Aula 2: Condutas dos grandes esmagamentos de membros inferiores

Question 1

Explique a classificação de Gustillo Byrd

Answer 1

Gusillo

I: Fratura < 1cm
II: Fratura > 1cm
III: Fratura com lesão de partes moles
A = com cobertura óssea
B = com exposição óssea
C = com lesão arterial

Byrd

I = < 2cm
II = > 2cm
III = Lesão de partes moles
IV = Lesão vascular ou desenluvamento.

Question 2

Retalho para reconstrução da virilha ?

Answer 2

Grácil = Tipo II de M&N. Baseado no ramo ascendente da artéria circunflexa femoral medial.

Sartório= Tipo IV de M&N.

Question 3

Retalho para reconstrução.c de joelho ?

Answer 3

Cabeça medial do Gastrocnêmio = Tipo I de M&N. Baseado na artéria sural medial

Question 4

Retalho para reconstrução do calcâneo ?

Answer 4

Retalho sóleo reverso. tipo II m&n. Baseado na artéria tibial posterior

Question 5

Em relação as reconstruções esqueléticas:

Enxertos autógenos de osso esponjoso são tipicamente usado para o que ?

Para defeitos superiores a 10cm, o que deve ser considerado ?

Answer 5

Para preencher defeitos ósseos menores.

Osteogênese de distração

Question 6

Explica o que ocorre na rabdomiólise:

Answer 6

lesão de miócitos por trauma muscular. Ocorre influxo de cálcio e sódio no citoplasma e fluxo de potássio no fluido extracelular.
Vai haver aumento da DHL e CPK.
Mioglubinuria (mioglobina na urina maior do que 20mg) podendo levar a IRA.

TTO é com repor volume, alcalinizarão da urina com bicarbonato de sódio. Manitol é controverso.

Question 7

Explica o que ocorre na Embolia gordurosa:

Answer 7

É uma complicação rara, mais comum em homens de 10 a 40 anos. ocorre 24 a 48h após o trauma..

Ocorre trombocitopenia.

Question 8

Explica o que ocorre na Síndrome compartimental:

Answer 8

dor é o sinal clinico mais precoce.
Ocorre hipoxia e acidose.
O TTO pode ser feito incisão única.

Question 9

Sobra atb. Quando que atos com cobertura gram-positiva devem ser iniciados ?

Quando devemos adicionar cobertura para gram negativo?

Answer 9

Apenas quando o paciente apresentar sinais de infecção

gustillo grau III

Question 10

Dose unica de aminoglicosídeos é apropriada para fratura grau II e III ?

Answer 10

Sim.

Question 11

Qual é o sitio mais comum de osteomielite ?

Answer 11

na tibia

Question 12

Qual o organismo mais comum na osteomielite crônica ?

Answer 12

Staphylococcus aureus.

Question 13

Qual o padrão ouro para o diagnóstico de osteomielite ?

Answer 13

Cultura ossea.

Question 14

Como é o envolvimento ósseo na osteomielite difusa ?

Answer 14

Há envolvimento circunferência.

Question 15

Retalho para reconstrução no terço medio e inferior da perna ?

Answer 15

retalho muscular de soleo
tipo II M&N
pedículo a. poplitea e tibial posterior

Question 16

Comente sobre o Retalho de virilha ?

Answer 16

retalho fasciocutaneo
pedículo dominante é a artéria circunflexa ilíaca superficial.
usado para defeitos de vasos femorais e Espanha ilíaca posterior

Question 17

comente sobre o retalho sural:

Answer 17

está entre as duas cabeças do gastrocnêmio.
retalho fasciocutaneo.
cobre defeitos no joelho, fossa poplitea e terço superior da perna.

pode cobrir defeitos no calcâneo de forma reversa.

o nervo é elevado junto com o retalho.

Question 18

Quais músculos podem ser utilizados como retalhos musculares para a correção de perda de substância com exposição óssea no retro pé plantar ?

Answer 18

abdutor do hálux (tipo II -
flexor curto dos dedos
abdutor do dedo minimo

Question 19

opções de retalhos para cobertura de vasos femurais

Answer 19

retalho do músculo sartório

retalho do músculo grácil

Question 20

indicações absolutas de amputação primária em fraturas tibiais abertas

Answer 20

rompimento completo do nervo tibial posterior nos adultos

e lesão por esmagamento com tempo de isquemia quente maior que 6 horas

Question 21

qual o planejamento para a reconstrução de extremidade inferior ?

Answer 21

gastrocnemio para terço proximal
soleo para o terço medio
retalho livre para terço distal da perna

Question 22

opção de retalho livre para terço distal da perna

Answer 22

retalho antebraquial, pedículo da artéria radial, padrão vascular tipo b de Mathes e Nahai