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ABDOME AGUDO Flashcards

1
Q

Conceitue abdome agudo

A

Síndrome dolorosa aguda, cuja intensidade é variável e leva o paciente à buscar atendimento médico, necessitando tratamento imediato.

Queixa frequente em urgências/emergências

Importante causa de morbimortalidade

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2
Q

Quanto às bases fisiopatológicas da dor, quais as características das fibras A-Delta?

A

Somatossensoriais

  • Fibras mielinizadas
  • Rápida condução
  • Dor súbita e bem localizada

Ex: Pele e músculos

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Q

Quanto às bases fisiopatológicas da dor, quais as características das fibras C ?

A

Viscerais

  • Fibras não-mielinizadas
  • Condução lenta
  • Dor vaga e mal localizada

Ex: Músculos, mesentério, vísceras abdominais e peritônio

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4
Q

Quais as características de uma Dor visceral?

A
  • Estímulo às Fibras C - vísceras intraabdominais;
  • Estiramento, distensão ou contração da musculatura lisa;
  • Dor vaga e mal localizada;
  • Náuseas, vômitos, sudorese e palidez.
  • Costumam ser mais vagas e menos intensas

Essas fibras C quando vão levar o estimulo para o SNC passam por um gânglio abdominal e acabam fazendo sinapse com outras fibras que vieram de outras localizações porém confluem no mesmo gânglio abdominal, fazendo com que o pcte não consiga referir o local da dor.

Os sinais (náusea, vômito…) estão relacionados com a descarga autonômica da dor

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5
Q

Quais as características de uma Dor Parietal?

A
  • Irritação do peritônio parietal
  • Estímulo às fibras A (Mielinizada) - condução entre T6 e L1
  • Dor mais intensa e bem localizada
  • Costumam ser mais intensas
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6
Q

Quais as características de uma Dor Referida?

A
  • Dor distante do órgão comprometido;

* Convergência de neurônios aferentes viscerais e neurônios aferentes somáticos;

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7
Q

Quais exames de imagem mais utilizados na investigação da dor abdominal?

A

RX DE ABDOMEN (Radiografia simples)
USG
TC

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8
Q

Quais exames laboratoriais mais utilizados na investigação da dor abdominal?

A

Basicamente hemograma

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9
Q

Quais as manobras semiológicas mais empregadas?

A

Pesquisar

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10
Q

Quais as principais causas de abdome agudo inflamatório?

A

Colecistite aguda
Apendicite aguda
Pancreatite aguda
Diverticulite

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11
Q

Qual a fisiopatologia da colecistite aguda?

A

Armazenamento da bili–> cálculos –> Estase da bile –> distensão –> espasmos –> DOR –> cólica biliar –> … -> Inflamação/infecção;

estase prolongada: lecitina –> lisolecitina, que é toxica para a mucosa da vesícula biliar.
Esta inflamação favorece a infecção por gram - e anaeróbicos. ( e enterobacs?)

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12
Q

Qual o quadro clínico característico de um caso de colecistite aguda?

A

Febre, dor em HCD e leucocitose;
* Secundária à inflamação peritoneal (Sinal de Murphy) (O que a gente faz palpação profunda e o pcte prende a respiração)

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13
Q

Qual a causa mais comum de abdome agudo inflamatório?

A

Apendicite aguda

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14
Q

Qual a fisiopatologia da apendicite aguda?

A

Obstrução por fecalito –> inflamação –> dor mal localizada –> Irritação do peritônio parietal –> DOR BEM LOCALIZADA (FID) –> Sinal de Blumberg

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15
Q

Qual o quadro clínico característico de um caso de apendicite aguda?

A

Febre, dor, náusea, vômitos e anorexia

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16
Q

Qual a fisiopatologia da pancreatite aguda?

A

Possui diversas etiologias* (principal causa é a litíase biliar) –> ativação das enzimas pancreáticas –> inflamação e necrose do parênquima –> DOR

Algo fez com que as enzimas fossem ativadas precocemente dentro dos ácidos pancreaticos. Acontece que o pâncreas é cheio de gordura e as enzimas a maioria são lipolíticas, então existirá uma autofagia, degradando e necrosando o parênquima pancreático.

