Avaliação pré anestésica Flashcards
Quais os objetivos da avaliação pré anestésica (APA)?
- Estabelecer relação medico paciente
- Familiarizar com a doença e condição do paciente
- Programar os cuidados pré operatórios
- Obter consentimento para plano anestésico
- REDUZIR MORBI-MORTALIDADE (principal objetivo)
Como é feito a APA?
HMA, DPE, Alergias e reaçoes a drogas, interações medicamentosas, cirurgias anteriores, ISDA, histórico familiar e social
Como é o exame físico
É bem direcionado! Valorizar sistema pulmonar e cardiológico. Avaliar sinais vitais, FC, ausculta pulmonar/cardio, e demais sistemas se tiver queixa. Realizar teste de Mallampati
Qual o objetivo do Teste de Mallampati
Permitir prever qual será a dificuldade de realizar intubação oro-traqueal (previsibilidade de via aérea dificil)
Como é feito o teste de Mallampati?
De frente para o paciente, solicita para abrir a boca e colocar lingua para fora. NÃO utilizar espátula nem fonação!
Quantas Classes existem no teste de Mallampati?
Existem 4 Classes
Defina Classe I
Visualiza palato mole, fauce, uvula e pilares amigdalianos
Defina Classe II
Visualiza palato mole, fauce e úvula
Defina Classe III
Visualiza palato mole e base da úvula
Defina Classe IV
Palato mole totalmente não visivel
Qual classe mais rara?
Chamada Classe 0, que é colocada em algumas literaturas, em que consigo ver região superior da epiglote do paciente
Quais outros fatores podem ser utilizados para avaliar a via aérea?
- Distância mento-tireoidea (se mais de 6cm é mais facil)
- Circunferência cervical (quanto maior, mais dificil)
- Altura do Pescoço (quanto menor, mais dificil)
- Movimentação da mandíbula (quanto maior a movimentação ou prognata é mais facil)
Quais exames laboratoriais basicos solicitar?
Hematócrito e hemoglobina (até 6 meses)
Sódio, potássio, glicemia de jejum, função renal, testes de coagulação
ECG (pcte com mais de 40 anos)
Rx de tórax (fumantes e idosos)
Qual classificação nos auxilia na avaliação do estado físico e risco anestésico cirúrgico?
Classificação da ASA, que é um preditor de risco
Curiosidade: (não precisa pra prova) Cite outros classificações preditoras?
Classificação funcional da NYHA
Indice Goldman de Detsky
Segundo classificação da ASA, qual PI
Paciente hígido, sem patologia sistêmica
Segundo a ASA, qual PII
Doença sistemica leve mas controlada (ex: HAS com PA controlada)
Segundo a ASA, qual PIII
Doença sistemica grave não incapacitante (ex: HAS com PA descontrolada)
Segundo a ASA, qual PIV
Doença sistemica grave com ameaça à vida (ex: HAS com PA descontrolada e ICC descompensada)
Segundo a ASA, qual PV
Paciente moribundo (menos de 24 hrs de vida)
Segundo a ASA, qual PVI
Paciente doador de órgãos
O que representa essa classificação ASA?
Quanto maior a classificação, maior o risco anestésico
O que representa um “E” na frente do ASA em um prontuario do paciente?
Significa que é uma cirurgia de emergência
Quais os critérios adicionais para o ASA?
- Mais de 70 anos= ASA II
- Tabagismo= ASA II
- Etilismo= social ASA II; alcoólatra ASA III
- Obesidade= IMC entre 30 e 40 é ASA II; IMC maior que 40 é ASA III
- Histórico de infarto= se mais de 3 meses ASA III; se menos de 3 meses ASA IV
- Gestante= ASA II
- RN= ASA II
Qual o risco de morte de acordo com a classificação ASA?
É maior quanto maior o ASA. I: 0,1% II: 0,2% III: 1,8% IV: 7,8 V: 9,4%
Por traduzir em números a chance de morrer, o que deve ser discutido com o paciente durante a consulta?
É necessario esclarecer todos os riscos, mesmo quando pequenos, pois o paciente deve assinar termo de consentimento.
Em cirurgias eletivas, quais classificações podem ser feitos os procedimentos
ASA I e II. Caso for ASA III, primeiramente controla doença de base
IMPORTANTE!! Para PI, quais os exames complementares mínimos a serem solicitados?
- Homem até 40 anos: nenhum
- Mulher até 40 anos: Hemoglobina e hematócrito
- Maiores que 40 anos: hemoglobina, hematócrito, ECG, Rx de tórax
Para PII, quais exames minimos solicitar?
Em qualquer idade solicita hemoglobina, hematócrito e exames de acordo com a doença base
Para PIII, IV e V quais exames mínimos solicitar
Em qualquer idade solicita hemoglobina, hematócrito, ECG, Rx tórax, creatinina, glicemia, eletrólitos e exames de acordo com doença base
Quantos dias antes da cirurgia é o ideal a fazer avaliação pré anestesica?
De 7 a 10 dias
Quais as causas mais comuns de suspensão de cirurgia
- Infecção aguda do trato respiratório
- Doença não controlada (cardiaca, resopiratoria ou endocrina)
- Cirurgia de emergencia com paciente mal ressucitado
- Ingestão recente de alimentos
- Não ter conseguido termo de consentimento
- Terapia com drogas ainda não otimizada
Quanto tempo de jejum minimo para líquidos claros ou sem resíduos?
2 horas
Quanto tempo de jejum minimo para leite materno?
4 horas
Quanto tempo de jejum minimo para fórmula infantil?
6 horas
Quanto tempo de jejum mínimo para leite não humano (max 1 xicara)?
6 horas
Quanto tempo de jejum minimo para refeição leve?
6 horas
Quanto tempo de jejum mínimo para refeição completa?
8 horas
Hoje para não haver confusão, quantas horas se pedem no nosso hospital?
8 horas, inclusive para água
Quais medicações e tempo devem ser suspensas previamente?
- Hipoglicemiantes: 8 a 12 horas antes
- Hipoglicemiantes oral de longa duração: 24 a 72 horas
- insulina NPH: faz metade da dose na noite anterior e 1/3 na manha
- AAS (doses maiores que 100mg): idea é não suspender, pois o risco é menor que fenomenos tromboembólicos. Suspende somente em cirurgias oftalmológicas, neurologicas e de prostata, 7 dias
- Heparina simples: 7 dias se uso continuo, se subcutanea 4 a 6 horas antes
- Heparina BPM: se ate 60mg 12 hrs, se maior que 60mg 24 hrs antes
- Inibidor de apetite: 15 dias antes, por interagir com anestésicos causando arritmia
- IMAO ou ADT: 15 dias antes por aumentar catecolaminas
Quais fitoterápicos devem ser suspensos?
- Alho: 7 dias antes (antiagregante)
- Ginkgobiloba: 3 dias antes (antiagregante)
- Ginseng: 7 dias antes (risco de arritmia)
- Erva de São João: 5 dias antes (aumenta sangramento)
