AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

Question 2

Qual é a frequência indicada para a avaliação neurológica na UTI?

Answer 2

2/2h ou até mesmo de 30/30min a depender do caso
(Sempre fazer no início do plantão)

Question 3

O que se deve fazer na avaliação neurológica do paciente crítico consciente?

Answer 3

• anamnese neurológica
• avaliação do despertar e conteúdo da consciência
• avaliação pupilar
• avaliação do sistema motor
• avaliação da marcha
• avaliação da sensibilidade
• avaliação dos reflexos
• avaliação dos nervos cranianos

Question 4

O que se deve avaliar no paciente crítico com alteração no nível de consciência?

Answer 4

• Nível de consciência
• Respostas motoras
• Respostas pupilares
• Motricidade ocular extrínseca
• Padrão respiratório

Question 5

Quais são os componentes que formam a consciência?

Answer 5

• Despertar: alerta ou vigília
• Conteúdo: funções cognitivas e afetivas

Question 6

Em quais locais ocorrem as alterações encefálica estruturais?

Answer 6

• Supratentório
• Infratentório

Question 7

Em qual local ocorre as alterações encefálica metabolicas?

Answer 7

Lesão cortical difusa

Question 8

Como é classificado o nível de consciência?

Answer 8

• Alerta
• Sonolência/Letargia
• Obnubilação
• Torpor/Estupor
• Coma

Question 9

Qual é a diferença entre sonolência e obnubilação?

Answer 9

Na sonolência o paciente acorda ao estímulo auditivo, está orientado e acaba por dormir após o fim do estímulo. Quanto a obnubilação, ele está sonolento, tendo resposta ao estímulo tátil e pode estar confuso, respondendo somente a comandos simples

Question 10

Como está o paciente torporoso?

Answer 10

Não responsivo ao estímulo tátil e verbal, necessitando de estímulo físico para despertar , emitindo sons incompreensíveis e tendo abertura ocular

Question 11

O que significa uma queda maior ou igual a 2 pontos no ECG-15?

Answer 11

Deterioração das condições clínicas por insuficiência neurológica

Question 12

O que significa uma queda maior ou igual a 3 pontos no ECG-15?

Answer 12

Deterioração grave, emergência neurológica

Question 13

O que determina a frequência com que a ECGI é aplicada?

Answer 13

Gravidade da lesão encefálica e instabilidade do quadro

Question 14

Como é a pontuação para abertura ocular (ECGI)?

Answer 14

4: espontânea
3: ao chamado
2: com estímulo tátil
1: ausência
NT (olhos fechados devido a fator local - edema / hematoma, trauma ocular, lesão de III par de nervo craniano, ptose palpebral, sedação)

Question 15

Como é a pontuação para resposta verbal (ECGI)?

Answer 15

5: orientado
4: confuso
3: palavras
2: sons/gemidos
1: ausência
NT: fatores que impedem a fala (IOT, traqueo, afasia, disfasia, fratura mandibular ou maxilar, drogas)

Question 16

Como é a pontuação para resposta motora (ECGI)?

Answer 16

6: Responde as ordens
5: Localiza a dor
4: Flexão normal
3: Flexão anormal (decortificação)
2: Extensão (descerebração)
1: ausência
NT: fator que limita a resposta motora (lesão medular, de nervos periféricos, doenças neuromusculares, imobilização de extremidades, sedação, betabloqueadores)

• sempre contabilizar a melhor resposta do paciente

Question 17

Quais estímulos dolorosos podem ser feitos? Como faze-los?

Answer 17

• pressão na extremidades dos dedos
• pinçamento do trapézio
• pressão na incisura supraorbitária
• pressão na articulação temporomandibular

Aumento da intensidade de maneira progressiva por 10s

Question 18

O que compõem a avaliação da resposta motora?

Answer 18

• Observação dos movimentos espontâneos
• Avaliação do tônus muscular
• Avaliação da força muscular
• Avaliação de sinais patológicos
• Observação de respostas motoras após estímulo de pressão

Question 19

O que significa a descerebração?

Answer 19

Lesão abaixo de mesencéfalo que resulta em uma extensão ao estímulo de dor

Question 20

O que significa a decorticação?

Answer 20

Lesão acima de mesencéfalo que resulta em uma flexão ao estímulo de dor

Question 21

Como é a pontuação para a avaliação da força muscular?

Answer 21

0: ausência de movimento
1: Contração visível, mas sem movimentação do membro
2: Contração visível com movimento horizontal do membro
3: Contração visível com movimento vertical do membro, mas não se mantém erguido
4: Contração visível com movimento vertical do membro, mas não se mantém erguido
5: Músculo se move contra a gravidade e resistência (normal)

Question 22

O que compõem a avaliação pupilar?

Answer 22

• Simetria
• Forma
• Diâmetro
• Reflexo fotomotor

Question 23

Quais são os possíveis formatos pupilares?

Answer 23

• Arredondado e regular (normal)
• Ovóide
• Buraco de fechadura
• Discórica (irregular)

Question 24

Como deve ser anotado quando há anisocoria pupilar?

Answer 24

referir qual pupila está maior em relação a menor

Question 25

Quais são os nervos cranianos avaliados no reflexo fotomotor?

Answer 25

- Nervo óptico (II) - Nervo oculomotor (III)

Question 26

Qual é o tempo ideal para a frequência do reflexo pupilar?