Na tomografia veremos EDEMA.

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17
Q

Como é a dor referida na pancreatite aguda?

A

Dor em faixa, por ser um órgão transversal.

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18
Q

Qual o quadro clínico característico de um caso de pancreatite aguda?

A

Dor em faixa, náusea, vômitos;
Alterações sitêmicas
*Hipóxia, edema local, hemorragia, IRA
*Sinal de Grey-Turner e sinal de Cullen

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19
Q

Qual a fisiopatologia da Diverticulite aguda?

A
  • Herniação da mucosa colônica
  • Fragilidade da túnica muscular
  • Obstrução –> Inflamação do divertículo –> Dor
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20
Q

Qual o quadro clínico característico de um caso de Diverticulite aguda?

A

Dor em FIE ( Fossa ilíaca esquerda)
Complicações
*Peritonite local ou generalizada
*Fístulas vesicais (Costuma dar mais fistulização na bexiga )(Perguntar se quando o pcte está urinando se sai gás/ar = pneumatúria)

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21
Q

Qual a definição do Abd Agudo obstrutivo?

A

Parada de progressão do trânsito intestinal.

Pode ser por obstrução mecânica (Tumores, hérnias, volvos e intussuscepções, bridas e aderencias (mais comuns), estenoses e Bolo de A. Lumbricoides. Ou funcionais (íleo paralítico)

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22
Q

Qual a diferença entre Aderências e Bridas?

A

Aderência: Alça intestinal acaba grudando/aderindo com a outra.

Brida: espécie de ponte de tec. conjuntivo (fibrose) entre uma alça e outra.

Comuns em pós op. tardio

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23
Q

Qual a diferença entre Volvo e intussuscepções?

A

Volvo: Quando uma víscera acaba girando no eixo do seu próprio mesentério, e acaba estrangulando.

Intussuscepção: Invaginação do intestino delgado em relação a ele mesmo

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24
Q

Quais as principais causas Mecânicas do abd agudo obstrutivo?

A

Tumores, hérnias, volvos e intussuscepções, bridas e aderencias (mais comuns), estenoses e Bolo de A. Lumbricoides.

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25
Q

Quais a principal causa de obstrução funcional de Abd agudo obstrutivo?

A

Íleo paralítico

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26
Q

Como se dá a classificação de abd agudo obstrutivo?

A

Topográfica:
Obstrução Alta – Acima do ligamento de Tretiz
Mais vômito, menos distensão abdominal e Maior DHE (Distúrbio hidro eletrolítico)

Obstrução Média – Entre Treitz e válvula íleo cecal
Vômitos fecaloides e distensão

Obstrução Baixa – Abaixo da válvula íleocecal
Vômitos fecaloides e distensão

Obs: Distensão –> Isquemia, depleção líquida, translocação bacteriana, sepse etc.

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27
Q

Quais os dois pontos de referência para classificar topograficamente o abdome agudo obstrutivo?

A

Ligamento de Treitz (Obstrução alta e média)

Válvula ileocecal ( Obstrução média e baixa)

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28
Q

Qual a característica de um AA OBSTRUTIVO Obstrução ALTA?

A

Obstrução Alta – Acima do ligamento de Tretiz

Mais vômito, menos distensão abdominal e Maior DHE

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29
Q

Qual a característica de um AA OBSTRUTIVO Obstrução MÉDIA?

A

Obstrução Média – Entre Treitz e válvula íleo cecal

Vômitos fecaloides e distensão

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30
Q

Qual a característica de um AA OBSTRUTIVO Obstrução Baixa?

A

Obstrução Baixa – Abaixo da válvula íleocecal

Vômitos fecaloides e distensão

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31
Q

O que faz o ligamento de Treitz?

A

Divide o duodeno do jejuno?

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32
Q

Como se dá a investigação do abdome agudo obstrutivo?

A

Investigação:
-Anamnese: Dor, parada na eliminação de gases e fezes.

