Auscuta cardiovascular-incompleto

Question 1

Quais informações devem ser abordadas na descrição da ausculta cardíaca?

Answer 1

• Quantos tempos compõem o rítmo cardíaco?
• O rítmo é regular ou irregular?
• Qual é a intensidade das bulhas cardíacas?
• Há bulhas extras?
• Há sopros?
• Descrição do sopro

Question 2

Quais eventos do ciclo cardíaco produzem o som de B1?

Answer 2

Fechamento das valvas tricuspide e mitral nas sístoles ventriculares

• pressão nos ventriculos força o fechamento
• B1 dá início à sístole

Question 3

Quais eventos do ciclo cardíaco produzem o som de B2?

Answer 3

Fechamento das válvas Aórtica e Pulmonar ao final das sístoles ventriculares, pós ejeção do sangue

• pressão dos ventrículos < pressão nos grandes vasos
• B2 encerra a sístole

Question 4

Qual evento do ciclo cardíaco ocorre no intervalo entre B1 e B2?

Answer 4

Sístole- ejeção ventricular do sangue

Question 5

Qual evento do ciclo cardíaco ocorre no intervalo entre B2 e B1?

Answer 5

Diástole ventricular- enchimento dos ventrículos

Question 6

Qual é o princípio físico por traz da hiperfonese da bulhas?

Answer 6

A válvula está em uma posição muito aberta e é forçada a fechar raídamente

• como uma fechar rapidamente uma porta que está muito aberta; quanda ela se fecha, inevitavelmente produz um som alto

Question 7

Quais são as principais causas de hiperfonese de B1?

Answer 7

• Sd. hipercinética
• hipertireoidismo, anemias
• Estenose tricúspide ou Ebstein
• hiperfonese de T1
• Estenose de mitral
• hiperfonese de T1

-

-

-

Question 8

Quais são as principais causas de hiperfonese de B2?

Answer 8

• Hipertensão Arterial Pulmonar
• P2>A2
• HAS
• A2>P2
• Sd. hipercinética
• anemia, hipertireoidismo
• Aneurisma de aorta descedente, com aproximação da aorta da parede torácica

Question 9

Quais são as principais causas de hipofonese de B1?

Answer 9

• Bradicardias
• Bloqueio átrioventricular (BAVT)
• intervalo PR do ECG longo
• Enfisema pulmonar
• Isquemia miocárdica
• disfunção do miocárdio → hipofonese
• Derrame pericárdico
• Miocardiopatia dilatada
• insuficiência mitral
• hipofonese de M1
• Insuficiência aórtica
• hipofonese de M1
• IAM de VE
• hipofonese de M1
• Insuficiência tricúspide
• hipofonese de T1
• Insuficiência pulmonar
• hipofonese de T1
• Comunicação interatrial (CIA)
• hipofonese de T1
• IAM de VD
• hipofonese de T1

Question 10

Quais são as principais causas de hipofonese de B2?

Answer 10

• Insuficiência cardíaca por falência do miocárdio
• ↓débito cardíaco; menos sangue chegando a aorta, menor pressão na aorta e fechamento mais lento da valva aórtica
• Isquemia miocárdica
• disfunção no miocárdio → hipofonese
• Estenose Aórtica ou Pulmonar
• a própria calcificação da valva em função da doença pode levar à imobilidade da mesma, levando à hipofonese
• Insuficiência Aórtica ou Pulmonar,
• fechamento indevido da valvula → hipofonese de B2

Question 11

O que é desdobramento fisiológico de B2?

Qual é a explicação fisiológica do desdobramento?

Answer 11

• Atraso no fechamento da valva pulmonar ao fim da sístole
• frequente em indivíduos jovens
• Ocorre durante a inspiração e desaparece na expiração
• Na inspiração ocorre ↑ retorno venoso
• mais sangue em VD
• é necessário mais tempo para que VD esvazie
• Atraso no fechamento da valva pulmonar

Question 12

Definição de desdobramento patológico de B2?

Answer 12

• Atraso no fechamento da valva pulmonar ou antecipação do fechamento da valva aórtica ao fim da sístole
• Ocorre na respiração normal

Question 13

Quais são as principais doenças em que ocorre desdobramento patológico de B2?

Answer 13

• Bloqueio de ramo direito
• Estenose de valvula pulmonar
• Insuficiência mitral

Question 14

Fisiopatologia do desdobramento patológico de B2 no bloqueio do ramo direito?

