Aula 1 - Glomerulonefrite difusa aguda

Question 1

Conceito de síndrome Nefrítica?

Answer 1

Quadro clínico caracterizado por início relativamente abrupto de Edema, Hipertensão, Hematúria e Insuf. Renal

Question 2

A síndrome nefrítica não tem predileção de sexo

Verdadeiro ou Falso?

Answer 2

Falso

Predileção pelo sexo Masculino

Question 3

Síndrome Nefrítica de origem estreptocócica

Diferencie as cepas nefritogênicas da pele e da faringe de acordo com o Sorotipo e a Latência

Answer 3

Pele → Sorotipo M49 / Latência de 3-6 semanas

Faringe → Sorotipos M1, M4, M12e M25 / Latência de 1-2 semanas

Question 4

Explique a fisiopatologia da GN Pós-Estreptocócica

Answer 4

Question 5

Qual é a tríade nefrítica?

Além dela, que outros sinais e sintomas podem aparecer em uma síndrome nefrítica?

Answer 5

1. Hematúria (Macro 50-60% / Micro 100%)

2. Edema (60-80%)

3. Hipertensão Arterial (60-80%)

Outros:

- Oligúria/Anúria (50%)

• Cefaleia
• Mal estar
• Dor no flanco
• Febre

Question 6

Possíveis complicações de Síndrome Nefrítica? (2)

Answer 6

1. Encefalopatia Hipertensiva

2. Insuficiência Cardíaca

Question 7

Achados Laboratoriais no EAS de Síndrome Nefrítica?

Answer 7

1. Hematúria Variada

2. Cilíndros Hemáticos

3. Hemácias Dismórficas

4. ↑ Densidade Urinária

5. Proteinúria leve (+ ou ++)

6. Leucocitúria

7. Cilindros Hialinos

Question 8

A pesquisa de Streptococcus em swabs de Orofaringe e Impetigo não tem nenhum valor diagnóstico

Verdadeiro ou Falso?

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Qual o nome do teste que detecta a presença de anticorpos contra produtos extracelulares do Streptococcus ?

Quais os dois anticorpos com maior utilidade diagnóstica para GN pós-estreptocócica?

Answer 9

Estreptozima

1. Anti-estreptolisina O ( ASO )

2. Anti-NADase

Question 10

O que acontece com as concentrações de proteínas do complemento durante uma GN pós-estreptocócica?

Answer 10

↓ C3 e CH50

C1, C2, C4 e C5 Normais

Question 11

Achados no exame de sangue de uma GN pós-estreptocócica?

Answer 11

Hemograma

• Anemia (Hemodiluição)
• Leucocitose
• ↑ VHS

↑ Ureia e Creatinina

↑ K⁺

Question 12

Achado na USG de GN pós-estreptocócica?

Answer 12

↑ Ecogenicidade cortical

Question 13

Principais Diagnósticos Diferenciais de GN Pós-estreptocócica? (4)

Answer 13

1. Nefropatia por IgA (Berger)

2. GN da púrpura de Henock Schönlein

3. Nefrite Hereditária (ex: Sínd. de Alport)

4. GN secunrária a LES

Question 14

Três características da Nefropatia por IgA (Berger)

Answer 14

1. Causa mais frequente de hematúria glomerular

2. Complemento sérico normal

3. Cursa sem edema, HA ou alteração da função renal

Question 15

Três características da Púrpura de Henock Schönlein

Answer 15

1. Exantema purpúrico no ABD, nádegas e MMII

2. Artralgia

3. Sem história estreptocócica anterior

Extra. Maria Fernanda Hickmann já teve na infância

Question 16

Três características da Síndrome de Alport

Answer 16

1. Complemento sérico normal

2. Perda progressiva da audição e da função renal

3. História de doença renal grave na família

Question 17

Três características da GN secundária a LES

Answer 17

1. Complemento consistentemente baixo (C4)

2. Mais frequente em adolescentes, principalmente meninas

3. Anemia e plaquetopenia

Question 18

Quais as indicações de internação da GN pós-estreptocócica? (4)

Answer 18

1. HAS de difícil controle

2. Encefalopatia Hipertensiva

3. IC

4. IRA

Question 19

Tratamento da GN pós estreptocócica?

Answer 19

1. Penicilina G Benzatina (Macrolídeos se alérgico)

< 20 Kg → 600 000 U

> 20Kg → 1 200 000 U

2. Repouso

3. Restrição Hídrica (Fase aguda)

20 ml/Kg/dia + Volume correspondente à diurese do dia anterior

4. Restrição de Na⁺ e K⁺

5. Restrição proteica (IRA oligúrica)

6. Furosemida (Edema e Congestão)

1 a 2 mg/Kg/dose de 6h/6h

Question 20

Como é feito o tratamento da hipertensão na síndrome nefrítica?

Answer 20

1. Leve → Dieta, restrição e repouso. Se não melhora usa furosemida

2. Moderada → Internação, retenção hídrica e de sal, repouso e furosemida + (Nifedipina ou Captopril ou Hidralazina)

3. Grave → Acesso venoso e monitorar PA. Risco de AVC/IAM/EAP

Question 21

Principais indicações de diálise para o paciente? (3)

Answer 21

1. Edema Agudo de Pulmão

2. Hipertensão refratária

3. Hipercalemia persistente