Aula 1 - Síndrome Nefrótica

Question 1

Causas de Edema na criança? (3)

Answer 1

1. Picada de Inseto [Localizado]

2. ↓ Pressão oncótica (Desnutrição, Hepatopatia, Enteropatia, Proteinúria) [Generalizado]

3. Excesso de líquido (ICC) [Generalizado]

Question 2

Qual a concentração crítica de albumina no sangue em que abaixo dela o paciente começa a perder líquido para o interstício?

Answer 2

2,5 g/dL

Question 3

Síndrome nefrítica X Síndrome nefrótica

Qual é mais comum em qual idade?

Answer 3

Nefrítica: Idade escolar

Nefrótica: Idade pré-escolar

Question 4

Primeira conduta a se seguir para avaliar uma criança edemaciada?

Answer 4

Checar proteinúria

Question 5

Criança com edema sem proteinúria (ou leve proteinúria) e com hematúria.

Sugestivo de que?

Answer 5

Glomerulonefrite aguda

Question 6

Criança com edema sem proteinúria (ou leve proteinúria) e sem hematúria.

Sugestivo de que?

(4)

Answer 6

ICC

Kwashiorkor

Cirrose hepática

Enteropatia perdedora de proteína (Rara)

Question 7

Criança com edema com proteinúria maciça, Albumina baixa, Hiperlipidemia e Creatinina normal

Sugestivo de que?

Answer 7

Síndrome Nefrótica

Question 8

Criança com edema com proteinúria maciça, albumina normal, sem hiperlipidemia, creatinina elevada e hematúria.

Sugestivo de que?

Answer 8

GN Aguda

GN Crônica

GN rapidamente progressiva (rara)

Question 9

Defina síndrome nefrótica

Answer 9

Manifestação clínica decorrente do aumento da permeabilidade glomerular às proteínas

Question 10

Clínica da síndrome nefrótica (4)

Answer 10

1. Proteinúria maciça

2. Hipoalbuminemia

3. Edema

4. Hiperlipidemia

Question 11

Classificação etiológica de Síndrome Nefrótica (2)

Answer 11

Síndrome Nefrótica Idiopática - Lesão primária do rim de origem desconhecida mas que envolve mecanismos imuno-inflamatórios

Síndrome Nefrótica Secundária - causada por doenças de base como hepatites B, HIV, sífilis e esquistossomose

Question 12

Qual é mais comum na infância?

Glomerulopatia primária ou secundária?

E no Adulto?

Answer 12

Criança → Primária

Adulto → Secundária

Question 13

Classificação das glomerulopatias primárias

Answer 13

Idiopática (90%)

* 85% SN Lesão Mínima (SNLM)

* 5% SN Proliferação Mesangial

* 10% SN Esclerose Focal (GESF) [Associação c Obesidade]

Mediada por glomerulo nefrite (10%)

*GN Membrano proliferativa

*GN Membranosa

Question 14

Como é a resposta a corticoterapia da Sindrome Nefrótica?

Answer 14

SNLM = 95% responsíveis

SPM = Maioria responde (Muitas recidivas / Corticodependente)

SNEF = 80% irresponsíveis

GNMP = 95% irresponsíveis

GNM = Pobre resposta

GNP/GNC = Irresponsíveis

Question 15

Criança com síndrome nefrótica deve se tratar inicialmente com corticoides sem necessidade de biópsia.

Só fazer biópsia se não responder à corticoterapia ou se houverem recidivas frequentes

V ou F?

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

A incidência de síndrome nefrótica em crianças nâo tem predileção de sexo

Verdadeiro ou Falso?

Answer 16

Falso

Há uma frequencia de 2:1 de meninos para meninas

Question 17

Sind. Nefrótica em crianças comumente é precedida por infecção bacteriana

V ou F?