Exame físico: Geral, abdominal

Exames de imagem: Radiografia de abdome

Tratamento:
Clínico (causas funcionais) –> suporte clínico
Cirúrgico (Causas mecânicas)

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33
Q

O que costumamos observar numa radiografia de AA obstrutivo?

A

Padrão de empilhamento de moeda

34
Q

Qual a definição de AA Perfurativo?

A

Perfuração de vísceras ocas, com saíde de secração luminal e posterior peritonite

Ex: úlceras gástricas, duodenais, Perfuração de intestino grosso (Ruptura de divertículos, neoplasias, obstruções mecânicas - alça fechada)

35
Q

O que podemos observar num caso de AA Perfurativo? (Investigação)

A

Peritonite
Exame físico: Sinais e sintomas sistêmicos, ABDOME EM TÁBUA, distensão abdominal, respiração costal, SINAL DE JOBERT

Ex. de imagem: Rx ou TC de abdome –> Pneumo peritônio

36
Q

Caracterize o SINAL DE JOBERT

A

Sinal de Jobert é um sinal clínico que refere-se ao desaparecimento da macicez e aparecimento de hipertimpanismo na região hepática. É um sinal observado nos grandes pneumoperitônios.

37
Q

Qual o tratamento de AA Perfurativo?Q

A

Clínico, paliativo. Cirúrgico, definitivo

38
Q

Quais as características do AA hemorrágico?

A

Irritação peritoneal pelo sangue, pouca peritonite, Coque hipovolêmico hemorrágico (Instabilidade hemodinâmica, classificação do choque, potencialmente fatal, exame físico geral x exame físico abdominal.

39
Q

Quais as principais etiologias de AA Hemorrágico?

A

Gestação ectópica e aneurismas rotos

Lesão de vísceras maciças

Lesão vascular direta

40
Q

Como se dá a investigação de AA Hemorrágico?

A 
História clínica, alta suspeição,
Exames complementares
- Laboratorial --> Depende da etiologia
-Imagem
- USG de abdome
- Lavado peritoneal
- Punção de fundo de saco
41
Q

Como se dá o tratamento de AA Hemorrágico?

A

Reversão de choque –> Reposição volêmica

Hemostasia –> cirúrgico

42
Q

Quais as características do AA Vascular?

A

Potencialmente fatal
Causa: –> insuficiência vascular mesentérica
*Aguda: Infarto intestinal
*Crônica: Angina abdominal

43
Q

Qual o quadro clínico comum do AA Vascular?

A

Variável (Brando x Intesno)
Dor e sinais de peritonite (Infarto–> Necrose–>Perfuração)
Sangue nas fezes
Instabilidade hemodinâmica

44
Q

Como se dá a investigação do AA Vascular?

A

Suspeição clínica
Laboratorial
De imagem: Radiografia de abd e arteriografia

45
Q

Qual o tratamento do AA Vascular?

A

Variável:

  • Trombose arterial–> revascularização
  • Embolia arterial –> Embolectomia
  • Trombose venosa –> Anticoagulação

Importância:
Reduçaõ de morbimotalidade

46
Q

Quais os primeiros exames a serem solicitados em quadro suspeito de abdome agudo?

A

Hemograma, sumário de urina, amilase e lipase sérica, Rx de tórax

+ Beta HCG em caso de pctes femininos em idade fértil

47
Q

Os exames de amilase e lipase ajudam a detectar qual condição?

A

90% dos casos de Pancreatite

48
Q

O que pensamos ao observar o “sinal do alvo” numa ultrassom de abdome?

A

Apendicite aguda

49
Q

Qual exame de imagem melhor para a detecção de cálculo biliar?

A

Rx. A tc é pouco sensível para cálculos

50
Q

Onde é o Ponto de Mcburney?

A

(1), situado dois terços da distância do umbigo (2) à espinha ilíaca ântero-superior direita (3). Ponto de McBurney é um ponto situado entre o umbigo e a espinha ilíaca ântero-superior.

51
Q

Como é o sinal de Murphy, e qual doença ele ajuda-nos identificar?

