e baixa)
Qual a característica de um AA OBSTRUTIVO Obstrução ALTA?
Obstrução Alta – Acima do ligamento de Tretiz
Mais vômito, menos distensão abdominal e Maior DHE
Qual a característica de um AA OBSTRUTIVO Obstrução MÉDIA?
Obstrução Média – Entre Treitz e válvula íleo cecal
Vômitos fecaloides e distensão
Qual a característica de um AA OBSTRUTIVO Obstrução Baixa?
Obstrução Baixa – Abaixo da válvula íleocecal
Vômitos fecaloides e distensão
O que faz o ligamento de Treitz?
Divide o duodeno do jejuno?
Como se dá a investigação do abdome agudo obstrutivo?
Investigação:
-Anamnese: Dor, parada na eliminação de gases e fezes.
Exame físico: Geral, abdominal
Exames de imagem: Radiografia de abdome
Tratamento:
Clínico (causas funcionais) –> suporte clínico
Cirúrgico (Causas mecânicas)
O que costumamos observar numa radiografia de AA obstrutivo?
Padrão de empilhamento de moeda
Qual a definição de AA Perfurativo?
Perfuração de vísceras ocas, com saíde de secração luminal e posterior peritonite
Ex: úlceras gástricas, duodenais, Perfuração de intestino grosso (Ruptura de divertículos, neoplasias, obstruções mecânicas - alça fechada)
O que podemos observar num caso de AA Perfurativo? (Investigação)
Peritonite
Exame físico: Sinais e sintomas sistêmicos, ABDOME EM TÁBUA, distensão abdominal, respiração costal, SINAL DE JOBERT
Ex. de imagem: Rx ou TC de abdome –> Pneumo peritônio
Caracterize o SINAL DE JOBERT
Sinal de Jobert é um sinal clínico que refere-se ao desaparecimento da macicez e aparecimento de hipertimpanismo na região hepática. É um sinal observado nos grandes pneumoperitônios.
Qual o tratamento de AA Perfurativo?Q
Clínico, paliativo. Cirúrgico, definitivo
Quais as características do AA hemorrágico?
Irritação peritoneal pelo sangue, pouca peritonite, Coque hipovolêmico hemorrágico (Instabilidade hemodinâmica, classificação do choque, potencialmente fatal, exame físico geral x exame físico abdominal.
Quais as principais etiologias de AA Hemorrágico?
Gestação ectópica e aneurismas rotos
Lesão de vísceras maciças
Lesão vascular direta
Como se dá a investigação de AA Hemorrágico?
História clínica, alta suspeição, Exames complementares - Laboratorial --> Depende da etiologia -Imagem - USG de abdome - Lavado peritoneal - Punção de fundo de saco
Como se dá o tratamento de AA Hemorrágico?
Reversão de choque –> Reposição volêmica
Hemostasia –> cirúrgico
Quais as características do AA Vascular?
Potencialmente fatal
Causa: –> insuficiência vascular mesentérica
*Aguda: Infarto intestinal
*Crônica: Angina abdominal
Qual o quadro clínico comum do AA Vascular?
Variável (Brando x Intesno)
Dor e sinais de peritonite (Infarto–> Necrose–>Perfuração)
Sangue nas fezes
Instabilidade hemodinâmica
Como se dá a investigação do AA Vascular?
Suspeição clínica
Laboratorial
De imagem: Radiografia de abd e arteriografia
Qual o tratamento do AA Vascular?
Variável:
- Trombose arterial–> revascularização
- Embolia arterial –> Embolectomia
- Trombose venosa –> Anticoagulação
Importância:
Reduçaõ de morbimotalidade
Quais os primeiros exames a serem solicitados em quadro suspeito de abdome agudo?
Hemograma, sumário de urina, amilase e lipase sérica, Rx de tórax
+ Beta HCG em caso de pctes femininos em idade fértil
Os exames de amilase e lipase ajudam a detectar qual condição?
90% dos casos de Pancreatite
O que pensamos ao observar o “sinal do alvo” numa ultrassom de abdome?
