Aula 1- Preparo Pré-op e Complicações Curúrgicas

Question 1

Quais as 4 codições cardiacas contraindicam cirurgia?

Answer 1

Angina instável
ICC descompensada
Arritmia grave
Valvopatia grave

Question 2

Quais são os 6 critérios do índice de risco cardíaco revisado (IRCR)

Answer 2

1- coronariopatia
2- insuf cardíaca
3- DRC com Cr>2
4- DM com insulina
5- doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
6- cx torácica, abdominal ou vascular suprainguinal

Question 3

Quantos critérios prenchidos do IRCR que pode ir para cx?

Answer 3

< 2 critérios

Question 4

Se 2 ou + critérios do IRCR como avaliar?

Answer 4

Ver capacidade funcional em METS, se maior ou igual a 4 METs pode fazer cx

Question 5

Se METS<4 como proceder?

Answer 5

Teste cardíaco não-invasivo

Question 6

Classificação de ASA

Answer 6

ASA 1: saudável
ASA 2: doença sistêmica leve sem limitação (has controlada)
ASA 3: doença sistêmica grave que limita mas não incapacita (has descontrolada)
ASA 4: doença sistêmica com ameaça constante a vida que limita e incapacita
(Icc grave)
ASA 5: moribundo
ASA 6: morte encefálica

Question 7

Com relação ao paciente, quais exames são solicitados de acordo com cada faixa etária?

Answer 7

<45 anos: nenhum exame
45-54 anos: ecg para homens
55-70 anos: ecg + hemograma
>70 anos: ecg + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal

Question 8

Com relação a cirurgia, quando pedir coagulograma

Answer 8

• estimativa de perder mais de 2L sangue
• neurocx
• cx cardíaca
• cx torácica

Question 9

Quando pedir raio x tórax?

Answer 9

• cx cardíaca

- cx torácica

Question 10

Quais medicações de uso crônico são mantidas para cx?

Answer 10

• corticóide: mais dose de hidrocortisona IV
• anti-hipertensivo
  -insulina: dose reduzida pelo menos 50%
  (Manter glicemia 80-180mg/dL)

Question 11

Quais drogas são suspendidas para cx?

Answer 11

• antidiabético oral: no dia (iSGLT2 3-4d)
• AINEs: 1-3dias
• antiagregante plaquetário: 5-7 dias (AAS manter se coronariopatia)
• novos anticoagulantes orais: 24/48h
• varfarina: 4-5 dias + RNI<1.5 (substituir por heparina HNF 6h e HBPM 24h)
• ervas medicinais: gingko 36h, alho 7 dias e ginseng 7d

Question 12

Tempo de jejum no pre-op

Answer 12

• liquidos claros: 2h
• leite materno: 4h
• leite não humano, formula: 6h
• sólidos leves: 6h
• sólidos pesados: 8h

Question 13

Profilaxia antibiótica na cx de acordo com o nível de contaminação da cx

Answer 13

• cx limpa: só faz atb se incisão óssea ou colocação de prótese
• cx limpa-contaminada/ contaminada: atb cefazolina (s aureus- coco gram + usa cefalosporina 1G)
• exceção: cx coloretal cobrir coco - e anaeróbio
• infectada: atb

Question 14

Quando faz o atb profilático na cx?

Answer 14

30- 60 min antes da 1 incisão (coincide com o tempo da indução anestésica)

Question 15

O que é a hipetermia maligna

Answer 15

Síndrome muscular hereditária fármaco-induzida

Ocorre por exposição a anestésicos halogenados e succinilcolina

Question 16

Clinica da hipetermia maligna

Answer 16

Contração muscular intensa e initerrupta

Rabdomiolise, hipercalemia, hipercapnia, acidose, hipetermia

Question 17

Tto da hipetermia maligna

Answer 17

Cessar exposição+ suporte+ antídoto Dantrolene (bloq canal de calcio no musculo)

Question 18

Febre em 24-72h de pós-op,

Qual a causa mais comum?

Answer 18

Atelectasia: cx abdominal ou toracica, acaba hipoventilando devido a dor

Question 19

Infecção da ferida operatória, tto de acordo com profundidade da infecção

Answer 19

• infeccao superficial: não trata com atb, apenas retira os pontos, drena pus e lava bem
• infeccao profunda: atb + medidas
• infeccao orgaos: atb + dranagem guiada por imagem