A

Interrupção da inspiração profunda pela dor a palpação da região vesicular. Sinal para colecistite Aguda.

52
Q

Pcte com dor abdominal intensa, que irradia para dorso, em “faixa”, com constipação, náuseas e vômitos. + abdome em tábua + sinais de cullen e grey turner. Qual o provável diagnóstico desse paciente?

A

Caso de pancreatite aguda

53
Q

Pcte com dor abdominal em fossa ilíaca esquerda (+obstipaçaõ e diarréia)(+ disúria e polaciúria). Qual o provável diagnóstico?

A

DIVERTICULITE

54
Q

Como se divide o tratamento de abdome agudo inflamatório?

A

Genérico (Aplicável a praticamente todas as etiologias)

Específico (Direcionado ao tratamento das causas base)

55
Q

Quais os pontos do tratamento genérico do Abdome agudo?

A
  1. ANALGESIA - Iniciando com dipirona, até chegar às soluções decimais de meperidina
  2. REPOSIÇÃO VOLÊMICA - Com soluções cristaloides ou expansores plasmáticos
  3. CORREÇÃO DE DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS
  4. ANTIBIOTICOTERAPIA
56
Q

Qual o tratamento específico para pancreatite?

A

Inicialmente clínico (Evitar evolução e gravidade/retardar intervenção cirúrgica).
Como conduta cirúrgica temos a necrosectomia (quando a necrose encontra-se bem delimitada, evitando a retirada do tecido tardio), e drenagem peripancreática (quando há infecção do tecido necrosado.)

FREQUENTEMENTE A PANCREATITE É TRATADA APENAS COM MEDIDAS CLÍNICAS

57
Q

Qual o tratamento para DIVERTICULITE?

A

Tratamento clínico. A cirurgia é indicada para as formas complicadas e para pacientes que não respondem a conduta clínica, ou com episódios de recorrência

58
Q

Qual o quadro típico de um AA OBSTRUTIVO ALTO e de um BAIXO?

A
  • ALTO: Náuseas, vômitos precoces e somente posteriormente, parada da defecção
  • BAIXO: Constipação primeiro e, só posteriormente, vômitos e náusea
59
Q

Como se divide o AAO em relação a complexidade?

A

Simples- Não há sintomas vasculares (Mais brando)

Com sofrimento vascular - (Mais alarmante)

60
Q

Como se divide o AAO em relação ao grau de oclusão?

A

TOTAL- Obstrução completa da luz intestinal

PARCIAL- Obstrução parcial

61
Q

Como se divide o AAO em relação aos locais de acometimento?

A

EXTRÍNSECOS - Obstrução “fora da luz intestinal”
*Ex: Bridas, hérnias, compressão de outros órgãos

INTRÍNSECOS - Obstrução na luz intestinal
*Ex: Cálculo biliar em válvula ileocecal, àscaris, estenose..

62
Q

Qual a diferença de uma dor referida em MIGRAÇÃO para uma em IRRADIAÇÃO?

A

MIGRAÇÃO- Ela sai de um lugar e vai pro outro.

IRRADIAÇÃO- Ela aparece em outro lugar, somando-se à dor anterior, ficando os dois lugares doendo agora

63
Q

Explique a formação de BRIDAS?

A

Podem ser CONGÊNITAS ou adquiridas em cirurgias abdominais prévias (mais comum), nesses casos acontece pois os órgãos são muito manuseados e são temporariamente afastados de sua posição original

64
Q

Quais os sinais radiológicos tipicamente encontrados em uma radiografia de um pcte com AA Obstrutivo?

A 
Distensão de alças intestinais;
Nível líquido dentro de alças (próximas à obstrução);
Nível da obstrução;
Alças em luta/alças "carecas";
Pneumoperitônio;
Líquido livre na cavidade;
Fecaloma e volvo de sigmóide
65
Q

Por que a ultrassonografia é CONTRAINDICADA em AA OBSTRUTIVO?

A

Pois a presença de gás atrapalha sua realização

66
Q

Quais as principais etiologias para AA OBSTRUTIVO?