Apendicite aguda
Qual exame de imagem melhor para a detecção de cálculo biliar?
Rx. A tc é pouco sensível para cálculos
Onde é o Ponto de Mcburney?
(1), situado dois terços da distância do umbigo (2) à espinha ilíaca ântero-superior direita (3). Ponto de McBurney é um ponto situado entre o umbigo e a espinha ilíaca ântero-superior.
Como é o sinal de Murphy, e qual doença ele ajuda-nos identificar?
Interrupção da inspiração profunda pela dor a palpação da região vesicular. Sinal para colecistite Aguda.
Pcte com dor abdominal intensa, que irradia para dorso, em “faixa”, com constipação, náuseas e vômitos. + abdome em tábua + sinais de cullen e grey turner. Qual o provável diagnóstico desse paciente?
Caso de pancreatite aguda
Pcte com dor abdominal em fossa ilíaca esquerda (+obstipaçaõ e diarréia)(+ disúria e polaciúria). Qual o provável diagnóstico?
DIVERTICULITE
Como se divide o tratamento de abdome agudo inflamatório?
Genérico (Aplicável a praticamente todas as etiologias)
Específico (Direcionado ao tratamento das causas base)
Quais os pontos do tratamento genérico do Abdome agudo?
- ANALGESIA - Iniciando com dipirona, até chegar às soluções decimais de meperidina
- REPOSIÇÃO VOLÊMICA - Com soluções cristaloides ou expansores plasmáticos
- CORREÇÃO DE DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS
- ANTIBIOTICOTERAPIA
Qual o tratamento específico para pancreatite?
Inicialmente clínico (Evitar evolução e gravidade/retardar intervenção cirúrgica).
Como conduta cirúrgica temos a necrosectomia (quando a necrose encontra-se bem delimitada, evitando a retirada do tecido tardio), e drenagem peripancreática (quando há infecção do tecido necrosado.)
FREQUENTEMENTE A PANCREATITE É TRATADA APENAS COM MEDIDAS CLÍNICAS
Qual o tratamento para DIVERTICULITE?
Tratamento clínico. A cirurgia é indicada para as formas complicadas e para pacientes que não respondem a conduta clínica, ou com episódios de recorrência
Qual o quadro típico de um AA OBSTRUTIVO ALTO e de um BAIXO?
- ALTO: Náuseas, vômitos precoces e somente posteriormente, parada da defecção
- BAIXO: Constipação primeiro e, só posteriormente, vômitos e náusea
Como se divide o AAO em relação a complexidade?
Simples- Não há sintomas vasculares (Mais brando)
Com sofrimento vascular - (Mais alarmante)
Como se divide o AAO em relação ao grau de oclusão?
TOTAL- Obstrução completa da luz intestinal
PARCIAL- Obstrução parcial
Como se divide o AAO em relação aos locais de acometimento?
EXTRÍNSECOS - Obstrução “fora da luz intestinal”
*Ex: Bridas, hérnias, compressão de outros órgãos
INTRÍNSECOS - Obstrução na luz intestinal
*Ex: Cálculo biliar em válvula ileocecal, àscaris, estenose..
Qual a diferença de uma dor referida em MIGRAÇÃO para uma em IRRADIAÇÃO?
MIGRAÇÃO- Ela sai de um lugar e vai pro outro.
IRRADIAÇÃO- Ela aparece em outro lugar, somando-se à dor anterior, ficando os dois lugares doendo agora
Explique a formação de BRIDAS?
Podem ser CONGÊNITAS ou adquiridas em cirurgias abdominais prévias (mais comum), nesses casos acontece pois os órgãos são muito manuseados e são temporariamente afastados de sua posição original
Quais os sinais radiológicos tipicamente encontrados em uma radiografia de um pcte com AA Obstrutivo?
Distensão de alças intestinais; Nível líquido dentro de alças (próximas à obstrução); Nível da obstrução; Alças em luta/alças "carecas"; Pneumoperitônio; Líquido livre na cavidade; Fecaloma e volvo de sigmóide
Por que a ultrassonografia é CONTRAINDICADA em AA OBSTRUTIVO?