Answer 14

• BRD
• Maior dificuldade para o potencial de ação percorrer o feixe de Hiss e promover a sístole de VD
• Sístole de VD ocorre atrasada em relação a sístole de VE
• Consequentemente, fechamento de valvula pulmonar (P2) ocorre depois do fechamento da valvula Aórtica (A2)

Question 15

Fisiopatologia do desdobramento patológico de B2 na estenose de valvula pulmonar?

Answer 15

• Estenose de valvula pulmonar
• É necessário mais tempo para que o sangue contido em VD seja ejetado para A. pulmonar
• Atraso no fechamento da lvula pulmonar (P2), quando comparada a valvula aórtica (A2)

Question 16

Fisiopatologia do desdobramento patológico de B2 na insuficiência mitral?

Answer 16

• Insuficiência mitral
• Ocorrência de regurgitação mitral durante sístole de VE
• parte do sangue que deveria ser ejetado para a Aorta regurgita para o átrio esquerdo
• Esvaziamento de VE ocorre mais rapidamente, menos sangue é ejetado para Aorta
• Antecipação do fechamento da valvula mitral (A2) em relação ao fechamento da valvula pulmonar (P2)

Question 17

Definição de desdobramento paradoxal de B2

Answer 17

Desdobramento de B2 prévio desaparece quando o paciente realiza a manobra de Rivero Carvalho (respira fundo e prende a respiração)

Question 18

Quais são as principais doenças onde ocorre desdobramento paradoxal de B2?

Answer 18

• Insuficiência tricúspide
• Bloqueio de ramo esquerdo

Question 19

Fisiopatologia do desdobramento paradoxal de B2 no bloqueio de ramo esquerdo

Answer 19

• BRE
• Maior dificuldade para o potencial de ação percorrer o feixe de Hiss e promover a sístole de VE
• Sístole de VE ocorre atrasada em relação a sístole de VD
• Consequentemente, fechamento de valvula aórtica (A2) ocorre depois do fechamento da valvula pulmonar (P2)
• Realização da ,anobra de Rivero Carvalho
• respirar fundo e prender a respiração
• ↑ retorno venoso
• mais sangue em VD
• é necessário mais tempo para que VD esvazie
• Atraso no fechamento da valva pulmonar (P2)
• P2 e A2 ocorrem simultâneamente, fazendo o desdobrabento de B2 desaparecer ou diminuir

Question 20

Fisiopatologia do desdobramento paradoxal de B2 na insuficiência tricúspide

Answer 20

• Insuficiência trucúspede
• Ocorreência de regurgitação tricúspede durante sístole de VD
• parte do sangue que deveria ser ejetado para artéria pulmonar regurgita para a aurícula direita
• Esvaziamento de VD ocorre mais rapidamente, menos sangue é ejetado para artéria pulmonar
• Antecipação do fechamento da valvula pulmonar (P2) em relação ao fechamento da valvula aórtica (A2)
• Realização da ,anobra de Rivero Carvalho
• respirar fundo e prender a respiração
• ↑ retorno venoso
• mais sangue em VD
• é necessário mais tempo para que VD esvazie
• Atraso no fechamento da valva pulmonar (P2)
• P2 e A2 ocorrem simultâneamente, fazendo o desdobrabento de B2 desaparecer ou diminuir

Question 21

Definição de desdobramento fixo de B2

Answer 21

Atraso no fechamento da valvula pulmonar ao fim da sístole, que não desaparece durante a inspiração

Question 22

Qual é a principal doença em que ocorre desdobramento fixo de B2?

Answer 22

Comunicação interatrial

Question 23

Qual é a fisiopatologia do desdobramento fixo de B2 na comunicação interatrial?

Answer 23

• Presença de orifício no septo interatrial que permite o fluxo de sangue
• Durante a sístole atrial, sangue contido em AE é bombeado para AD
• pressão em AE > pressão em AD
• AD bombeia mais sangue para VD
• VD mais cheio
• É necessário mais tempo para que o sangue contido em VD seja ejetado para A. pulmonar
• Atraso no fechamento da lvula pulmonar (P2), quando comparada a valvula aórtica (A2)

Question 24

Definição da manobra de Rivero Carvalho

Qual é o mecanismo de funcionamento da mesma?

Answer 24

Solicita-se ao paciente que realize uma inspiração prolongada seguida por apnéia inspiratória por alguns segundos durante a ausculta cardíaca

• Inspiração prolongada gera ↓ a pressão intratorácica
• ↑ retorno venoso para VD
• VD mais cheio
• ↑ da força de contração de VD + ↑ força de contração do VD + ↑ volume de ejetado por VD

Question 25

Por qual motivo o desdobramento fixo de B2 ñ desaparece/↓ durante a inspiração/manobra de Rivero Carvalho?