A

A) OBSTRUÇÃO INTESTINAL:

  • Nos pctes idosos..
  • Neoplasia colorretal, íleo biliar, estenose por doença diverticular e estenose por colite isquêmica.
  • Nos pctes operados…
  • Brida, aderência e hérnia interna

Nas obstruções altas geralmente acontecem em situações de brida/aderência, hérnia interna, tumor do delgado e bolo de áscaris. Já as baixas: neoplasia colorretal, volvo de sigmoide/megacolon chagásico, estenose de íleo terminal (doença inflamatória) e invaginação

B) INTUSSUSCEPÇÃO: É o prolapso de uma alça intestinal e seu mesentério, para dentro da luz de um segmento contínuo.

C) PRESENÇA DE CORPO ESTRANHO: Mais frequente em duodeno, junção duodeno jejunal, apêndice e a válvula íleo-cecal.

67
Q

Quais são as formas de se corrigir uma OBSTRUÇÃO?

A

São basicamente duas:

  • DESCOMPRESSÃO: Pode ser realizada por ESTOMIAS ou DERIVAÇÕES INTERNAS.
  • RETIRADA DA CAUSA:
68
Q

Quais achados mais comuns/característicos no exame físico do pcte com AA PERFURATIVO?

A

Dor à palpação, sinal de Jobert

69
Q

O que é o sinal de JOBERT?

A

Perda de macicez hepática à percussão

70
Q

Descreva o SINAL DE RIGLER e qual tipo de AA pensar

A

É a visualização da parede gástrica ou intestinal pela presença de gás na luz e na cavidade peritoneal.

PENSAR EM PERFURATIVO

71
Q

Descreva o SINAL DO LIGAMENTO FALCIFORME

A

O gás livre tende a delinear estruturas que normalmente não são observadas na radiografia convencional. Quando a cavidade está distendida com ar, o ligamento se torna radiograficamente aparente, às vezes na radiografia simples e com frequência na tomografia computadorizada.

72
Q

Quais as principais etiologias de AA PERFURATIVO?

A

Úlcera péptica perfurada (UPP)
Divertículos
Corpos estranhos

73
Q

Quais são as perfurações mais frequentes do TGI?

A

DUODENAIS

75% resultantes de ulcera duodenal crônica

74
Q

Pq ocorrem as DUP?

A

Doença ulcerosa péptica, resultam do desequilibrio entre as secreção de ácido pepsinogênio e a barreira mucosa gástrica

75
Q

Qual a bactéria mais prevalente em casos de PPU/DUP?

A

H. pylori
Pois sua infecção pode induzir aumento de secreção ácida e diminuição da secreção de bicarbonato na mucosa.
As úlceras não associadas com H. pylori são secundárias ao uso de drogas antinflamatórias, pois inibem ciclooxigenases (COX e COX1) que tem função fisiológica protetora, sendo uma delas a estimulação da secreção de muco no estômago.

76
Q

O que significa a sigla DDC?

A

Doença diverticular do cólon

77
Q

Qual/Quais exames solicitar em caso de suspeita e DDC?

A

TC é a mais precisa. Mas é mais rápido/fácil fazer ultrassom, que também é muito boa e não usa contraste

78
Q

Qual o tratamento para DIVERTICULITE SIMPLES/NÃO COMPLICADA?

A

Antibióticos que cubram bactérias gram negativas e anaeróbicas por 7 a 10 dias.

79
Q

Quais as principais etiologias de AA hemorrágico?

A

Ruptura de aneurisma de aorta abdominal, gravidez ectópica, ruptura de aneurisma de artéria esplênica ou hepática, ruptura do baço, necrose tumoral, endometriose…

80
Q

Quais os fatores de risco para AA HEMORRÁGICO?

A

Aterosclerose, HAS, coagulopatias prévias, uso de anticoagulantes orais, cirurgias prévias e traumas abdominais recentes

81
Q

Cite alguns sinais e sintomas de AA HEMORRÁGICO

A

Sinais de hipovolemia e choque:

Pele pálida, fria, úmida, retardo no enchimento capilar, pulso mais fino, taquicardia.

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