Pois a presença de gás atrapalha sua realização
Quais as principais etiologias para AA OBSTRUTIVO?
A) OBSTRUÇÃO INTESTINAL:
- Nos pctes idosos..
- Neoplasia colorretal, íleo biliar, estenose por doença diverticular e estenose por colite isquêmica.
- Nos pctes operados…
- Brida, aderência e hérnia interna
Nas obstruções altas geralmente acontecem em situações de brida/aderência, hérnia interna, tumor do delgado e bolo de áscaris. Já as baixas: neoplasia colorretal, volvo de sigmoide/megacolon chagásico, estenose de íleo terminal (doença inflamatória) e invaginação
B) INTUSSUSCEPÇÃO: É o prolapso de uma alça intestinal e seu mesentério, para dentro da luz de um segmento contínuo.
C) PRESENÇA DE CORPO ESTRANHO: Mais frequente em duodeno, junção duodeno jejunal, apêndice e a válvula íleo-cecal.
Quais são as formas de se corrigir uma OBSTRUÇÃO?
São basicamente duas:
- DESCOMPRESSÃO: Pode ser realizada por ESTOMIAS ou DERIVAÇÕES INTERNAS.
- RETIRADA DA CAUSA:
Quais achados mais comuns/característicos no exame físico do pcte com AA PERFURATIVO?
Dor à palpação, sinal de Jobert
O que é o sinal de JOBERT?
Perda de macicez hepática à percussão
Descreva o SINAL DE RIGLER e qual tipo de AA pensar
É a visualização da parede gástrica ou intestinal pela presença de gás na luz e na cavidade peritoneal.
PENSAR EM PERFURATIVO
Descreva o SINAL DO LIGAMENTO FALCIFORME
O gás livre tende a delinear estruturas que normalmente não são observadas na radiografia convencional. Quando a cavidade está distendida com ar, o ligamento se torna radiograficamente aparente, às vezes na radiografia simples e com frequência na tomografia computadorizada.
Quais as principais etiologias de AA PERFURATIVO?
Úlcera péptica perfurada (UPP)
Divertículos
Corpos estranhos
Quais são as perfurações mais frequentes do TGI?
DUODENAIS
75% resultantes de ulcera duodenal crônica
Pq ocorrem as DUP?
Doença ulcerosa péptica, resultam do desequilibrio entre as secreção de ácido pepsinogênio e a barreira mucosa gástrica
Qual a bactéria mais prevalente em casos de PPU/DUP?
H. pylori
Pois sua infecção pode induzir aumento de secreção ácida e diminuição da secreção de bicarbonato na mucosa.
As úlceras não associadas com H. pylori são secundárias ao uso de drogas antinflamatórias, pois inibem ciclooxigenases (COX e COX1) que tem função fisiológica protetora, sendo uma delas a estimulação da secreção de muco no estômago.
O que significa a sigla DDC?
Doença diverticular do cólon
Qual/Quais exames solicitar em caso de suspeita e DDC?
TC é a mais precisa. Mas é mais rápido/fácil fazer ultrassom, que também é muito boa e não usa contraste
Qual o tratamento para DIVERTICULITE SIMPLES/NÃO COMPLICADA?
Antibióticos que cubram bactérias gram negativas e anaeróbicas por 7 a 10 dias.
Quais as principais etiologias de AA hemorrágico?
Ruptura de aneurisma de aorta abdominal, gravidez ectópica, ruptura de aneurisma de artéria esplênica ou hepática, ruptura do baço, necrose tumoral, endometriose…
Quais os fatores de risco para AA HEMORRÁGICO?
Aterosclerose, HAS, coagulopatias prévias, uso de anticoagulantes orais, cirurgias prévias e traumas abdominais recentes
Cite alguns sinais e sintomas de AA HEMORRÁGICO
Sinais de hipovolemia e choque:
Pele pálida, fria, úmida, retardo no enchimento capilar, pulso mais fino, taquicardia.
