aulas prof conceição Flashcards
qual o tipo de dor do 1º estádio de trabalho de parto? por onde é transmitida? Porque acontece? Onde se localiza a dor?
visceral. É transmitida para a cadeia simpática toraco lombar através dos nervos T10-12 e L1.
Acontece devido às contrações uterinas e a dilatação do colo uterino e do segmento cervical inferior.
É uma dor visceral mal localizada no abdômen inferior.
A intensidade da dor relaciona-se com a velocidade da dilatação e intensidade das contrações uterinas.
Qual o tipo de dor do 2º estadio de trabalho de parto? por onde é transmitida? porque acontece? onde se localiza a dor?
visceral + somática. É transmitida via inervação dos nervos pudendos e raízes nervosas S2-S4.
Acontece devido a contrações uterinas, à compressão das estruturas pélvicas e à distensão do pavimento pélvico e vaginal.
É uma dor somática intensa e bem localizada, perinealm referida à região lombossagrada, glutea e coxas.
Quais os diferentes tipos de analgesia regional do trabalho de parto? e sistémicas?
Regional: bloqueio neuro-eixo (epidural, subaracnoideu e combinado NE) e bloqueios periféricas (n. pudendo e n. paracervicais).
Sistémica: intravenosa (paracetamol e opióides) e inalatória (protóxido de azoto entanox)
Qual o tipo de analgesia mais eficiente para utilizar no trabalho de parto?
Regional: bloqueio neuro-eixo
Quais os efeitos laterais dos anestésicos locais utilizados na analgesia de bloqueio do neuro-eixo?
neurotoxicidade e cardiotoxicidade
Quais os efeitos laterais dos opióides na gravidez? e os efeitos fetais?
na gravidez: hipoventilação entre contrações, sedação, disforia, nauseas e vomitos e rigidez muscular.
efeitos fetais: todos atravessam a barreira placentar e diminuem a variabilidade da FC fetal e o indice de Apgar e podem causas depressão respiratória neonatal.
Quais os principais fármacos utilizados para analgesia epidural?
AL: ropivacaína
Opioides: Sufentanil
Quais os principais farmacos utilizados para analgesia subaracnoideia single shot?
AL: levobupivacaína
Opióides: sufentanil
Modo de manutençao da analgesia epidural mais eficaz?
patiente-controlled epidural analgesia (PCEA) + PROGRAMMED INTERMITTENT EPIDURAL BOLUS (PIEB)
Cuidados antes de inicial walking epidural:
avaliar quanto ao nivel de bloqueio motos e exitencia de hipotensão postural:
TA em decubito dorsal e ortastatismo com diferenças não superiores a 15%
ausencia de tonturas quando transita sentado para ortostatismo
sensibilidade nos pés normal
realização de step test
Complicações da analgesia através do neuroeixo:
1- Hipotensão
2- bloqueio sensitivo e motor
3- hematoma epidural
4- bloqueio incompleto
5- prurido
6- náuseas e vômitos
7- retenção urinária
8- sedação e depressão respiratória
9- toxidade sistémica por AL
10- cefaleia pós punção dura máter
Hipotensão por analgesia neuroeixo: quais os sintomas na gravida e no feto? como tratar?
mãe: nauseas, vomitos, visão enovoada, tonturas
feto: baixo indice apgar, acidose umbilicar. tratamento: DLE, clidoterapia e vasopressores
(aferina- mais associada a acidose fetal-,
fenilefrina)
Bloqueio sensitivo e motor por analgesia neuroeixo: quais os sintomas na gravida e no feto? como tratar?
ausência de sensibilidade ao toque, parestesias e ausência de força nos membros
tratar: suspender perfusao e vigilancia neurologica apertada
toxidade sistêmica por AL por analgesia neuroeixo: quais os sintomas? como tratar?
dormencia perional, gosto metálico, ansiedade, alterações visuais e convulsões
sonolência, coma, depressão respiratória
taquicardia e HTA
arritmia ventriculares e assistolia
tratar:
interromper
pedir ajuda
emulsão lipídica
O2 100%
tratar convulsões
SAV
cuidados intensivo
Cefaleia pós punção dura máter por analgesia neuroeixo, até quando pode ocorrer? quais os sintomas? O que fazer caso suspeite?
5 dias após punção. Sintomas: rigidez/tensão cervical, sintomas auditivos, diplopia, fotofobia e náuseas/vômitos.
Caso suspeita referenciar à equipa anestésica, a puérpera deve ser avaliada em 24 horas.