Answer 26

2/2h ou 1/1h

Question 27

Quando o ECG-P é indicado? (1 a 15)

Answer 27

Trauma craniano

Question 28

Como é a pontuação do ECG-P?

Answer 28

2: nenhuma pupila reage a luz 1: uma pupila reage a luz 0: ambas as pupilas reagem a luz

Question 29

O que consiste o MOE?

Answer 29

- Observação de movimentos oculares espontâneos - Checagem de posição dos olhos - Presença ou ausência de nistagmo, paralisias, movimentos conjugados

Question 30

O que o MOE avalia?

Answer 30

motricidade da musculatura ocular extrínseca

Question 31

Quais são os pares de nervos cranianos avaliados pelo MOE?

Answer 31

Oculomotor (III) Troclear (IV) Abducente (VI)

Question 32

O que ocorre no reflexo óculo-cefálico?

Answer 32

movimento da cabeça e olhos com movimento oposto ao da cabeça é o normal * não realizar em casos de lesão cervical

Question 33

O que ocorre na manobra oculovestibular?

Answer 33

Desvio dos olhos para o lado da orelha em que foi inserida água, determinando preservação do tronco encefálico * Não realizar em casos de fratura de base do crânio

Question 34

O que ocorre no reflexo córneo-palpebral?

Answer 34

estímulo realizado com uma gaze e algodão no canto dos olhos, se houver fechamento da pálpebra e desvio dos olhos para cima, ele é positivo

Question 35

Quem controla a respiração?

Answer 35

Centros respiratórios da ponte e centros inspiratórios do bulbo

Question 36

O que se avalia no padrão respiratório?

Answer 36

Frequência Ritmo Amplitude

Question 37

Explique o Ritmo de Cheyne-Stokes

Answer 37

Períodos de apneia intercalados com os de hiperventilação gerado

Question 38

O que pode causar o ritmo de Cheyne-Stokes?

Answer 38

Lesões extensas e difusas em supratentório, HIC, alterações metabólicas, ICC, DPOC

Question 39

Explique o Ritmo de Ventilação Neurológica Central

Answer 39

Hiperventilação rápida e profunda que gera um pH alcalino

Question 40

O que pode causar o ritmo de Ventilação Neurológica Central?

Answer 40

Disfunção do mesencéfalo, edema pulmonar, intoxicação por AAS, hipóxia, encefalopatia hepática

Question 41

Explique a respiração apneustica

Answer 41

Inspiração rápida e pausa prolongada inspiatória, seguida de expiração e pausa prolongada expiatória (2 a 3s)

Question 43

O que pode causar a respiração apneustica?

Answer 43

Lesão em tronco cerebral (ponte)

Question 45

Explique a respiração periódica de ciclo curto

Answer 45

1 a 2 respiração com amplitude alta, seguida de 2 a 4 respirações rápidas 1 ou 2 respirações baixas, seguidas de apneia

Question 46

O que pode causar a respiração periódica de ciclo curto?

Answer 46

HIC, lesão de ponte e em fossa posterior

Question 47

Explique a respiração atáxica

Answer 47

Irregular, com respirações profundas e superficiais, associadas a períodos de apneia

Question 48

O que pode causar a respiração ataxica?

Answer 48

Lesões no bulbo

Question 49

Explique a apneia

Answer 49

Ausência de mecanismos respiratórios por conta da falência dos mecanismos respiratórios bulbares

Question 50

O que pode causar a apneia?

Answer 50

TRM, lesão cervical (C1-C2), intoxicação por sedativos

Question 51

Como a avaliação neurológica do paciente crítico sob efeito da sedação?

Answer 51

Monitorização Escala de Sedação e agitação de Richmond RASS

Question 52

Por que é importante manter a sedação nos casos de HIC?

Answer 52

Para reduzir o gasto metabólico

Question 53

O que é o delirium?

Answer 53

Distúrbio de consciência de início repentino com curso flutuante de atenção acompanhado de mudança na percepção e cognição

Question 54

Quais são os tipos de delirium?

Answer 54

- Hipoativo - Hiperativo - Misto - Subsindromico (sintomas isolados com alteração do sono/vigília e confusão)

Question 55

Qual é o principal método de avaliação da confusão mental na UTI?

Answer 55

Confusion Assessment Method (CAM)

Question 56

A partir de quanto RASS o CAM pode ser usado? O que ele avalia?

Answer 56

(-3 até +4) - Flutuação da consciência hadal - Inatenção - Alteração do nível de consciência - Pensamento desorganizado

Question 57

Qual escala é usada para avaliar a dor?

Answer 57

Behavior Pain Scale (BPS) - varia de 3 a 12

Question 58

Quais são os parâmetros avaliados pela BPS?

Answer 58

- Expressão facial - Movimentos do MMSS - Conforto na VM

Question 59

Quais são as pontuações quanto a expressão facial?

Answer 59

1: relaxada 2: abaixamento palpebral 3: olhos contraídos 4: contração facial

Question 60

Quais são as pontuações quanto aos MMSS?

Answer 60

1: sem movimento 2: movimento parcial 3: movimentação completa com flexão dos dedos 4: permanentemente contraídos

Question 61

Quais são as pontuações quanto o conforta com a VM?

Answer 61

1 : tolerante 2 : tosse, mas tolerante a maior parte do tempo 3 : briga com o ventilador 4 : sem controle da ventilação

Question 62

Qual é a primeira coisa que deve ser feita em caso de suspeita de AVC?

Answer 62

- Investigar histórico - Glicemia