Answer 25

• Durante a inspiração há ↑ retorno venoso para o lado direito do coração devido a ↓ de pressão intra-torácica gerada pelo relaxamento do diafrágma
• Nos casos de comunicação interatrial há fluvo se sangue no sentido AE → AD (pressãoAE>pressãoAD)
• Complascência de VD é máxima
• recebe muito sangue além do que deveria receber
• A realização da manobra de Rivero Carvalho ñ altera o desdobramento VD ñ consegue abarcar mais sangue

Question 26

Definição e características de B3

Answer 26

• Som produzido pelo choque do sangue, ejetado pelos átrios, com a parede dos ventrículos
• Ocorre na fase de enchimento rápido, no 1/3 inicial da diástole ventricular
• ruido protodiastólico
• Relacionada a sobrecarga de volume
• Eventualmente ocorre fisiologicamente em crianças e adultos jovens

Question 27

Como B3 pode ser melhor auscutada?

Answer 27

Auscutar o foco mitral com a campânula do estetoscópio, com o indivíduo posicionado em decúbito lateral esquerdo

Question 28

Quais são as principais doenças em que ocorre B3?

Answer 28

• Insuficiência de VE
• Insuficiência mitral

Question 29

Definição e características de B4

Answer 29

• Som telediastólico ou pré-sistólico
• corre na fase de contração atrial
• ocorre antes de B1
• Acredita-se que decorre da desaceleração rápida do sangue ejetado doa átrios para os ventrículos, porêm seu mecanismos ainda é incerto
• Em casos raros pode ser fisiológica em crianças e adultos jovens

Question 30

B4 pode ser confundida com __1__

Answer 30

B4 pode ser confundida com desdobramento de B1

Question 31

Quais são as principais doenças em que ocorre B4?

Answer 31

Ocorrência de sobrecarga de pressão

• Coronáriopatias
• Miocardiopatias
• HAS
• Estenose de Aorta

Question 32

Como localizar um ruído, que ñ seja uma bulha, no ciclo cardíaco?

Answer 32

Dizer se ocorre na sístole ou diástole, e em qual terço da mesma

• Proto: terço inicial
• Meso: terço médio
• Tele: terço final
• Holo: todo o período

EX: sopro mesosistólico (sopro que ocorre no terço médio da sístole)

Question 33

Definição de sopro

Answer 33

Ruido produzido pelo turbilhonamento do sangue em circulação

Question 34

Quais são os mecanismos geradores dos sopros?

Answer 34

Fluxo turbilhonado do sangue

• Fluxo sanguíneo de alta velocidade
• Obstrução a passagem do sangue
• Aumento abrupto do calibre

Question 35

Quais características dos sopros devem ser abordados em sua descrição?

Answer 35

• Patológicos ou ñ patológicos
• Localização
• cardíaco ou ñ cardíaco
• Posição no ciclo cardíaco
• sistólico
• diastólico
• sistodiastólico
• contínuo
• Duração
• Irradiações
• Intensidade
• • a 6+
• informar em qual foco de ausculta o sopro é mais intenso
• Frequência
• Timbres
• Morfologia
• Irradiações

Question 38

Definições de sopro:

• sistólico
• diastólico
• sistodiastólico
• contínuo

Answer 38

• Sopro sistólico
• ocorre entre B1 e B2
• Sopro diastólico
• ocorre entre B2 e B1
• Sopro sistolicodiastólico
• ocorre entre B1 e B2 e B1
• Sopro contínuo
• ocorre entre duas B1

Question 39

Como é feita a classificação dos sopros quanto a sua intensidade?

Answer 39

• +: Não identifica com o ouvido desarmado,
  só quando a atenção é muito focada. Sopro
  difícil de identificar.
• 2+: Sopro leve, mas mais facilmente perceptivel.
• 3+: Sopro facilmente identificado na ausculta
  cardíaca, porém sem frêmito.

4+: Sopro mais forte, com frêmito.

5+: Sopre muito alto com frêmito associado;
facilmente palpável

6+: Extraordinariamente alto, facilmente
palpável, e auscultado mesmo com o receptor
afastado da parede torácica.

Question 40

Como é feita a classificação dos sopros quanto a sua frequência?

Answer 40

• Baixa
• Média
• Alta

Question 41

Como é feita a classificação dos sopros quanto as seu timbre?

Answer 41

sopros suave

rude

musical (Fenômeno de Gallavardin)

ruflar (EM)

aspirativo (IA)

em jato de vapor (PCA)

granuloso

em pio de gaivota,(IM)

áspero.