Answer 17

Falso

Sind. Nefrótica em crianças comumente é precedida por virose

Question 18

Explique os mecanismos da proteinúria

Answer 18

1. Perda das sialoproteínas (sustentação) da membrana basal glomerular [Deixa frouxo]

2. Alteração da carga elétrica da membrana capilar glomerular [Atraem a albumina]

3. Alteração do tamanho e/ou número dos poros

Question 19

Explique os mecanismos do edema

Answer 19

Albumina < 2,5g/dL → ↓ pOncótica → Transuda líquido no interstício → ↓ volemia → ↑ Reabsorção de Na⁺ e H₂O (Aldosterona e ADH) → MAIS EDEMA

Question 20

Explique o mecanismo da hiperlipidemia

Answer 20

↓ Albumina → ↑ Produção hepática de Albumina e Lipoproteína

↓ Albumina → ↓ Lipase e catabolismo lipídico

Question 21

Explique a tendência a hipercoagulabilidade da Síndrome nefrótica (2)

Answer 21

1. Perda de proteínas da fase inicial da coagulação e da fibrinólise

2. ↓ Antitrombina III e plasminogênio

Question 22

Como é o quadro laboratorial da amostra de urina da síndrome nefrótica?

Answer 22

1. Proteinúria > 50mg/Kg/dia ou > 1g/m²/dia

2. Índice proteína/creatinina urinário > 2

3. Leucocitúria

4. Cilindrúria

5. Gotículas de gordura

6. Hematúria microscópica (20% dos casos)

Question 23

Como é o quadro laboratorial da amostra de sangue da síndrome nefrótica?

Answer 23

1. Albumina ≤ 2,5g/dL

2. Hiperlipidemia (colesterol e TGs)

3. Leucocitose

4. Trombocitose

5. Hiponatremia, Hipocalemia e Hipocalcemia

Question 24

Definição de proteinúria maciça

Answer 24

Excreção de proteína > 40mg/m²/h ou 50mg/Kg/24h

Question 25

Definição de recidiva

Answer 25

Excreção de proteína > 40mg/m²/h ou fita teste com traços carregados por 3 dias seguidos (++++ por 3 dias)

Question 26

Qual o tratamento geral da síndrome nefrótica?

Answer 26

1. Mobilização (evitar estase venosa)

2. Dieta hipossódica (1 a 2g/dia de sal)

3. Ingestão hídrica livre (exceto em insuficiência renal)

4. Não necessita aumentar a ingestão proteica

Question 27

Em quais situações deve-se hospitalizar a criança com síndrome nefrótica? (2)

Answer 27

1. Edema grave

2. Infecções graves

Question 28

Qual o tratamento inicial indicado para Sind. Nefrótica em crianças?

Answer 28

Prednisona ou Prednisolona

60 mg/m²/dia ou 2 mg/Kg/dia (até remissão [4-6 sem])

40 mg/m²/dia ou 1 mg/Kg/dia em dias alternados(2 a 3 meses)

Question 29

Como é feito o tratamento do EDEMA da síndrome nefrótica?

Answer 29

Com diuréticos mas com cautela, RISCO DE HIPOVOLEMIA

1. Furosemida: 1 a 2 mg/Kg/dia

Edemas intensos

2. Hidroclorotiazida + furosemida

3. Espironolactona

Anasarca

4. Albumina IV (↑pOncótica imediata) + furosemida

Question 30

Como é feito o tratamento da dislipidemia na síndrome nefrótica?

Answer 30

Reduzindo a ingesta de gordura

Estatinas não são usadas rotineiramente

Question 31

Em caso de tromboembolismo confirmado, como deve ser feito o tratamento?

Answer 31

Terapia anti-coagulante

1. Heparina não fracionada

2. Heparina de baixo peso molecular

3. Warfarina

Question 32

Conduta no caso de Peritonite e Sepse

Answer 32

Avaliar ceftriaxone

Question 33

Conduta no caso de Celulite

Answer 33

Oxacilina ou cefalosporina de 1ª geração

Question 34

Conduta no caso de Varicela

Answer 34

VZIG e Aciclovir

Question 35

Conduta no caso de Tuberculose

Answer 35

PPD e avaliar quimioprofilaxia

Question 36

Principais complicações possíves da Síndrome Nefrótica?

Answer 36

1. Infecção

2. Insuficiência circulatória (choque)

3. Fenômenos tromboembólicos

4. ↓ Vitamina D

Question 37

Como é o prognóstico de síndrome nefrótica em crianças?

Answer 37

Córtico-sensíveis → Bom

Córtico-resistentes → Pior (Geralmente tem GESF)